頸部リンパ節の状態から考えた手術の適応と補助療法
根治手術を行った口腔扁平上皮癌のうち病理組織学的に被膜外浸潤陽性（Extranodal Extension（ENE））であった患者116例を対象とし，その術後治療別の予後と，術後CCRT群の有害事象について後ろ向きに検討した。術後CCRT群において，放射線照射60Gy以上，CDDP総投与量200mg/㎡以上を完遂した症例は39例（84.8％）であった。3年累積局所頸部制御率は，外科処置単独群で35.4％，術後RT群で53.6％，術後CCRT群で68.9％であった。また，3年累積生存率は，外科処置単独群で25.1％，術後RT群で59.2％，術後CCRT群で43.8％であった。また，ENE＋および...
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| Published in | 日本口腔腫瘍学会誌 Vol. 29; no. 4; pp. 198 - 205 |
|---|---|
| Main Authors | , , |
| Format | Journal Article |
| Language | Japanese |
| Published |
一般社団法人 日本口腔腫瘍学会
15.12.2017
日本口腔腫瘍学会 |
| Subjects | |
| Online Access | Get full text |
| ISSN | 0915-5988 1884-4995 |
| DOI | 10.5843/jsot.29.198 |
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| Abstract | 根治手術を行った口腔扁平上皮癌のうち病理組織学的に被膜外浸潤陽性（Extranodal Extension（ENE））であった患者116例を対象とし，その術後治療別の予後と，術後CCRT群の有害事象について後ろ向きに検討した。術後CCRT群において，放射線照射60Gy以上，CDDP総投与量200mg/㎡以上を完遂した症例は39例（84.8％）であった。3年累積局所頸部制御率は，外科処置単独群で35.4％，術後RT群で53.6％，術後CCRT群で68.9％であった。また，3年累積生存率は，外科処置単独群で25.1％，術後RT群で59.2％，術後CCRT群で43.8％であった。また，ENE＋およびpN1であった34例では，3年累積局所頸部制御率は，外科処置単独群で53.3％，術後RT群で72.9％，術後CCRT群で71.0％であった。また，3年累積生存率は，外科処置単独群で55.6％，術後RT群で75.0％，術後CCRT群で70.3％であった。本研究結果から進行口腔癌の術後再発高リスク症例に対する高用量CDDPの術後RTへの上乗せ効果は局所頸部に限定的である可能性が考えられた。また，頸部リンパ節の転移様相をふまえ，その頸部郭清術の適応，術式選択，術後補助療法について考察した。 |
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| AbstractList | 根治手術を行った口腔扁平上皮癌のうち病理組織学的に被膜外浸潤陽性（Extranodal Extension（ENE））であった患者116例を対象とし，その術後治療別の予後と，術後CCRT群の有害事象について後ろ向きに検討した。術後CCRT群において，放射線照射60Gy以上，CDDP総投与量200mg/㎡以上を完遂した症例は39例（84.8％）であった。3年累積局所頸部制御率は，外科処置単独群で35.4％，術後RT群で53.6％，術後CCRT群で68.9％であった。また，3年累積生存率は，外科処置単独群で25.1％，術後RT群で59.2％，術後CCRT群で43.8％であった。また，ENE＋およびpN1であった34例では，3年累積局所頸部制御率は，外科処置単独群で53.3％，術後RT群で72.9％，術後CCRT群で71.0％であった。また，3年累積生存率は，外科処置単独群で55.6％，術後RT群で75.0％，術後CCRT群で70.3％であった。本研究結果から進行口腔癌の術後再発高リスク症例に対する高用量CDDPの術後RTへの上乗せ効果は局所頸部に限定的である可能性が考えられた。また，頸部リンパ節の転移様相をふまえ，その頸部郭清術の適応，術式選択，術後補助療法について考察した。 「要旨」:根治手術を行った口腔扁平上皮癌のうち病理組織学的に被膜外浸潤陽性(Extranodal Extension(ENE))であった患者116例を対象とし, その術後治療別の予後と, 術後CCRT群の有害事象について後ろ向きに検討した. 術後CCRT群において, 放射線照射60Gy以上, CDDP総投与量200mg/m2以上を完遂した症例は39例(84.8%)であった. 3年累積局所頸部制御率は, 外科処置単独群で35.4%, 術後RT群で53.6%, 術後CCRT群で68.9%であった. また, 3年累積生存率は, 外科処置単独群で25.1%, 術後RT群で59.2%, 術後CCRT群で43.8%であった. また, ENE+およびpN1であった34例では, 3年累積局所頸部制御率は, 外科処置単独群で53.3%, 術後RT群で72.9%, 術後CCRT群で71.0%であった. また, 3年累積生存率は, 外科処置単独群で55.6%, 術後RT群で75.0%, 術後CCRT群で70.3%であった. 本研究結果から進行口腔癌の術後再発高リスク症例に対する高用量CDDPの術後RTへの上乗せ効果は局所頸部に限定的である可能性が考えられた. また, 頸部リンパ節の転移様相をふまえ, その頸部郭清術の適応, 術式選択, 術後補助療法について考察した. |
| Author | 古森, 孝英 長谷川, 巧実 南川, 勉 |
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| CorporateAuthor | 神戸大学大学院医学研究科外科系講座口腔外科学分野 主任教授 |
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| PublicationTitle | 日本口腔腫瘍学会誌 |
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| PublicationYear | 2017 |
| Publisher | 一般社団法人 日本口腔腫瘍学会 日本口腔腫瘍学会 |
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| References | 9） Kademani, D., Bell, R.B., et al.: Prognostic factors in intraoral squamous cell carcinoma: the influence of histologic grade. J Oral Maxillofac Surg 63：1599-1605, 2005. 14） Hasegawa, T., Tanakura, M., et al.: Risk factors associated with distant metastasis in patients with oral squamous cell carcinoma. Otolaryngol Head Neck Surg 152：1053-1060, 2015. 12） Liao, C.T., Hsueh, C., et al.: Neck dissection field and lymph node density predict prognosis in patients with oral cavity cancer and pathological node metastases treated with adjuvant therapy. Oral Oncol 48：329-336, 2012. 5） 筧 康正，南川 勉，他：口腔癌cN1症例に対する頸部郭清術の郭清範囲についての検討（抄）．頭頸部癌 40：229，2014 6） Cooper, J.S., Pajak, T.F., et al.: Postoperative concurrent radiotherapy and chemotherapy for high-risk squamous-cell carcinoma of the head and neck. N Engl J Med 350：1937-1944, 2004. 17） NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology. v.1 2016 head neck cancer. 8） Brandwein-Gensler, M., Teixeira, M.S., et al.: Oral squamous cell carcinoma: histologic risk assessment, but not margin status, is strongly predictive of local disease-free and overall survival. Am J Surg Pathol 29：167-178, 2005. 11） Shibuya, Y., Hasegawa, T., et al.: Oral squamous cell carcinoma with multiple neck metastases―cases with more than ten pathologically positive lymph nodes in the unilateral side. J Oral Maxillofac Surg 71：793-797, 2013. 21） Harari, P.M., Harris, J., et al.: Postoperative chemoradiotherapy and cetuximab for high-risk squamous cell carcinoma of the head and neck: Radiation Therapy Oncology Group RTOG-0234. J Clin Oncol 32：2486-2495, 2014. 19） Cooper, J.S., Zhang, Q., et al.: Long-term follow-up of the RTOG 9501/intergroup phase Ⅲ trial: postoperative concurrent radiation therapy and chemotherapy in high-risk squamous cell carcinoma of the head and neck. Int J Radiat Oncol Biol Phys 84：1198-1205, 2012. 20） Harrington, K., Temam, S., et al.: Postoperative adjuvant lapatinib and concurrent chemoradiotherapy followed by maintenance lapatinib monotherapy in high-risk patients with resected squamous cell carcinoma of the head and neck: a phase Ⅲ randomized, double-blind, placebo-controlled study. J Clin Oncol 33：4202-4209, 2015. 4） 松井太輝，重田崇至，他：口腔扁平上皮癌に対する頸部郭清術施行205例の頸部転移様相（抄）．日口外誌 57：99，2011 13） Fan, S., Tang, Q.L., et al.: A review of clinical and histological parameters associated with contralateral neck metastases in oral squamous cell carcinoma. Int J Oral Sci 3：180-191, 2011. 3） Kiyota, N., Tahara, M., et al.: Phase Ⅱ feasibility trial of adjuvant chemoradiotherapy with 3-weekly cisplatin for Japanese patients with post-operative high-risk squamous cell carcinoma of the head and neck. Jpn J Clin Oncol 42：927-933, 2012. 16） Yamada, S., Yanamoto, S., et al.: Evaluation of the level of progression of extracapsular spread for cervical lymph node metastasis in oral squamous cell carcinoma. Int J Oral Maxillofac Surg 45：141-146, 2016. 10） Arduino, P.G., Carrozzo, M., et al.: Clinical and histopathologic independent prognostic factors in oral squamous cell carcinoma: a retrospective study of 334 cases. J Oral Maxillofac Surg 66：1570-1579, 2008. 15） Hasegawa, T., Shibuya, Y., et al.: Prognosis of oral squamous cell carcinoma patients with level Ⅳ/Ⅴ metastasis: An observational study. J Craniomaxillofac Surg 45：145-149, 2017. 18） Bernier, J., Cooper, J.S., et al.: Defining risk levels in locally advanced head and neck cancers: a comparative analysis of concurrent postoperative radiation plus chemotherapy trials of EORTC （#22931） and RTOG （#9501）. Head Neck 27：843-850, 2005. 1） 大鶴光信，太田嘉英，他：口腔扁平上皮癌術後ハイリスク群における3週毎シスプラチンを用いた化学放射線療法の検討．口腔腫瘍 25：1-6，2013 7） Bernier, J., Domenge, C., et al.: Postoperative irradiation with or without concomitant chemotherapy forlocally advanced head and neck cancer. N Engl J Med 350：1945-1952, 2004. 2） Yamada, S., Yanamoto, S., et al.: Feasibility of postoperative concurrent chemoradiotherapy in Japanese patients with oral squamous cell carcinoma showing high-risk factors for recurrence. J Oral Maxillofac Surg Med Pathol 27：11-15, 2017. |
| References_xml | – reference: 20） Harrington, K., Temam, S., et al.: Postoperative adjuvant lapatinib and concurrent chemoradiotherapy followed by maintenance lapatinib monotherapy in high-risk patients with resected squamous cell carcinoma of the head and neck: a phase Ⅲ randomized, double-blind, placebo-controlled study. J Clin Oncol 33：4202-4209, 2015. – reference: 1） 大鶴光信，太田嘉英，他：口腔扁平上皮癌術後ハイリスク群における3週毎シスプラチンを用いた化学放射線療法の検討．口腔腫瘍 25：1-6，2013． – reference: 5） 筧 康正，南川 勉，他：口腔癌cN1症例に対する頸部郭清術の郭清範囲についての検討（抄）．頭頸部癌 40：229，2014． – reference: 18） Bernier, J., Cooper, J.S., et al.: Defining risk levels in locally advanced head and neck cancers: a comparative analysis of concurrent postoperative radiation plus chemotherapy trials of EORTC （#22931） and RTOG （#9501）. Head Neck 27：843-850, 2005. – reference: 14） Hasegawa, T., Tanakura, M., et al.: Risk factors associated with distant metastasis in patients with oral squamous cell carcinoma. Otolaryngol Head Neck Surg 152：1053-1060, 2015. – reference: 19） Cooper, J.S., Zhang, Q., et al.: Long-term follow-up of the RTOG 9501/intergroup phase Ⅲ trial: postoperative concurrent radiation therapy and chemotherapy in high-risk squamous cell carcinoma of the head and neck. Int J Radiat Oncol Biol Phys 84：1198-1205, 2012. – reference: 11） Shibuya, Y., Hasegawa, T., et al.: Oral squamous cell carcinoma with multiple neck metastases―cases with more than ten pathologically positive lymph nodes in the unilateral side. J Oral Maxillofac Surg 71：793-797, 2013. – reference: 3） Kiyota, N., Tahara, M., et al.: Phase Ⅱ feasibility trial of adjuvant chemoradiotherapy with 3-weekly cisplatin for Japanese patients with post-operative high-risk squamous cell carcinoma of the head and neck. Jpn J Clin Oncol 42：927-933, 2012. – reference: 6） Cooper, J.S., Pajak, T.F., et al.: Postoperative concurrent radiotherapy and chemotherapy for high-risk squamous-cell carcinoma of the head and neck. N Engl J Med 350：1937-1944, 2004. – reference: 7） Bernier, J., Domenge, C., et al.: Postoperative irradiation with or without concomitant chemotherapy forlocally advanced head and neck cancer. N Engl J Med 350：1945-1952, 2004. – reference: 4） 松井太輝，重田崇至，他：口腔扁平上皮癌に対する頸部郭清術施行205例の頸部転移様相（抄）．日口外誌 57：99，2011． – reference: 8） Brandwein-Gensler, M., Teixeira, M.S., et al.: Oral squamous cell carcinoma: histologic risk assessment, but not margin status, is strongly predictive of local disease-free and overall survival. Am J Surg Pathol 29：167-178, 2005. – reference: 16） Yamada, S., Yanamoto, S., et al.: Evaluation of the level of progression of extracapsular spread for cervical lymph node metastasis in oral squamous cell carcinoma. Int J Oral Maxillofac Surg 45：141-146, 2016. – reference: 17） NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology. v.1 2016 head neck cancer. – reference: 15） Hasegawa, T., Shibuya, Y., et al.: Prognosis of oral squamous cell carcinoma patients with level Ⅳ/Ⅴ metastasis: An observational study. J Craniomaxillofac Surg 45：145-149, 2017. – reference: 2） Yamada, S., Yanamoto, S., et al.: Feasibility of postoperative concurrent chemoradiotherapy in Japanese patients with oral squamous cell carcinoma showing high-risk factors for recurrence. J Oral Maxillofac Surg Med Pathol 27：11-15, 2017. – reference: 10） Arduino, P.G., Carrozzo, M., et al.: Clinical and histopathologic independent prognostic factors in oral squamous cell carcinoma: a retrospective study of 334 cases. J Oral Maxillofac Surg 66：1570-1579, 2008. – reference: 12） Liao, C.T., Hsueh, C., et al.: Neck dissection field and lymph node density predict prognosis in patients with oral cavity cancer and pathological node metastases treated with adjuvant therapy. Oral Oncol 48：329-336, 2012. – reference: 13） Fan, S., Tang, Q.L., et al.: A review of clinical and histological parameters associated with contralateral neck metastases in oral squamous cell carcinoma. Int J Oral Sci 3：180-191, 2011. – reference: 9） Kademani, D., Bell, R.B., et al.: Prognostic factors in intraoral squamous cell carcinoma: the influence of histologic grade. J Oral Maxillofac Surg 63：1599-1605, 2005. – reference: 21） Harari, P.M., Harris, J., et al.: Postoperative chemoradiotherapy and cetuximab for high-risk squamous cell carcinoma of the head and neck: Radiation Therapy Oncology Group RTOG-0234. J Clin Oncol 32：2486-2495, 2014. |
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