救命困難であった盲腸癌穿通によるClostridium perfringens敗血症の1例

症例は66歳，女性．数日前からの右下腹部痛を主訴に近医から紹介となった．バイタルサインは安定しており，右下腹部に圧痛を認めた．血液検査で炎症反応は上昇し，造影CT検査で上行結腸の壁は肥厚し，肝表面からDouglas窩にかけて腹水を認めた．盲腸腫瘍後腹膜穿通を疑い，抗生剤による治療を開始した．翌日，血圧低下と意識障害が出現した．輸液で血圧は上昇したが，来院時の血液培養検査からClostridium perfringensが検出された．急性期DICスコアは5点であり，盲腸腫瘍後腹膜穿通による敗血症と診断し，回盲部切除術，腹腔洗浄ドレナージ術を行った．術後，ICUで集中治療を開始したが，術後2日目に...

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Published in日本臨床外科学会雑誌 Vol. 79; no. 1; pp. 31 - 35
Main Authors 間下, 直樹, 石榑, 清, 中村, 正典, 福山, 隆一, 野々垣, 彰, 渡邉, 卓哉, 斎藤, 悠文
Format Journal Article
LanguageJapanese
Published 日本臨床外科学会 2018
Subjects
Clostridium perfringens
敗血症
盲腸癌
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ISSN1345-2843
1882-5133
DOI10.3919/jjsa.79.31

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Abstract 症例は66歳，女性．数日前からの右下腹部痛を主訴に近医から紹介となった．バイタルサインは安定しており，右下腹部に圧痛を認めた．血液検査で炎症反応は上昇し，造影CT検査で上行結腸の壁は肥厚し，肝表面からDouglas窩にかけて腹水を認めた．盲腸腫瘍後腹膜穿通を疑い，抗生剤による治療を開始した．翌日，血圧低下と意識障害が出現した．輸液で血圧は上昇したが，来院時の血液培養検査からClostridium perfringensが検出された．急性期DICスコアは5点であり，盲腸腫瘍後腹膜穿通による敗血症と診断し，回盲部切除術，腹腔洗浄ドレナージ術を行った．術後，ICUで集中治療を開始したが，術後2日目に循環不全で死亡した．腫瘍はpStage IIの盲腸癌であった．Clostridium perfringens感染症について，特徴や救命できなかった原因を中心に，文献的考察を踏まえて報告する．
AbstractList 症例は66歳，女性．数日前からの右下腹部痛を主訴に近医から紹介となった．バイタルサインは安定しており，右下腹部に圧痛を認めた．血液検査で炎症反応は上昇し，造影CT検査で上行結腸の壁は肥厚し，肝表面からDouglas窩にかけて腹水を認めた．盲腸腫瘍後腹膜穿通を疑い，抗生剤による治療を開始した．翌日，血圧低下と意識障害が出現した．輸液で血圧は上昇したが，来院時の血液培養検査からClostridium perfringensが検出された．急性期DICスコアは5点であり，盲腸腫瘍後腹膜穿通による敗血症と診断し，回盲部切除術，腹腔洗浄ドレナージ術を行った．術後，ICUで集中治療を開始したが，術後2日目に循環不全で死亡した．腫瘍はpStage IIの盲腸癌であった．Clostridium perfringens感染症について，特徴や救命できなかった原因を中心に，文献的考察を踏まえて報告する．
Author 渡邉, 卓哉
間下, 直樹
石榑, 清
福山, 隆一
斎藤, 悠文
中村, 正典
野々垣, 彰
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References 6) 多田正晴，土井隆一郎，小川晃平他:膵切除術後に発症したClostridium perfringens 肝膿瘍破裂の1例．日消外会誌　2007;40:1910-1914
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10) 佐藤直哉，北村正敏，菅野博隆他:開腹ドレナージ術にて救命したClostridium perfringensによる肝膿瘍破裂の1例．日臨外会誌　2012;73:2014-2020
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8) Rogstad B, Ritland S, Lunde S, et al : Clostridium perfringens septicemia with massive hemolysis. Infection 1993 ; 21 : 50-56
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9) 松田直之，織田成人，相引眞幸他:日本集中治療医学会第1回Sepsis Registry調査　2007年の重症敗血症および敗血症性ショックの診療結果報告．日集中医誌　2013;20:329-334
7) van Bunderen CC, Bomers MK, Wesdorp E, et al : Clostridium perfringens septicaemia with massive intravascular haemolysis : a case report and review of the literature. Neth J Med 2010 ; 68 : 343-346
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– reference: 1) 品川邦汎:食中毒予防必携．第2版，日本食品衛生協会，東京，2007，p105-112
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– reference: 6) 多田正晴，土井隆一郎，小川晃平他:膵切除術後に発症したClostridium perfringens 肝膿瘍破裂の1例．日消外会誌　2007;40:1910-1914
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– reference: 7) van Bunderen CC, Bomers MK, Wesdorp E, et al : Clostridium perfringens septicaemia with massive intravascular haemolysis : a case report and review of the literature. Neth J Med 2010 ; 68 : 343-346
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Title 救命困難であった盲腸癌穿通によるClostridium perfringens敗血症の1例
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