インスリン使用中の高齢糖尿病者における注射手技の実態と療養指導の効果
目的：糖尿病患者の寿命延伸によりインスリンを使用する高齢患者が自己注射を続けるためのサポートが求められている．本研究は1）インスリン注射を行う高齢者の自己注射手技の実態を明らかにすること，2）看護師の療養指導により注射手技が向上するかを検証することを目的とした．対象と方法：日本糖尿病学会認定教育施設の外来通院患者を対象とした．基本的臨床情報，Mini-Cogによる認知機能検査，基本的ADL及び手段的ADL，さらに24項目からなる自己注射手技を看護師が対面式で調査した．その後外来で30分間の対面式個別指導を2回以上行った後，注射手技を再度評価した．結果：研究対象者63名のうち，研究開始時点で10...
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| Published in | 日本老年医学会雑誌 Vol. 57; no. 3; pp. 282 - 290 |
|---|---|
| Main Authors | , , , , , , , , , |
| Format | Journal Article |
| Language | Japanese |
| Published |
一般社団法人 日本老年医学会
25.07.2020
|
| Subjects | |
| Online Access | Get full text |
| ISSN | 0300-9173 |
| DOI | 10.3143/geriatrics.57.282 |
Cover
| Abstract | 目的：糖尿病患者の寿命延伸によりインスリンを使用する高齢患者が自己注射を続けるためのサポートが求められている．本研究は1）インスリン注射を行う高齢者の自己注射手技の実態を明らかにすること，2）看護師の療養指導により注射手技が向上するかを検証することを目的とした．対象と方法：日本糖尿病学会認定教育施設の外来通院患者を対象とした．基本的臨床情報，Mini-Cogによる認知機能検査，基本的ADL及び手段的ADL，さらに24項目からなる自己注射手技を看護師が対面式で調査した．その後外来で30分間の対面式個別指導を2回以上行った後，注射手技を再度評価した．結果：研究対象者63名のうち，研究開始時点で10名が他者の介助を受けて自己注射を行っていた（以下介助注射群）．自己注射群の年齢中央値は72歳，介助注射群では82歳と，後者の方が高齢で，女性比率が高く，Mini-Cog及びADL指標が低く（p＜0.05），両群ともインスリン使用歴中央値は10年を超えていた．自己注射群においては，注射手技習熟度は介入前後で有意に向上した（p＜0.05）．もっとも大きな改善を示したのは「ずらし打ちの必要性を知っているか」であり，2倍に向上した（p＜0.05）．「製剤名を知っているか」についての正答率は半数に満たず指導後も不変であった．介助注射群は90％がMini-Cog 2点以下であったが，単位合わせを介助者が行い注射行為だけは患者本人が分担している者が6人（60％）あった．結論：看護師による療養指導によって高齢者においても有意に自己注射手技が向上することが示され，改善効果が高かった項目はずらし打ちの必要性についての知識であった．認知症があり介助を受ける高齢者においても，過去に獲得した手続き記憶に頼って注射手技の一部を分担している実態を明らかにすることができた． |
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| AbstractList | 目的：糖尿病患者の寿命延伸によりインスリンを使用する高齢患者が自己注射を続けるためのサポートが求められている．本研究は1）インスリン注射を行う高齢者の自己注射手技の実態を明らかにすること，2）看護師の療養指導により注射手技が向上するかを検証することを目的とした．対象と方法：日本糖尿病学会認定教育施設の外来通院患者を対象とした．基本的臨床情報，Mini-Cogによる認知機能検査，基本的ADL及び手段的ADL，さらに24項目からなる自己注射手技を看護師が対面式で調査した．その後外来で30分間の対面式個別指導を2回以上行った後，注射手技を再度評価した．結果：研究対象者63名のうち，研究開始時点で10名が他者の介助を受けて自己注射を行っていた（以下介助注射群）．自己注射群の年齢中央値は72歳，介助注射群では82歳と，後者の方が高齢で，女性比率が高く，Mini-Cog及びADL指標が低く（p＜0.05），両群ともインスリン使用歴中央値は10年を超えていた．自己注射群においては，注射手技習熟度は介入前後で有意に向上した（p＜0.05）．もっとも大きな改善を示したのは「ずらし打ちの必要性を知っているか」であり，2倍に向上した（p＜0.05）．「製剤名を知っているか」についての正答率は半数に満たず指導後も不変であった．介助注射群は90％がMini-Cog 2点以下であったが，単位合わせを介助者が行い注射行為だけは患者本人が分担している者が6人（60％）あった．結論：看護師による療養指導によって高齢者においても有意に自己注射手技が向上することが示され，改善効果が高かった項目はずらし打ちの必要性についての知識であった．認知症があり介助を受ける高齢者においても，過去に獲得した手続き記憶に頼って注射手技の一部を分担している実態を明らかにすることができた． |
| Author | 石田, 一美 山口, 洋子 相川, 智優紀 松井, ひろみ 近藤, 孝朗 朝日, 美穂 中屋, 雅子 大家, 理恵 福田, 満里子 若林, 祐介 |
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| References | 4) Chaturvedi SK, Manche Gowda S, Ahmed HU, Alosaimi FD, Andreone N, Bobrov A, et al.: More anxious than depressed: prevalence and correlates in a 15-nation study of anxiety disorders in people with type 2 diabetes mellitus. General psychiatry 2019; 32: e100076. 11) フレックスタッチⓇ自己注射チェックリスト. https://www.novonordiskpro.jp/content/dam/nnpro/japan/ja/DiabetesCare/Patient-Education-material/Self-injection-check-sheet/Docs/FT_checklist_2018_final.pdf 13) Iwaya K, Zako T, Fukunaga J, Sorgjerd KM, Ogata K, Kogure K, et al.: Toxicity of insulin-derived amyloidosis: a case report. BMC Endocr Disord 2019; 19: 61. 2) Lee P, Chang A, Blaum C, Vlajnic A, Gao L, Halter J: Comparison of safety and efficacy of insulin glargine and neutral protamine hagedorn insulin in older adults with type 2 diabetes mellitus: results from a pooled analysis. J Am Geriatr Soc 2012; 60: 51-59. 19) Donnelly LA, Morris AD, Evans JM: Adherence to insulin and its association with glycaemic control in patients with type 2 diabetes. QJM 2007; 100: 345-350. 1) 厚生労働省: 平成29年「国民健康・栄養調査」. 2018. https://www.mhlw.go.jp/stf/houdou/0000177189_00001.html 22) 中野博司: 高齢 2型糖尿病へのインスリン療法. 日本老年医学会雑誌 2010; 47: 379-384. 16) 高巣京子, 黒木幸恵, 今畠百美, 金納典子, 本田佳子, 前田泰孝ほか: 高齢糖尿病患者のインスリン注射の実施状況と課題に対する当院での工夫. 第7回日本糖尿病療養指導学術集会抄録集 2019; 98. 8) Borson S, Scanlan JM, Chen P, Ganguli M: The Mini-Cog as a screen for dementia: validation in a population-based sample. J Am Geriatr Soc 2003; 51: 1451-1454. 3) Cheng G, Huang C, Deng H, Wang H: Diabetes as a risk factor for dementia and mild cognitive impairment: a meta-analysis of longitudinal studies. Intern Med J 2012; 42: 484-491. 20) Trimble LA, Sundberg S, Markham L, Janicijevic S, Beattie BL, Meneilly GS: Value of the Clock Drawing Test to Predict Problems With Insulin Skills in Older Adults. Canadian Journal of Diabetes 2005; 29: 102-104. 7) Minami T, Yamada M, Furuta R, Kamata K, Katsuragawa S, Terui S, et al.: Predicting the ability of elderly diabetes patients to acquire the insulin self-injection technique based on the number of animal names recalled. J Diabetes Investig 2017; 9: 623-628. 12) Okamura S, Hayashino Y, Kore-Eda S, Tsujii S: Localized amyloidosis at the site of repeated insulin injection in a patient with type 2 diabetes. Diabetes Care 2013; 36: e200. 17) 川合寛子, 河村 満, 望月 聡, 山中克夫, 新垣 浩, 田中邦明ほか: Alzheimer型痴呆患者の手続き記憶に関する縦断研究. 脳と神経 2002; 54: 307-311. 14) 山内恵史: 高齢者糖尿病患者におけるインスリン自己注射の問題点の解析. 日本老年医学会雑誌 2009; 46: 537-540. 21) Alagiakrishnan K, Zhao N, Mereu L, Senior P, Senthilselvan A: Montreal Cognitive Assessment is superior to Standardized Mini-Mental Status Exam in detecting mild cognitive impairment in the middle-aged and elderly patients with type 2 diabetes mellitus. Biomed Res Int 2013; 2013: 186106 (corrected in Biomed Res Int. 2014; 2014: 648472). 15) Hutin Y, Hauri A, Chiarello L, Catlin M, Stilwell B, Ghebrehiwet T, et al.: Best infection control practices for intradermal, subcutaneous, and intramuscular needle injections. Bull World Health Organ 2003; 81: 491-500. 6) Sato K, Satoh S, Muraoka T, Miyazaki Y, Kikuchi K, Terauchi Y: Evidence of brain atrophy detected on magnetic resonance imaging is associated with failure of acquisition of the ability for insulin self-injection. Endocr J 2014; 61: 1125-1130. 5) 内海香子, 清水安子, 黒田久美子: インスリンを使用する高齢糖尿病患者のセルフケア上の問題状況と看護援助. 日本糖尿病教育・看護学会誌 2006; 10: 25-35. 9) Mahoney FI, Barthel DW: FUNCTIONAL EVALUATION: THE BARTHEL INDEX. Md State Med J 1965; 14: 61-65. 10) Lawton MP, Brody EM: Assessment of older people: self-maintaining and instrumental activities of daily living. Gerontologist 1969; 9: 179-186. 18) Baser O, Tangirala K, Wei W, Xie L: Real-world outcomes of initiating insulin glargine-based treatment versus premixed analog insulins among US patients with type 2 diabetes failing oral antidiabetic drugs. Clinicoecon Outcomes Res 2013; 5: 497-505. |
| References_xml | – reference: 10) Lawton MP, Brody EM: Assessment of older people: self-maintaining and instrumental activities of daily living. Gerontologist 1969; 9: 179-186. – reference: 13) Iwaya K, Zako T, Fukunaga J, Sorgjerd KM, Ogata K, Kogure K, et al.: Toxicity of insulin-derived amyloidosis: a case report. BMC Endocr Disord 2019; 19: 61. – reference: 17) 川合寛子, 河村 満, 望月 聡, 山中克夫, 新垣 浩, 田中邦明ほか: Alzheimer型痴呆患者の手続き記憶に関する縦断研究. 脳と神経 2002; 54: 307-311. – reference: 11) フレックスタッチⓇ自己注射チェックリスト. https://www.novonordiskpro.jp/content/dam/nnpro/japan/ja/DiabetesCare/Patient-Education-material/Self-injection-check-sheet/Docs/FT_checklist_2018_final.pdf – reference: 14) 山内恵史: 高齢者糖尿病患者におけるインスリン自己注射の問題点の解析. 日本老年医学会雑誌 2009; 46: 537-540. – reference: 4) Chaturvedi SK, Manche Gowda S, Ahmed HU, Alosaimi FD, Andreone N, Bobrov A, et al.: More anxious than depressed: prevalence and correlates in a 15-nation study of anxiety disorders in people with type 2 diabetes mellitus. General psychiatry 2019; 32: e100076. – reference: 5) 内海香子, 清水安子, 黒田久美子: インスリンを使用する高齢糖尿病患者のセルフケア上の問題状況と看護援助. 日本糖尿病教育・看護学会誌 2006; 10: 25-35. – reference: 15) Hutin Y, Hauri A, Chiarello L, Catlin M, Stilwell B, Ghebrehiwet T, et al.: Best infection control practices for intradermal, subcutaneous, and intramuscular needle injections. Bull World Health Organ 2003; 81: 491-500. – reference: 20) Trimble LA, Sundberg S, Markham L, Janicijevic S, Beattie BL, Meneilly GS: Value of the Clock Drawing Test to Predict Problems With Insulin Skills in Older Adults. Canadian Journal of Diabetes 2005; 29: 102-104. – reference: 22) 中野博司: 高齢 2型糖尿病へのインスリン療法. 日本老年医学会雑誌 2010; 47: 379-384. – reference: 12) Okamura S, Hayashino Y, Kore-Eda S, Tsujii S: Localized amyloidosis at the site of repeated insulin injection in a patient with type 2 diabetes. Diabetes Care 2013; 36: e200. – reference: 9) Mahoney FI, Barthel DW: FUNCTIONAL EVALUATION: THE BARTHEL INDEX. Md State Med J 1965; 14: 61-65. – reference: 16) 高巣京子, 黒木幸恵, 今畠百美, 金納典子, 本田佳子, 前田泰孝ほか: 高齢糖尿病患者のインスリン注射の実施状況と課題に対する当院での工夫. 第7回日本糖尿病療養指導学術集会抄録集 2019; 98. – reference: 21) Alagiakrishnan K, Zhao N, Mereu L, Senior P, Senthilselvan A: Montreal Cognitive Assessment is superior to Standardized Mini-Mental Status Exam in detecting mild cognitive impairment in the middle-aged and elderly patients with type 2 diabetes mellitus. Biomed Res Int 2013; 2013: 186106 (corrected in Biomed Res Int. 2014; 2014: 648472). – reference: 8) Borson S, Scanlan JM, Chen P, Ganguli M: The Mini-Cog as a screen for dementia: validation in a population-based sample. J Am Geriatr Soc 2003; 51: 1451-1454. – reference: 19) Donnelly LA, Morris AD, Evans JM: Adherence to insulin and its association with glycaemic control in patients with type 2 diabetes. QJM 2007; 100: 345-350. – reference: 6) Sato K, Satoh S, Muraoka T, Miyazaki Y, Kikuchi K, Terauchi Y: Evidence of brain atrophy detected on magnetic resonance imaging is associated with failure of acquisition of the ability for insulin self-injection. Endocr J 2014; 61: 1125-1130. – reference: 2) Lee P, Chang A, Blaum C, Vlajnic A, Gao L, Halter J: Comparison of safety and efficacy of insulin glargine and neutral protamine hagedorn insulin in older adults with type 2 diabetes mellitus: results from a pooled analysis. J Am Geriatr Soc 2012; 60: 51-59. – reference: 7) Minami T, Yamada M, Furuta R, Kamata K, Katsuragawa S, Terui S, et al.: Predicting the ability of elderly diabetes patients to acquire the insulin self-injection technique based on the number of animal names recalled. J Diabetes Investig 2017; 9: 623-628. – reference: 18) Baser O, Tangirala K, Wei W, Xie L: Real-world outcomes of initiating insulin glargine-based treatment versus premixed analog insulins among US patients with type 2 diabetes failing oral antidiabetic drugs. Clinicoecon Outcomes Res 2013; 5: 497-505. – reference: 3) Cheng G, Huang C, Deng H, Wang H: Diabetes as a risk factor for dementia and mild cognitive impairment: a meta-analysis of longitudinal studies. Intern Med J 2012; 42: 484-491. – reference: 1) 厚生労働省: 平成29年「国民健康・栄養調査」. 2018. https://www.mhlw.go.jp/stf/houdou/0000177189_00001.html |
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| SubjectTerms | インスリン 地域包括ケア 認知症 高齢者糖尿病 |
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