高齢者市中肺炎の死亡例に関する検討
目的：肺炎は一般臨床の場でよく遭遇する疾患であり，高齢者にとっては死因の上位を占めている．我が国は高齢化社会を迎えており，高齢者肺炎患者を診る機会も多い．そこで高齢者市中肺炎の死亡例を解析し予後因子の検討を行った．対象と方法：順天堂東京江東高齢者医療センター高齢者総合診療科に2005年1月から2006年12月までの間に入院を要した65歳以上の高齢者の一般市中肺炎患者200例を対象とした．これらの200症例を死亡群，治癒群に分け，入院時において早期に把握できる項目として患者背景，基礎疾患，身体所見，一般検査所見，胸部レントゲン所見，A-DROPを用いた重症度の比較検討を行った．結果：対象患者の死...
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| Published in | 日本老年医学会雑誌 Vol. 47; no. 1; pp. 47 - 51 |
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| Main Authors | , , , , , , |
| Format | Journal Article |
| Language | Japanese |
| Published |
一般社団法人 日本老年医学会
01.01.2010
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| Subjects | |
| Online Access | Get full text |
| ISSN | 0300-9173 |
| DOI | 10.3143/geriatrics.47.47 |
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| Abstract | 目的：肺炎は一般臨床の場でよく遭遇する疾患であり，高齢者にとっては死因の上位を占めている．我が国は高齢化社会を迎えており，高齢者肺炎患者を診る機会も多い．そこで高齢者市中肺炎の死亡例を解析し予後因子の検討を行った．対象と方法：順天堂東京江東高齢者医療センター高齢者総合診療科に2005年1月から2006年12月までの間に入院を要した65歳以上の高齢者の一般市中肺炎患者200例を対象とした．これらの200症例を死亡群，治癒群に分け，入院時において早期に把握できる項目として患者背景，基礎疾患，身体所見，一般検査所見，胸部レントゲン所見，A-DROPを用いた重症度の比較検討を行った．結果：対象患者の死亡率は15％であった．平均年齢は死亡群の方が高く，入院までの期間も死亡群の方が長い経過を要していた．基礎疾患では脳血管障害，循環器疾患，認知症を多く認めたが，複数の基礎疾患を合併している症例が多くみられた．検査所見では死亡群の方が，総蛋白値，アルブミン値は低値，BUN値は高値であった．胸部レントゲン所見では死亡群のほうが陰影の広がりが大きい傾向がみられた．A-DROPによる重症判定では死亡群の方が重症，超重症例を多く認めた．考察：高齢者肺炎死亡例を検討したが予後因子として治療までの期間，総蛋白質値，アルブミン値などの栄養状態や，脱水などの臨床所見，胸部レントゲン所見の広がり具合が重要であった．A-DROPによる重症度判定は簡易に日常臨床の場で行うこともでき有用であると考えられた． |
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| AbstractList | 目的：肺炎は一般臨床の場でよく遭遇する疾患であり，高齢者にとっては死因の上位を占めている．我が国は高齢化社会を迎えており，高齢者肺炎患者を診る機会も多い．そこで高齢者市中肺炎の死亡例を解析し予後因子の検討を行った．対象と方法：順天堂東京江東高齢者医療センター高齢者総合診療科に2005年1月から2006年12月までの間に入院を要した65歳以上の高齢者の一般市中肺炎患者200例を対象とした．これらの200症例を死亡群，治癒群に分け，入院時において早期に把握できる項目として患者背景，基礎疾患，身体所見，一般検査所見，胸部レントゲン所見，A-DROPを用いた重症度の比較検討を行った．結果：対象患者の死亡率は15％であった．平均年齢は死亡群の方が高く，入院までの期間も死亡群の方が長い経過を要していた．基礎疾患では脳血管障害，循環器疾患，認知症を多く認めたが，複数の基礎疾患を合併している症例が多くみられた．検査所見では死亡群の方が，総蛋白値，アルブミン値は低値，BUN値は高値であった．胸部レントゲン所見では死亡群のほうが陰影の広がりが大きい傾向がみられた．A-DROPによる重症判定では死亡群の方が重症，超重症例を多く認めた．考察：高齢者肺炎死亡例を検討したが予後因子として治療までの期間，総蛋白質値，アルブミン値などの栄養状態や，脱水などの臨床所見，胸部レントゲン所見の広がり具合が重要であった．A-DROPによる重症度判定は簡易に日常臨床の場で行うこともでき有用であると考えられた． |
| Author | 礒沼, 弘 饗庭, 三代治 坂本, 直治 福田, 洋 朴, 宗晋 檀原, 高 杉原, 栄一郎 |
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| References | 10) Spindle C, Ortqvist A: Prognostic score systems and Community-acquired bacteraemic pneumococcal pneumonia. Eur Respir J 2006; 28: 816-823. 14) Corti MC, Guralink JM, Salive ME, et al.: Serum albumin level and physical disability as predictors of mortality in older persons. JAMA 1994; 272: 1036-1042. 11) 小橋吉博, 大場秀夫, 米山浩英ほか: 超高齢者に発症した市中肺炎に関する検討. 日胸 2001; 825-832. 6) 菊池典雄, 小野崎郁史, 白沢卓ニ: 一般病因におけるcommunity acquired pneumonia infection. 日胸疾会誌 1989; 27: 166-172. 7) 中村茂樹, 柳原克紀, 三原 智ほか: 当院における超高齢者肺炎34例の臨床的検討. 日呼吸会誌 2008; 46: 687-692. 2) Hall MJ, DeFrances CJ: 2001 National hospital discharge survey. Adv Data 2004; 1-20. 16) Clemente MG, Budino TG, Seco GA, et al.: Community-acquired pneumonia in the elderly: prognostic factors. Arch Bronchopneumol 2002; 38: 67-71. 18) 樋口多恵子, 太田求磨, 田邊嘉也ほか: 高齢者市中肺炎の重症度分類と予後予測. 日老医誌 2007; 44: 483-489. 3) 日本呼吸器学会: 成人市中肺炎診療の基本的考え方: 肺炎の重症度分類と入院, 外来治療の目安. 呼吸器感染症に関するガイドライン, 2000, p20-21. 4) 日本呼吸器学会: 成人市中肺炎診療ガイドライン: 重症度の判定. 呼吸器感染症に関するガイドライン, 2007, p9-12. 15) Donowits GR, Cox HL: Bcterial community-acquired pneumonia in older person. Clin Geriatr Med 2007; 23: 515-534. 19) 福田友紀子, 杉原栄一郎, 中島直也ほか: 発熱を主訴に入院した後期高齢者の臨床的検討. 順天堂医学 2007; 53: 598-604. 5) 石田 直, 橋本 徹, 有田真知子ほか: 一般総合病院における市中肺炎の起因微生物に関するprospective study. 日胸疾会誌 1996; 34: 759-764. 12) Van der Steen JT, Ooms ME, Mehr DR, et al.: Severe dementia and adverse outcomes of nursing home-acquired pneumonia: evidence for medication by functional and pathophysiological decline. J Am Geriatr Soc 2002; 50: 439-448. 9) Riquelm R, Torres A, El-Ebiary M, et al.: community-acquired pneumonia in the elderly: A multivariate analysis of risk and prognostic factors. Am J Respir Crit Care Med 1996; 154: 1450-1455. 13) 市川洋一郎, 徳永尚登, 柿添有二ほか: 老人者肺炎の予後に及ぼす宿主側因子. 日胸疾会誌 1992; 30: 209-215. 17) 藤原清宏, 江川勝士: 2004年度の静岡富士病院における市中肺炎についての検討. IRYOU 2005; 59: 593-597. 8) 小橋吉博, 大場秀夫, 米山浩英ほか: 入院を要した市中肺炎の年齢別臨床的検討. 感染症誌 2001; 75: 193-200. 1) Arias E, Anderson RN, Kung HC, et al.: Death: final data for 2001. Natl Vital Stat Rep 2003; 52: 1-115. |
| References_xml | – reference: 7) 中村茂樹, 柳原克紀, 三原 智ほか: 当院における超高齢者肺炎34例の臨床的検討. 日呼吸会誌 2008; 46: 687-692. – reference: 16) Clemente MG, Budino TG, Seco GA, et al.: Community-acquired pneumonia in the elderly: prognostic factors. Arch Bronchopneumol 2002; 38: 67-71. – reference: 4) 日本呼吸器学会: 成人市中肺炎診療ガイドライン: 重症度の判定. 呼吸器感染症に関するガイドライン, 2007, p9-12. – reference: 12) Van der Steen JT, Ooms ME, Mehr DR, et al.: Severe dementia and adverse outcomes of nursing home-acquired pneumonia: evidence for medication by functional and pathophysiological decline. J Am Geriatr Soc 2002; 50: 439-448. – reference: 8) 小橋吉博, 大場秀夫, 米山浩英ほか: 入院を要した市中肺炎の年齢別臨床的検討. 感染症誌 2001; 75: 193-200. – reference: 15) Donowits GR, Cox HL: Bcterial community-acquired pneumonia in older person. Clin Geriatr Med 2007; 23: 515-534. – reference: 17) 藤原清宏, 江川勝士: 2004年度の静岡富士病院における市中肺炎についての検討. IRYOU 2005; 59: 593-597. – reference: 10) Spindle C, Ortqvist A: Prognostic score systems and Community-acquired bacteraemic pneumococcal pneumonia. Eur Respir J 2006; 28: 816-823. – reference: 14) Corti MC, Guralink JM, Salive ME, et al.: Serum albumin level and physical disability as predictors of mortality in older persons. JAMA 1994; 272: 1036-1042. – reference: 5) 石田 直, 橋本 徹, 有田真知子ほか: 一般総合病院における市中肺炎の起因微生物に関するprospective study. 日胸疾会誌 1996; 34: 759-764. – reference: 13) 市川洋一郎, 徳永尚登, 柿添有二ほか: 老人者肺炎の予後に及ぼす宿主側因子. 日胸疾会誌 1992; 30: 209-215. – reference: 1) Arias E, Anderson RN, Kung HC, et al.: Death: final data for 2001. Natl Vital Stat Rep 2003; 52: 1-115. – reference: 3) 日本呼吸器学会: 成人市中肺炎診療の基本的考え方: 肺炎の重症度分類と入院, 外来治療の目安. 呼吸器感染症に関するガイドライン, 2000, p20-21. – reference: 6) 菊池典雄, 小野崎郁史, 白沢卓ニ: 一般病因におけるcommunity acquired pneumonia infection. 日胸疾会誌 1989; 27: 166-172. – reference: 19) 福田友紀子, 杉原栄一郎, 中島直也ほか: 発熱を主訴に入院した後期高齢者の臨床的検討. 順天堂医学 2007; 53: 598-604. – reference: 18) 樋口多恵子, 太田求磨, 田邊嘉也ほか: 高齢者市中肺炎の重症度分類と予後予測. 日老医誌 2007; 44: 483-489. – reference: 11) 小橋吉博, 大場秀夫, 米山浩英ほか: 超高齢者に発症した市中肺炎に関する検討. 日胸 2001; 825-832. – reference: 2) Hall MJ, DeFrances CJ: 2001 National hospital discharge survey. Adv Data 2004; 1-20. – reference: 9) Riquelm R, Torres A, El-Ebiary M, et al.: community-acquired pneumonia in the elderly: A multivariate analysis of risk and prognostic factors. Am J Respir Crit Care Med 1996; 154: 1450-1455. |
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