膵管破綻に対する経乳頭的膵管ステント留置術の検討
膵管破綻によって惹起された各種病態症例に対する経乳頭的膵管ステント留置術 (Endoscopic pancreatic stenting: EPS) の有効性と偶発症について検討する.対象は2002年1月から2008年5月までの6年間に昭和大学藤が丘病院でEPSを施行した患者10例.患者年齢の平均は55.8歳 (35～79歳) で, 性別は男性7例に女性3例であった.病態症例の内訳は膵嚢胞6例, 膵性胸水2例, 膵性腹水 (術後内膵液瘻) 1例, 膵管損傷1例であった.4種の病態症例に対してEPS施行後の治療結果より, EPSの有効性と偶発症について検討した. (1) 膵嚢胞症例6例中3例は嚢...
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| Published in | 昭和医学会雑誌 Vol. 68; no. 6; pp. 324 - 333 |
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| Format | Journal Article |
| Language | Japanese |
| Published |
昭和大学学士会
28.12.2008
|
| Subjects | |
| Online Access | Get full text |
| ISSN | 0037-4342 2185-0976 |
| DOI | 10.14930/jsma1939.68.324 |
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| Abstract | 膵管破綻によって惹起された各種病態症例に対する経乳頭的膵管ステント留置術 (Endoscopic pancreatic stenting: EPS) の有効性と偶発症について検討する.対象は2002年1月から2008年5月までの6年間に昭和大学藤が丘病院でEPSを施行した患者10例.患者年齢の平均は55.8歳 (35～79歳) で, 性別は男性7例に女性3例であった.病態症例の内訳は膵嚢胞6例, 膵性胸水2例, 膵性腹水 (術後内膵液瘻) 1例, 膵管損傷1例であった.4種の病態症例に対してEPS施行後の治療結果より, EPSの有効性と偶発症について検討した. (1) 膵嚢胞症例6例中3例は嚢胞内に, 3例は嚢胞手前の膵管内にステントを留置し得, その結果は嚢胞内にステント留置した2例と膵管内に留置した1例は嚢胞が消失し, 嚢胞内にステント留置した1例と膵管内に留置した2例は嚢胞が消失せず他経路のドレナージによる追加処置を行った. (2) 膵性胸水症例は1例膵管狭窄部位手前の膵管内で, 1例は破綻部位以深の膵管内にステント留置して共に胸水は消失した. (3) 膵性腹水例は残存膵管内に留置して腹水は消失した. (4) 膵管損傷例は破綻部位以深の膵管内にステント留置し膵液の膵外流出を防いだ.10例とも外科的処置を必要しなかった.偶発症は3例にEPS後感染を認め, 2例はステント交換で改善され, 1例はCTガイド下経皮ドレナージで改善した.主膵管と交通性ある膵嚢胞は, 嚢胞腔内でも嚢胞腔より乳頭側の主膵管内にステント留置しても治療効果はある.胸腔ドレナージだけで治療効果のない膵性胸水症例に対し, EPSは主膵管と胸腔の瘻孔閉鎖に有用である.EPSは嚢胞への感染を起こす危険があり, 感染徴候出現時には早期かつ頻回のステント交換が必要な場合がある.膵性腹水 (術後内膵液瘻) , 医原性 (内視鏡操作) による膵液の膵外への漏出に対して, EPSは膵液漏出停止に有効であった.EPSは簡便で大きな合併症を認めない処置であり, まずは試みるべき治療と考えられる. |
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| AbstractList | 膵管破綻によって惹起された各種病態症例に対する経乳頭的膵管ステント留置術 (Endoscopic pancreatic stenting: EPS) の有効性と偶発症について検討する.対象は2002年1月から2008年5月までの6年間に昭和大学藤が丘病院でEPSを施行した患者10例.患者年齢の平均は55.8歳 (35～79歳) で, 性別は男性7例に女性3例であった.病態症例の内訳は膵嚢胞6例, 膵性胸水2例, 膵性腹水 (術後内膵液瘻) 1例, 膵管損傷1例であった.4種の病態症例に対してEPS施行後の治療結果より, EPSの有効性と偶発症について検討した. (1) 膵嚢胞症例6例中3例は嚢胞内に, 3例は嚢胞手前の膵管内にステントを留置し得, その結果は嚢胞内にステント留置した2例と膵管内に留置した1例は嚢胞が消失し, 嚢胞内にステント留置した1例と膵管内に留置した2例は嚢胞が消失せず他経路のドレナージによる追加処置を行った. (2) 膵性胸水症例は1例膵管狭窄部位手前の膵管内で, 1例は破綻部位以深の膵管内にステント留置して共に胸水は消失した. (3) 膵性腹水例は残存膵管内に留置して腹水は消失した. (4) 膵管損傷例は破綻部位以深の膵管内にステント留置し膵液の膵外流出を防いだ.10例とも外科的処置を必要しなかった.偶発症は3例にEPS後感染を認め, 2例はステント交換で改善され, 1例はCTガイド下経皮ドレナージで改善した.主膵管と交通性ある膵嚢胞は, 嚢胞腔内でも嚢胞腔より乳頭側の主膵管内にステント留置しても治療効果はある.胸腔ドレナージだけで治療効果のない膵性胸水症例に対し, EPSは主膵管と胸腔の瘻孔閉鎖に有用である.EPSは嚢胞への感染を起こす危険があり, 感染徴候出現時には早期かつ頻回のステント交換が必要な場合がある.膵性腹水 (術後内膵液瘻) , 医原性 (内視鏡操作) による膵液の膵外への漏出に対して, EPSは膵液漏出停止に有効であった.EPSは簡便で大きな合併症を認めない処置であり, まずは試みるべき治療と考えられる. |
| Author | 橋本, 裕輔 丸岡, 直隆 遠藤, 豊 五味, 邦代 竹越, 淳 与芝, 真彰 江林, 明志 澤田, 普 成原, 健太郎 吉汲, 宏毅 井上, 和明 小川, 修 佐々木, 純 安田, 宏 |
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| References | 2) Lipsett PA and Cameron JL: Internal pancreatic fistula. Am J Surg 163: 216-220, 1992. 6) Ponchon T, Bory RM. Hedelius F, et al: Endoscopic stenting for pain relief in chronic pancreatitis: results of a standardized protocol. Gastrointest Endosc 42: 452-476, 1995. 13) Alexakis N, Sutton R and Neoptolemos JP: Surgical treatment of pancreatic fistula. Dig Surg 21: 262-274, 2004. 1) Bradley EL 3rd: A clinically based classification system for acute pancreatitis. Summary of the international Symposium on Acute Pancreatitis, Atlanta, Ga, September 11 through 13, 1992. Arch Surg 128: 586-590, 1993. 14) Sugiyama M, Abe N, Yamaguchi Y, et al: Endoscopic pancreatic stent insertion for treatment of pseudocyst after distal pancreatectomy. Gastrointest Endosc 53: 538-539, 2001. 15) Aliperti G: Complications related to diagnostic and therapeutic endoscopic retrograde cholangiopancreatography. Gastrointest Endosc Clin N Am 6: 379-407, 1996. 17) 小林真哉, 大原弘隆, 中沢貴宏, ほか: 膵管ステントを契機に膵嚢胞感染を発症した慢性膵炎の1例. 膵臓 21: 89-94. 2006. 4) Siegel JH: Evaluation and treatment of acquired and congenital pancreatic disorder: endoscopic dilatation and insertion of endoproheses. Am J Gastroenterol 78: 696, 1983. 8) Vitale GC, Lawhon JC, Larson GM, et al: Endoscopic drainage of the pancreatic pseudocyst. Surgery 126: 616-623, 1999. 9) 日本外傷学会膵損傷分類. 日外傷会誌 8: 300, 1994. 12) 辻本達寛, 飯岡弘伊, 浪崎 正, ほか: 蛋白栓による膵管閉塞に起因した膵性胸水をともなう縦隔内膵仮性のう胞の1例. 日消誌 99: 1247-1253, 2002. 18) 城田哲哉, 竹山宜典, 川辺高史, ほか: 内視鏡的膵管ドレナージ術にて嚢胞内感染を生じた縦隔内膵仮性のう胞の1例. 膵臓 21: 339-345, 2006. 10) Sarles H: Chronic calcifying pancreatiitis-chronic alcoholic pancreatitis. Gastroenterology 66: 604-616.1974. 11) Harada H, Ueda O, Kochi F, et al: Comparative studies on viscosity and concentration of protein and hexosamne in pure pancreatic juice. Gastroenterol Jpn 16: 623-626, 1981. 16) Smit ME, Badiga SM, Rauws EAJ, et al: Longterm results of pancreatic stents in chronic pancretitis. Gastrointest Endosc 42: 461-467.1995. 5) Barthet M, Sahel J, Bodiou-Bertei C, et al: Endoscopic transpapillary drainage of pancreatic pseudocysts. Gastrointest Endosc 42: 208-213, 1995. 3) Bradley EL 3rd, Clements JL and Gonzalez AC: The natural history of pancreatic pseudocysts: a unified concept of management. Am J Surg 137: 135-141, 1979. 19) Siege J and Veerappan A: Endoscopic management of pancreatic disorder: potential risk of pancreatic protheses. Endoscopy 23: 177-180, 1991. 7) Catalano MF, Geenen JE, Schmalz MJ, et al: Treatment of pancreatic pseudocysts with ductal communication by transpapillary pancreatic duct endoprosthesis. Gastrointestinal Endoscopy 42 214-218, 1995. |
| References_xml | – reference: 15) Aliperti G: Complications related to diagnostic and therapeutic endoscopic retrograde cholangiopancreatography. Gastrointest Endosc Clin N Am 6: 379-407, 1996. – reference: 4) Siegel JH: Evaluation and treatment of acquired and congenital pancreatic disorder: endoscopic dilatation and insertion of endoproheses. Am J Gastroenterol 78: 696, 1983. – reference: 11) Harada H, Ueda O, Kochi F, et al: Comparative studies on viscosity and concentration of protein and hexosamne in pure pancreatic juice. Gastroenterol Jpn 16: 623-626, 1981. – reference: 1) Bradley EL 3rd: A clinically based classification system for acute pancreatitis. Summary of the international Symposium on Acute Pancreatitis, Atlanta, Ga, September 11 through 13, 1992. Arch Surg 128: 586-590, 1993. – reference: 16) Smit ME, Badiga SM, Rauws EAJ, et al: Longterm results of pancreatic stents in chronic pancretitis. Gastrointest Endosc 42: 461-467.1995. – reference: 10) Sarles H: Chronic calcifying pancreatiitis-chronic alcoholic pancreatitis. Gastroenterology 66: 604-616.1974. – reference: 18) 城田哲哉, 竹山宜典, 川辺高史, ほか: 内視鏡的膵管ドレナージ術にて嚢胞内感染を生じた縦隔内膵仮性のう胞の1例. 膵臓 21: 339-345, 2006. – reference: 7) Catalano MF, Geenen JE, Schmalz MJ, et al: Treatment of pancreatic pseudocysts with ductal communication by transpapillary pancreatic duct endoprosthesis. Gastrointestinal Endoscopy 42 214-218, 1995. – reference: 5) Barthet M, Sahel J, Bodiou-Bertei C, et al: Endoscopic transpapillary drainage of pancreatic pseudocysts. Gastrointest Endosc 42: 208-213, 1995. – reference: 12) 辻本達寛, 飯岡弘伊, 浪崎 正, ほか: 蛋白栓による膵管閉塞に起因した膵性胸水をともなう縦隔内膵仮性のう胞の1例. 日消誌 99: 1247-1253, 2002. – reference: 17) 小林真哉, 大原弘隆, 中沢貴宏, ほか: 膵管ステントを契機に膵嚢胞感染を発症した慢性膵炎の1例. 膵臓 21: 89-94. 2006. – reference: 2) Lipsett PA and Cameron JL: Internal pancreatic fistula. Am J Surg 163: 216-220, 1992. – reference: 6) Ponchon T, Bory RM. Hedelius F, et al: Endoscopic stenting for pain relief in chronic pancreatitis: results of a standardized protocol. Gastrointest Endosc 42: 452-476, 1995. – reference: 3) Bradley EL 3rd, Clements JL and Gonzalez AC: The natural history of pancreatic pseudocysts: a unified concept of management. Am J Surg 137: 135-141, 1979. – reference: 9) 日本外傷学会膵損傷分類. 日外傷会誌 8: 300, 1994. – reference: 13) Alexakis N, Sutton R and Neoptolemos JP: Surgical treatment of pancreatic fistula. Dig Surg 21: 262-274, 2004. – reference: 14) Sugiyama M, Abe N, Yamaguchi Y, et al: Endoscopic pancreatic stent insertion for treatment of pseudocyst after distal pancreatectomy. Gastrointest Endosc 53: 538-539, 2001. – reference: 8) Vitale GC, Lawhon JC, Larson GM, et al: Endoscopic drainage of the pancreatic pseudocyst. Surgery 126: 616-623, 1999. – reference: 19) Siege J and Veerappan A: Endoscopic management of pancreatic disorder: potential risk of pancreatic protheses. Endoscopy 23: 177-180, 1991. |
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| Title | 膵管破綻に対する経乳頭的膵管ステント留置術の検討 |
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