Entrainment pacingにて心房内ブロックの出現を認め, ブロックに伴う心房波間隔の延長に比例して心房波高が著明に増大した心房粗動の1例

はじめに : 電気生理検査 (EPS) にて高度心房内ブロック (Ⅱ度～Ⅲ度ブロック) の出現を認めることは極めて稀である. 今回われわれは心房粗動 (AFL) 時に高度心房内ブロックの出現を認め, さらにブロックの出現に伴う心房波間隔の延長時に心房波高が著明に増大するという稀な所見を呈した症例を経験した. 症例 : 通常型AFL症例 (83歳男性) の電気生理検査時, 冠静脈洞 (CS) 入口部領域に3峰性電位 (a+b+c電位) の形成を認めた. AFL (周期220～230ms) に対し周期170～200msにてCS pacing (S1～S20刺激) を施行し, 3峰性電位の反応を検討...

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Published inShinzo Vol. 46; no. SUPPL.3; pp. S3_54 - S3_60
Main Authors 鈴木, 文男, 酒井, 和好, 中村, 健太郎, 浅野, 博, 味岡, 正純, 瀬崎, 和典, 中川, 貴史, 長内, 宏之, 中島, 義仁
Format Journal Article
LanguageJapanese
Published 公益財団法人 日本心臓財団 2014
Japan Heart Foundation
Subjects
Entrainment
心房内ブロック
異方向性伝導
通常型心房粗動
電位波高増大
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ISSN0586-4488
2186-3016
DOI10.11281/shinzo.46.S3_54

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Abstract はじめに : 電気生理検査 (EPS) にて高度心房内ブロック (Ⅱ度～Ⅲ度ブロック) の出現を認めることは極めて稀である. 今回われわれは心房粗動 (AFL) 時に高度心房内ブロックの出現を認め, さらにブロックの出現に伴う心房波間隔の延長時に心房波高が著明に増大するという稀な所見を呈した症例を経験した. 症例 : 通常型AFL症例 (83歳男性) の電気生理検査時, 冠静脈洞 (CS) 入口部領域に3峰性電位 (a+b+c電位) の形成を認めた. AFL (周期220～230ms) に対し周期170～200msにてCS pacing (S1～S20刺激) を施行し, 3峰性電位の反応を検討した. 周期180msのentrainment刺激の際, 第Ⅱ度心房内ブロック (Wenckebach型及び2 : 1ブロック) が出現しS4・S6刺激にてc電位の脱落を見た (この所見よりc電位はAFL回路には含まれない “袋小路電位” と診断された). c波高は, c電位脱落に伴うc-c間隔の延長度合いに比例して増大し, 先行c-c間隔が最長となった際のS7刺激由来のc波が最大波高を示した. 考察 : 本症例においてCS入口部領域で観察されたc電位はAFL回路に接続するdead-end pathwayにて記録された “袋小路電位” である可能性が強く示唆された. c波高は “先行c-c間隔” の延長 (=徐拍化) に比例して増大したが, ①徐拍化に伴う同期的興奮の可能な心房筋容量の増加, ②異方向性伝導の関与, などの機序が推察された.
AbstractList はじめに : 電気生理検査 (EPS) にて高度心房内ブロック (Ⅱ度～Ⅲ度ブロック) の出現を認めることは極めて稀である. 今回われわれは心房粗動 (AFL) 時に高度心房内ブロックの出現を認め, さらにブロックの出現に伴う心房波間隔の延長時に心房波高が著明に増大するという稀な所見を呈した症例を経験した. 症例 : 通常型AFL症例 (83歳男性) の電気生理検査時, 冠静脈洞 (CS) 入口部領域に3峰性電位 (a+b+c電位) の形成を認めた. AFL (周期220～230ms) に対し周期170～200msにてCS pacing (S1～S20刺激) を施行し, 3峰性電位の反応を検討した. 周期180msのentrainment刺激の際, 第Ⅱ度心房内ブロック (Wenckebach型及び2 : 1ブロック) が出現しS4・S6刺激にてc電位の脱落を見た (この所見よりc電位はAFL回路には含まれない “袋小路電位” と診断された). c波高は, c電位脱落に伴うc-c間隔の延長度合いに比例して増大し, 先行c-c間隔が最長となった際のS7刺激由来のc波が最大波高を示した. 考察 : 本症例においてCS入口部領域で観察されたc電位はAFL回路に接続するdead-end pathwayにて記録された “袋小路電位” である可能性が強く示唆された. c波高は “先行c-c間隔” の延長 (=徐拍化) に比例して増大したが, ①徐拍化に伴う同期的興奮の可能な心房筋容量の増加, ②異方向性伝導の関与, などの機序が推察された.
Author 味岡, 正純
酒井, 和好
中川, 貴史
鈴木, 文男
長内, 宏之
瀬崎, 和典
中村, 健太郎
浅野, 博
中島, 義仁
Author_FL Nakamura Kentaro
Suzuki Fumio
Sezaki Kazunori
Asano Hiroshi
Sakai Kazuyoshi
Nakagawa Takashi
Osanai Hiroyuki
Nakashima Yoshihito
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DocumentTitleAlternate Prominent increment of the amplitude of the local atrial electrograms in response to prolongation of inter-atrial electrogram intervals provoked by intra-atrial block during entrainment of atrial flutter in a patient with counterclockwise atrial flutter
DocumentTitle_FL Prominent increment of the amplitude of the local atrial electrograms in response to prolongation of inter-atrial electrogram intervals provoked by intra-atrial block during entrainment of atrial flutter in a patient with counterclockwise atrial flutter
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References 6) 児玉逸雄, 杉本恒明, 井上 博 : gap junctionと異方向性伝導. 新不整脈学, 南江堂, 2003, 43-47
2) Plumb VJ, Karp RB, James TN, Waldo AL : Atrial excitability and conduction during rapid atrial pacing. Circulation 1981 ; 63 : 1140-1149
4) Spach MS, Dolber PC, Heidlage JF : Influence of the passive anisotropic properties on directional differences in propagation following modification of the sodium conductance in human atrial muscle. A model of reentry based on anisotropic discontinuous propagation. Circ Res 1988 ; 62 : 811-832
1) Cosio FG, Palacios J, Vidal JM, Cocina EG, Gómez-Sánchez MA, Tamargo L : Electrophysiologic studies in atrial fibrillation. Slow conduction of premature impulses : a possible manifestation of the background for reentry. Am J Cardiol 1983 ; 51 : 122-130
3) Spach MS, Dolber PC : Relating extracellular potentials and their derivatives to anisotropic propagation at a microscopic level in human cardiac muscle. Evidence for electrical uncoupling of side-to-side fiber connections with increasing age. Circ Res 1986 ; 58 : 356-371
5) Waki K, Saito T, Becker AE : Right atrial flutter isthmus revisited : normal anatomy favors nonuniform anisotropic conduction. J Cardiovasc Electrophysiol 2000 ; 11 : 90-94
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