高力価寒冷凝集素を有する患者において寒冷凝集素温度作動域測定試験を実施した1症例
寒冷凝集素症は自己免疫性溶血性貧血の一病型に分類され，鑑別には，特異抗血清を用いた直接抗グロブリン試験や寒冷凝集素価の測定がある．人工心肺を使用する待機的手術症例において，術前検査で高力価寒冷凝集素が判明．寒冷凝集素症と診断され，寒冷凝集素温度作動域（Thermal amplitude：TA）測定試験を実施した症例を経験したので報告する．患者は60歳男性，現病歴は狭心症，僧帽弁閉鎖不全症．術前検査で高力価寒冷凝集素が判明し，TA測定試験が依頼された．寒冷凝集素価は，5℃ 2,048倍，15℃ 256倍，21℃ 16倍，24℃ 16倍，28℃ 4倍，30℃ 4倍，35℃ 2倍であった．TA測定試...
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| Published in | 日本輸血細胞治療学会誌 Vol. 71; no. 3; pp. 551 - 556 |
|---|---|
| Main Authors | , , , , , , |
| Format | Journal Article |
| Language | Japanese |
| Published |
一般社団法人 日本輸血・細胞治療学会
25.06.2025
日本輸血・細胞治療学会 |
| Subjects | |
| Online Access | Get full text |
| ISSN | 1881-3011 1883-0625 |
| DOI | 10.3925/jjtc.71.551 |
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| Abstract | 寒冷凝集素症は自己免疫性溶血性貧血の一病型に分類され，鑑別には，特異抗血清を用いた直接抗グロブリン試験や寒冷凝集素価の測定がある．人工心肺を使用する待機的手術症例において，術前検査で高力価寒冷凝集素が判明．寒冷凝集素症と診断され，寒冷凝集素温度作動域（Thermal amplitude：TA）測定試験を実施した症例を経験したので報告する．患者は60歳男性，現病歴は狭心症，僧帽弁閉鎖不全症．術前検査で高力価寒冷凝集素が判明し，TA測定試験が依頼された．寒冷凝集素価は，5℃ 2,048倍，15℃ 256倍，21℃ 16倍，24℃ 16倍，28℃ 4倍，30℃ 4倍，35℃ 2倍であった．TA測定試験の結果から，35℃と比較して2管差以上の寒冷凝集素価の上昇を認めた24℃以下で凝集が悪化すると判断し，心筋保護液は30℃以上とした．手術は完遂されたが人工心肺離脱が困難であり，ECMO補助下でICUに入室．術後42日目，肺化膿症などの合併症により永眠された．TA測定試験は，in vitroで赤血球凝集が起こる作動温度を確認することにより臨床判断の一助となりうる．TA測定試験は臨床判断に直結する検査であり，臨床検査の付加価値を高め，臨床貢献に繋がる． |
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| AbstractList | 寒冷凝集素症は自己免疫性溶血性貧血の一病型に分類され，鑑別には，特異抗血清を用いた直接抗グロブリン試験や寒冷凝集素価の測定がある．人工心肺を使用する待機的手術症例において，術前検査で高力価寒冷凝集素が判明．寒冷凝集素症と診断され，寒冷凝集素温度作動域（Thermal amplitude：TA）測定試験を実施した症例を経験したので報告する．患者は60歳男性，現病歴は狭心症，僧帽弁閉鎖不全症．術前検査で高力価寒冷凝集素が判明し，TA測定試験が依頼された．寒冷凝集素価は，5℃ 2,048倍，15℃ 256倍，21℃ 16倍，24℃ 16倍，28℃ 4倍，30℃ 4倍，35℃ 2倍であった．TA測定試験の結果から，35℃と比較して2管差以上の寒冷凝集素価の上昇を認めた24℃以下で凝集が悪化すると判断し，心筋保護液は30℃以上とした．手術は完遂されたが人工心肺離脱が困難であり，ECMO補助下でICUに入室．術後42日目，肺化膿症などの合併症により永眠された．TA測定試験は，in vitroで赤血球凝集が起こる作動温度を確認することにより臨床判断の一助となりうる．TA測定試験は臨床判断に直結する検査であり，臨床検査の付加価値を高め，臨床貢献に繋がる． 寒冷凝集素症は自己免疫性溶血性貧血の一病型に分類され, 鑑別には, 特異抗血清を用いた直接抗グロブリン試験や寒冷凝集素価の測定がある. 人工心肺を使用する待機的手術症例において, 術前検査で高力価寒冷凝集素が判明. 寒冷凝集素症と診断され, 寒冷凝集素温度作動域(Thermal amplitude: TA)測定試験を実施した症例を経験したので報告する. 患者は60歳男性, 現病歴は狭心症, 僧帽弁閉鎖不全症. 術前検査で高力価寒冷凝集素が判明し, TA測定試験が依頼された. 寒冷凝集素価は, 5℃ 2,048倍, 15℃ 256倍, 21℃ 16倍, 24℃ 16倍, 28℃ 4倍, 30℃ 4倍, 35℃ 2倍であった. TA測定試験の結果から, 35℃と比較して2管差以上の寒冷凝集素価の上昇を認めた24℃以下で凝集が悪化すると判断し, 心筋保護液は30℃以上とした. 手術は完遂されたが人工心肺離脱が困難であり, ECMO補助下でICUに入室. 術後42日目, 肺化膿症などの合併症により永眠された. TA測定試験は, in vitroで赤血球凝集が起こる作動温度を確認することにより臨床判断の一助となりうる. TA測定試験は臨床判断に直結する検査であり, 臨床検査の付加価値を高め, 臨床貢献に繋がる. |
| Author | 藤田 智洋 宮木 祐輝 井上 誠也 水野 友靖 西尾 美津留 川島 大輝 上田 格弘 |
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| Copyright | 2025 日本輸血・細胞治療学会 |
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| CorporateAuthor | 小牧市民病院診療技術局臨床検査科 小牧市民病院診療技術局臨床工学科 小牧市民病院血液内科 |
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| References | 6) SRL: 総合検査案内. https://test-directory.srl.info/akiruno/test/detail/003310200 (2024年8月23日現在). 9) 畑 啓昭, 岩間英明, 奥知慶久, 他: 寒冷凝集素症患者に対し安全に腹腔鏡下胆嚢摘出術を試行しえた1例. 日本消化器外科学会雑誌, 43 (5): 519-523, 2010. 4) David W. Barbara, William J. Mauermann, James R. Neal, et al: Cold agglutinins in patients undergoing cardiac surgery requiring cardiopulmonary bypass. The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery, 146: 668-680, 2013. 8) 河野麻衣子, 大野長良, 千葉峻士, 他: 寒冷凝集素陽性患者に常温人工心肺下で2弁置換を行った1例. Cardiovascular Anesthesia, 24: 71-73, 2020. 2) 杉本恒明, 小俣正男, 水野美邦, 他: 内科学, 朝倉書店, 東京, 2003, 1819-1823. 1) 張替秀郎, 和田秀穂, 西村純一, 他: 自己免疫性溶血性貧血診療の参照ガイド 令和4年度改訂版. Autoimmune_hemolytic_anemia.pdf (umin.jp) (2024年8月23日現在). 3) 難病情報センター: 指定難病一覧. https://www.nanbyou.or.jp/wp-content/uploads/upload_files/File/061-202404-kijyun.pdf (2024年8月23日現在). 5) 福山臨床検査センター: 事業概要. https://www.fmlabo.com/service/erythrocyte/aiha/ (2024年8月23日現在). 10) Tor Henrik A. Tvedt, Egil steien, Bente Ovreb, et al: Sutimlimab, an investigational C1s inhibitor, effectively prevents exacerbation of hemolytic anemia in a patient with cold agglutinin disease undergoing major surgery. American journal of hematology, 97 (2): E51-E54, 2022. 7) 杉本憲治, 真野るみ子, 山田富雄, 他: 寒冷凝集素合併Marfan症候群に対する低体温下Bentall+弓部人工血管置換術の麻酔および周術期管理の経験. 日本臨床麻酔学会誌, 18: 79-82, 1998. |
| References_xml | – reference: 1) 張替秀郎, 和田秀穂, 西村純一, 他: 自己免疫性溶血性貧血診療の参照ガイド 令和4年度改訂版. Autoimmune_hemolytic_anemia.pdf (umin.jp) (2024年8月23日現在). – reference: 5) 福山臨床検査センター: 事業概要. https://www.fmlabo.com/service/erythrocyte/aiha/ (2024年8月23日現在). – reference: 9) 畑 啓昭, 岩間英明, 奥知慶久, 他: 寒冷凝集素症患者に対し安全に腹腔鏡下胆嚢摘出術を試行しえた1例. 日本消化器外科学会雑誌, 43 (5): 519-523, 2010. – reference: 2) 杉本恒明, 小俣正男, 水野美邦, 他: 内科学, 朝倉書店, 東京, 2003, 1819-1823. – reference: 8) 河野麻衣子, 大野長良, 千葉峻士, 他: 寒冷凝集素陽性患者に常温人工心肺下で2弁置換を行った1例. Cardiovascular Anesthesia, 24: 71-73, 2020. – reference: 7) 杉本憲治, 真野るみ子, 山田富雄, 他: 寒冷凝集素合併Marfan症候群に対する低体温下Bentall+弓部人工血管置換術の麻酔および周術期管理の経験. 日本臨床麻酔学会誌, 18: 79-82, 1998. – reference: 3) 難病情報センター: 指定難病一覧. https://www.nanbyou.or.jp/wp-content/uploads/upload_files/File/061-202404-kijyun.pdf (2024年8月23日現在). – reference: 4) David W. Barbara, William J. Mauermann, James R. Neal, et al: Cold agglutinins in patients undergoing cardiac surgery requiring cardiopulmonary bypass. The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery, 146: 668-680, 2013. – reference: 6) SRL: 総合検査案内. https://test-directory.srl.info/akiruno/test/detail/003310200 (2024年8月23日現在). – reference: 10) Tor Henrik A. Tvedt, Egil steien, Bente Ovreb, et al: Sutimlimab, an investigational C1s inhibitor, effectively prevents exacerbation of hemolytic anemia in a patient with cold agglutinin disease undergoing major surgery. American journal of hematology, 97 (2): E51-E54, 2022. |
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| SubjectTerms | 寒冷凝集素 寒冷凝集素温度作動域測定試験 心筋保護液 |
| Title | 高力価寒冷凝集素を有する患者において寒冷凝集素温度作動域測定試験を実施した1症例 |
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