保存的治療で軽快した門脈ガス血症を伴う非閉塞性腸管虚血の1例

• Published in: 日本臨床外科学会雑誌 Vol. 74; no. 2; pp. 537 - 543
• Main Authors: 三宅, 秀夫, 岩瀬, まどか, 小林, 陽一郎, 竹内, 英司, 宮田, 完志, 湯浅, 典博, 伊藤, 茂樹
• Format: Journal Article
• Language: Japanese
• Published: 日本臨床外科学会 2013
• Subjects: 3D-CT angiography; 門脈ガス血症; 非閉塞性腸管虚血(NOMI)
• ISSN: 1345-2843; 1882-5133
• DOI: 10.3919/jjsa.74.537

症例は84歳，男性．高血圧，脳梗塞，認知症のために介護施設に入所中であった．嘔吐，下血を主訴に当院を受診し，発熱，頻脈と血液検査で炎症反応上昇を認め，CTで門脈ガス，右下腹部腸管の壁肥厚，腹水を認めた．腸管壊死を疑ったが，高齢，多数の併存症をもつことから耐術困難と考え保存的治療を行った．全身状態は徐々に改善し，第9病日から経口摂取を開始し，第55病日に介護施設に転院した．発症13時間後と第8病日の3D-CT angiographyから，非閉塞性腸管虚血（non-occlusive mesenteric ischemia;NOMI）に伴う門脈ガス血症が保存的治療で改善したと考えた．保存的治療が奏効した門脈ガス血症を伴うNOMIの本邦報告は自験例を含め5例であった．門脈ガス血症を伴うNOMIであっても，初療の後に全身状態・腹部所見・画像所見の改善がみられれば，保存的治療が奏効する可能性がある．