Marshall静脈の化学的アブレーションのみで僧帽弁輪峡部のブロックライン作成に成功したPeri-mitral Atrial Tachycardiaの1例

• Published in: Shinzo Vol. 48; no. SUPPL.2; p. S2_5
• Main Authors: 志村, 吏左, 浅野, 充寿, 川口, 直彦, 山内, 康照, 山下, 光美, 土屋, 勇輔, 倉林, 学, 中村, 知史, 青柳, 秀史, 沖重, 薫, 鈴木, 秀俊, 後藤, 健太朗
• Format: Journal Article
• Language: Japanese
• Published: 公益財団法人 日本心臓財団 30.12.2016; Japan Heart Foundation
• ISSN: 0586-4488; 2186-3016
• DOI: 10.11281/shinzo.48.S2_5

症例は74歳男性．2015年5月に発作性心房細動，徐脈頻脈症候群に対してペースメーカー植込み術を施行，その後，僧帽弁閉鎖不全症，三尖弁閉鎖不全症，心房細動に対して僧帽弁形成術，三尖弁形成術および外科的肺静脈隔離術も施行された．退院後，持続性心房頻拍（AT）を認めるようになり，それに伴う頻脈依存性心不全を発症し入院加療を行った．今回，AT根治目的にて当院に紹介となりカテーテル心筋焼灼術を行った．AT周期は260msで，P波はV1，Ⅱ，Ⅲ，aVF誘導で陽性を呈していた．3D mappingにてActivation mapを作成すると，興奮は僧帽弁輪を反時計方向に旋回していた．また冠静脈洞遠位，近位，および僧帽弁輪前壁の3カ所においてpostpacing intervalはほぼ頻拍周期に一致し，peri-mitral ATと診断した．冠静脈洞造影でMarshall静脈を認めたためまず化学的アブレーションを施行，無水エタノールを5 ml注入中にATは停止した．化学的アブレーション終了後，僧帽弁輪峡部にてdifferential pacingを行ったところ，両方向性の峡部伝導ブロックラインがすでに完成していた．Marshall静脈への化学的アブレーションのみでperi-mitral ATの治療が完結した稀な症例であり，若干の文献的考察を含め報告する．