直接経口抗凝固薬内服中に胆囊穿孔，腹腔内出血に至った出血性胆囊炎の1例

症例は59歳，男性。アルコール性肝硬変に伴う門脈血栓症に対し直接経口抗凝固薬（direct oral anticoagulant：以下，DOAC）を内服中であった。心窩部痛，嘔気，失神発作が出現したため近医を受診。単純CTで胆囊内出血，血性腹水を指摘され当院へ転院搬送となった。当院来院時，血圧は低下し，腹部は膨満，上腹部に筋性防御を認めた。急速輸液，血管作動薬投与で血圧を安定化させた後，造影CTを施行したところ，胆囊内部に造影剤の漏出像を認めた。胆囊出血・穿孔の診断で緊急手術を施行した。術中所見では腹腔内に大量の血液が充満し胆囊底部に穿孔部を認めた。胆囊頸部を一部残し胆囊部分切除術を施行した。...

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Published in日本腹部救急医学会雑誌 Vol. 39; no. 1; pp. 141 - 144
Main Authors 岡崎, 充善, 片野, 薫, 牧野, 勇, 田島, 秀浩, 太田, 哲生, 宮下, 知治, 山口, 貴久
Format Journal Article
LanguageJapanese
Published 日本腹部救急医学会 31.01.2019
Subjects
出血性胆囊炎
直接経口抗凝固薬（DOAC）
胆囊穿孔
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ISSN1340-2242
1882-4781
DOI10.11231/jaem.39.141

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Abstract 症例は59歳，男性。アルコール性肝硬変に伴う門脈血栓症に対し直接経口抗凝固薬（direct oral anticoagulant：以下，DOAC）を内服中であった。心窩部痛，嘔気，失神発作が出現したため近医を受診。単純CTで胆囊内出血，血性腹水を指摘され当院へ転院搬送となった。当院来院時，血圧は低下し，腹部は膨満，上腹部に筋性防御を認めた。急速輸液，血管作動薬投与で血圧を安定化させた後，造影CTを施行したところ，胆囊内部に造影剤の漏出像を認めた。胆囊出血・穿孔の診断で緊急手術を施行した。術中所見では腹腔内に大量の血液が充満し胆囊底部に穿孔部を認めた。胆囊頸部を一部残し胆囊部分切除術を施行した。病理検査では高度の炎症細胞浸潤，出血を認め，出血性胆囊炎と診断した。DOACの内服や胆囊結石，アルコール性肝硬変を背景とした出血性胆囊炎から胆囊穿孔，腹腔内出血に至ったと考えられた。
AbstractList 症例は59歳，男性。アルコール性肝硬変に伴う門脈血栓症に対し直接経口抗凝固薬（direct oral anticoagulant：以下，DOAC）を内服中であった。心窩部痛，嘔気，失神発作が出現したため近医を受診。単純CTで胆囊内出血，血性腹水を指摘され当院へ転院搬送となった。当院来院時，血圧は低下し，腹部は膨満，上腹部に筋性防御を認めた。急速輸液，血管作動薬投与で血圧を安定化させた後，造影CTを施行したところ，胆囊内部に造影剤の漏出像を認めた。胆囊出血・穿孔の診断で緊急手術を施行した。術中所見では腹腔内に大量の血液が充満し胆囊底部に穿孔部を認めた。胆囊頸部を一部残し胆囊部分切除術を施行した。病理検査では高度の炎症細胞浸潤，出血を認め，出血性胆囊炎と診断した。DOACの内服や胆囊結石，アルコール性肝硬変を背景とした出血性胆囊炎から胆囊穿孔，腹腔内出血に至ったと考えられた。
Author 岡崎, 充善
宮下, 知治
山口, 貴久
牧野, 勇
片野, 薫
田島, 秀浩
太田, 哲生
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Publisher 日本腹部救急医学会
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9) 山下武志：抗凝固療法の新時代．日内会誌2016；105：2245-2250
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11) 急性胆管炎・胆囊炎診療ガイドライン改訂出版委員会編：急性胆管炎・胆囊炎診療ガイドライン2013．東京，医学図書出版，2013
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13) 小山尚也，葛西　猛，江藤　順，ほか：巨大化した気腫性胆嚢炎破裂による汎発性腹膜炎の1例．日救急医会誌2002；13：337-341
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