90歳以上の高齢者の大動脈緊急症例の検討
【背景】高齢化に伴い緊急状態の大動脈疾患のために救急治療を要した90歳以上の高齢者の報告が散見されるようになった．しかし，これらは 1 例報告が主で，しかも成功例の報告であり，その実態は不明である．【対象と方法】最近の55カ月間に関西医科大学の救命センターに心肺停止とならずに搬送された90歳以上の緊急状態の大動脈疾患の患者について治療成績と問題点を検討した．Stanford A型急性大動脈解離が 2 例，Stanford B型急性大動脈解離が 2 例，胸腹部大動脈瘤破裂が 1 例，腹腔内破裂の腹部大動脈瘤が 1 例，後腹膜腔内破裂の腹部大動脈瘤が 1 例，切迫破裂の腹部大動脈瘤が 1 例であっ...
Saved in:
| Published in | Japanese Journal of Vascular Surgery Vol. 17; no. 3; pp. 439 - 445 |
|---|---|
| Main Authors | , , , , |
| Format | Journal Article |
| Language | Japanese |
| Published |
特定非営利活動法人 日本血管外科学会
2008
JAPANESE SOCIETY FOR VASCULAR SURGERY |
| Subjects | |
| Online Access | Get full text |
| ISSN | 0918-6778 1881-767X |
| DOI | 10.11401/jsvs.17.439 |
Cover
| Abstract | 【背景】高齢化に伴い緊急状態の大動脈疾患のために救急治療を要した90歳以上の高齢者の報告が散見されるようになった．しかし，これらは 1 例報告が主で，しかも成功例の報告であり，その実態は不明である．【対象と方法】最近の55カ月間に関西医科大学の救命センターに心肺停止とならずに搬送された90歳以上の緊急状態の大動脈疾患の患者について治療成績と問題点を検討した．Stanford A型急性大動脈解離が 2 例，Stanford B型急性大動脈解離が 2 例，胸腹部大動脈瘤破裂が 1 例，腹腔内破裂の腹部大動脈瘤が 1 例，後腹膜腔内破裂の腹部大動脈瘤が 1 例，切迫破裂の腹部大動脈瘤が 1 例であった．【結果】腹部大動脈瘤 3 例のうち 2 例は以前から動脈瘤を指摘されていた．2 例とも認知症を理由に手術を拒否していたが，緊急状態に陥ってから手術を希望した．認知症のなかった 1 例は順調に回復した．認知症の 2 例は術後の食事が再開できていたが，誤嚥を契機に 1 例は誤嚥性肺炎で死亡し，もう 1 例は窒息による心肺停止後の蘇生後脳症となった．胸部大動脈疾患 5 例のうち緊急手術を要する状態であったのは 3 例．A型急性大動脈解離 2 例のうちの 1 例は手術により自宅退院することができたが，もう 1 例は手術準備中に心タンポナーデのため死亡した．また，胸腹部大動脈瘤破裂例では重度の大動脈弁閉鎖不全による心不全のため人工心肺から離脱できずに死亡した．B型急性大動脈解離の 2 例は保存的治療で良好な結果が得られた．【結語】90歳以上の高齢者であっても救命することを優先すべきと思われるが，認知症を伴った症例の手術適応については検討する必要がある． |
|---|---|
| AbstractList | 【背景】高齢化に伴い緊急状態の大動脈疾患のために救急治療を要した90歳以上の高齢者の報告が散見されるようになった．しかし，これらは 1 例報告が主で，しかも成功例の報告であり，その実態は不明である．【対象と方法】最近の55カ月間に関西医科大学の救命センターに心肺停止とならずに搬送された90歳以上の緊急状態の大動脈疾患の患者について治療成績と問題点を検討した．Stanford A型急性大動脈解離が 2 例，Stanford B型急性大動脈解離が 2 例，胸腹部大動脈瘤破裂が 1 例，腹腔内破裂の腹部大動脈瘤が 1 例，後腹膜腔内破裂の腹部大動脈瘤が 1 例，切迫破裂の腹部大動脈瘤が 1 例であった．【結果】腹部大動脈瘤 3 例のうち 2 例は以前から動脈瘤を指摘されていた．2 例とも認知症を理由に手術を拒否していたが，緊急状態に陥ってから手術を希望した．認知症のなかった 1 例は順調に回復した．認知症の 2 例は術後の食事が再開できていたが，誤嚥を契機に 1 例は誤嚥性肺炎で死亡し，もう 1 例は窒息による心肺停止後の蘇生後脳症となった．胸部大動脈疾患 5 例のうち緊急手術を要する状態であったのは 3 例．A型急性大動脈解離 2 例のうちの 1 例は手術により自宅退院することができたが，もう 1 例は手術準備中に心タンポナーデのため死亡した．また，胸腹部大動脈瘤破裂例では重度の大動脈弁閉鎖不全による心不全のため人工心肺から離脱できずに死亡した．B型急性大動脈解離の 2 例は保存的治療で良好な結果が得られた．【結語】90歳以上の高齢者であっても救命することを優先すべきと思われるが，認知症を伴った症例の手術適応については検討する必要がある． Background: Due to the increase in the elderly population, nonagenarians who required emergency treatment for fatal aortic disease are occasionally reported. However, almost all these reports describe only one case of successful treatment. The actual outcome including unsuccessful cases or patients who refused aggressive treatment is unknown. Patients and Methods: We reviewed 8 consecutive nonagenarians with fatal aortic disease who were transferred to the emergency center of Kansai Medical University during the past 55 months. This study included 2 patients who suffered from Stanford type A acute aortic dissection, 2 patients with Stanford type B acute aortic dissection, 1 patient suffering from ruptured thoracoabdominal aortic aneurysm, 1 patient with open ruptured abdominal aortic aneurysm, 1 patient who suffered from contained ruptured abdominal aortic aneurysm and 1 patient with impending rupture of abdominal aortic aneurysm. Results: Although 2 of 3 patients suffering from abdominal aortic aneurysm had previously been given a diagnosis of abdominal aortic aneurysm, they refused surgery because of dementia. However, since the families of these 2 patients earnestly desired surgery after development of acute abdominal aortic emergencies surgical treatment was performed immediately. These 2 patients with dementia were restored to oral feeding, however, one patient died of aspiration pneumonia and the other one was complicated with hypoxic encephalopathy after cardiopulmonary resuscitation for cardiac arrest due to suffocation. One patient free from dementia recovered uneventfully after replacement of the abdominal aorta and bilateral iliac artery. Three of 5 patients with acute thoracic aortic emergency required immediate operation. One patient with Stanford type A acute aortic dissection recovered completely by surgery, however, another one died of cardiac tamponade during preparation for surgery. The patient with the ruptured thoracoabdominal aortic aneurysm died of heart failure due to severe aortic regurgitation without weaning from cardiopulmonary bypass. Two patients with Stanford type B acute aortic dissection were discharged uneventfully after intensive hypotension therapy. Conclusion: Although the outcome of nonagenarians suffering from acute aortic emergency is unsatisfactory, the first priority is attempt to save patients who suffered from devastating aortic disease even if they are nonagenarians, if they do not have dementia. Additional care concerning respiration management is important for elderly patients. On the other hand, if the patient is a nonagenarian complicated with dementia, the indications for emergency surgery must be carefully considered. 【背景】高齢化に伴い緊急状態の大動脈疾患のために救急治療を要した90歳以上の高齢者の報告が散見されるようになった．しかし，これらは 1 例報告が主で，しかも成功例の報告であり，その実態は不明である．【対象と方法】最近の55カ月間に関西医科大学の救命センターに心肺停止とならずに搬送された90歳以上の緊急状態の大動脈疾患の患者について治療成績と問題点を検討した．Stanford A型急性大動脈解離が 2 例，Stanford B型急性大動脈解離が 2 例，胸腹部大動脈瘤破裂が 1 例，腹腔内破裂の腹部大動脈瘤が 1 例，後腹膜腔内破裂の腹部大動脈瘤が 1 例，切迫破裂の腹部大動脈瘤が 1 例であった．【結果】腹部大動脈瘤 3 例のうち 2 例は以前から動脈瘤を指摘されていた．2 例とも認知症を理由に手術を拒否していたが，緊急状態に陥ってから手術を希望した．認知症のなかった 1 例は順調に回復した．認知症の 2 例は術後の食事が再開できていたが，誤嚥を契機に 1 例は誤嚥性肺炎で死亡し，もう 1 例は窒息による心肺停止後の蘇生後脳症となった．胸部大動脈疾患 5 例のうち緊急手術を要する状態であったのは 3 例．A型急性大動脈解離 2 例のうちの 1 例は手術により自宅退院することができたが，もう 1 例は手術準備中に心タンポナーデのため死亡した．また，胸腹部大動脈瘤破裂例では重度の大動脈弁閉鎖不全による心不全のため人工心肺から離脱できずに死亡した．B型急性大動脈解離の 2 例は保存的治療で良好な結果が得られた．【結語】90歳以上の高齢者であっても救命することを優先すべきと思われるが，認知症を伴った症例の手術適応については検討する必要がある． |
| Author | 北澤, 康秀 徳田, 貴則 岡田, 隆之 藤井, 弘史 中尾, 佳永 |
| Author_FL | Fujii Hirofumi Okada Takayuki Kitazawa Yasuhide Nakao Yoshihisa Tokuda Takanori |
| Author_FL_xml | – sequence: 1 fullname: Fujii Hirofumi – sequence: 2 fullname: Nakao Yoshihisa – sequence: 3 fullname: Tokuda Takanori – sequence: 4 fullname: Okada Takayuki – sequence: 5 fullname: Kitazawa Yasuhide |
| Author_xml | – sequence: 1 fullname: 岡田, 隆之 organization: 関西医科大学枚方病院胸部心臓血管外科 – sequence: 1 fullname: 徳田, 貴則 organization: 同 放射線科 – sequence: 1 fullname: 藤井, 弘史 organization: 石切生喜病院心臓血管外科 – sequence: 1 fullname: 中尾, 佳永 organization: 関西医科大学枚方病院胸部心臓血管外科 – sequence: 1 fullname: 北澤, 康秀 organization: 同 救急医学科 |
| BackLink | https://cir.nii.ac.jp/crid/1390282679392752768$$DView record in CiNii |
| BookMark | eNo9UDtLA0EYXCSCMabzJ9he3G_39tUpwRcEbBTslr3Nnt4Ro9wFwS6CoiRgJ1pYSYKCaGOhIPpnzPNfeCFiMzPMDFPMPMrVj-oOoUXAJQAfw3KcnqQlECWfqhmUBynBE1zs5VAeK5AeF0LOoWKaRgHGWPmYUpxHUuHBy1vvs9v7aP2cvY6f78ZfD6PmRab7ncd--2Z0fjV8bw2a3eHtZe-7nfmDzv3o6XoBzYamlrriHxfQ7vraTnnTq2xvbJVXK15MKJWeCF3oAmCC-YZRn2JuSWixscJg8KuSsIBxpcIqBE65KqeWOM4EdcIG4BTQAlqa7tajSNtogkAVJpJwoagighHBZVZbmdbitGH2nT5OokOTnGqTNCJbc3pyjgah6RSyj_4je2ASHRv6C38TcjM |
| ContentType | Journal Article |
| Copyright | 2008 特定非営利活動法人 日本血管外科学会 |
| Copyright_xml | – notice: 2008 特定非営利活動法人 日本血管外科学会 |
| DBID | RYH |
| DOI | 10.11401/jsvs.17.439 |
| DatabaseName | CiNii Complete |
| DatabaseTitleList | |
| DeliveryMethod | fulltext_linktorsrc |
| DocumentTitleAlternate | Acute Aortic Emergency in Nonagenarians |
| DocumentTitle_FL | Acute Aortic Emergency in Nonagenarians |
| EISSN | 1881-767X |
| EndPage | 445 |
| ExternalDocumentID | 10026113257 article_jsvs_17_3_17_3_439_article_char_ja |
| GroupedDBID | ABJNI ACGFS ALMA_UNASSIGNED_HOLDINGS GROUPED_DOAJ JSF KQ8 RJT RYH |
| ID | FETCH-LOGICAL-j2338-7fefeb15754a534306c2fc0ac7a014d825b5699fd1be9ed63c2e6573e7cb1e913 |
| ISSN | 0918-6778 |
| IngestDate | Fri Jun 27 00:28:03 EDT 2025 Wed Sep 03 06:28:37 EDT 2025 |
| IsDoiOpenAccess | true |
| IsOpenAccess | true |
| IsPeerReviewed | true |
| IsScholarly | true |
| Issue | 3 |
| Language | Japanese |
| License | https://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/4.0/deed.ja |
| LinkModel | OpenURL |
| MergedId | FETCHMERGED-LOGICAL-j2338-7fefeb15754a534306c2fc0ac7a014d825b5699fd1be9ed63c2e6573e7cb1e913 |
| OpenAccessLink | https://www.jstage.jst.go.jp/article/jsvs/17/3/17_3_439/_article/-char/ja |
| PageCount | 7 |
| ParticipantIDs | nii_cinii_1390282679392752768 jstage_primary_article_jsvs_17_3_17_3_439_article_char_ja |
| PublicationCentury | 2000 |
| PublicationDate | 2008 |
| PublicationDateYYYYMMDD | 2008-01-01 |
| PublicationDate_xml | – year: 2008 text: 2008 |
| PublicationDecade | 2000 |
| PublicationTitle | Japanese Journal of Vascular Surgery |
| PublicationTitleAlternate | 日血外会誌 |
| PublicationTitle_FL | 日血外会誌 日本血管外科学会雑誌 Jpn. J. Vasc. Surg |
| PublicationYear | 2008 |
| Publisher | 特定非営利活動法人 日本血管外科学会 JAPANESE SOCIETY FOR VASCULAR SURGERY |
| Publisher_xml | – name: 特定非営利活動法人 日本血管外科学会 – name: JAPANESE SOCIETY FOR VASCULAR SURGERY |
| References | 15) Neri, E., Toscano, T., Massetti, M., et al.: Operation for acute type A aortic dissection in octogenarians: is it justified? J. Thorac. Cardiovasc. Surg., 121: 259-267, 2001. 10) 荻野隆史，金子達夫，佐藤泰史，他：超高齢者破裂性腹部大動脈瘤の 1 治験例．日心外会誌，32：322-324，2003 5) 向井資正，八尾英樹，宮本 巍，他：90歳以上の高齢者に対する腹部大動脈瘤手術の手術成績ならびに遠隔成績についての検討．日心外会誌，32：206-208，2003 19) Fujii, H., Tanaka, T., Yamamoto, T., et al.: Thoracic aortic emergencies in octogenarians. Chirurgia 9) 西本昌義，福本仁志，西本泰久，他：高齢者（80歳以上）破裂性腹部大動脈瘤症例の治療成績と問題点．日心外会誌，27：81-86，1998 11) Eskandari, M. K., Bowles, S. A., Webster, M. W., et al.: Ruptured abdominal aortic aneurysms in the 1990s: resource utilization, long-term survival, and quality of life after repair. Vasc. Surg., 32: 415-424, 1998. 17) Okita, Y., Ando, M., Minatoya, K., et al.: Early and long-term results of surgery for aneurysms of the thoracic aorta in septuagenarians and octogenarians. Eur. J. Cardio-thorac. Surg., 16: 317—323, 1999. 4) Glock, Y., Smile, E., Dalous, P., et al.: Abdominal aortic aneurysmectomy in octogenarian patients. J. Cardiovasc. Surg., 31: 71-76, 1990. 7) Gloviczki, P., Pairolero, P. C., Mucha, P. Jr., et al.: Ruptured abdominal aortic aneurysms: repair should not be denied. J. Vasc. Surg., 15: 851-859, 1992. 14) Fehrenbacher, J., Halbrook, H. and Siderys, H.: Operation for acute type A aortic dissection in octogenarians: is it justified? J. Thorac. Cardiovasc. Surg., 123: 393, 2002. 13) Girardi, L. N. and Coselli, J. S.: Repair of thoraco-abdominal aortic aneurysm in octogenarians. Ann. Thorac. Surg., 65: 491-495, 1998. 1) Johansen, K., Kohler, T. R., Nicholls, S. C., et al.: Ruptured abdominal aortic aneurysm: the Harborview experience. J. Vasc. Surg., 13: 240-247, 1991. 12) 平川昭彦，田中孝也，松尾信昭，他：高齢者における腹部救急疾患と医療経済．日腹部救急医会誌，20：15-20，2000 2) Sultan, S., Manecksha, R., O’Sullivan, J., et al.: Survival of ruptured abdominal aortic aneurysms in the West of Ireland: do prognostic indicators of outcome exist? Vasc. Endovasc. Surg., 38: 43-49, 2004. 18) 西村好晴，東上震一，岩橋正尋，他：80歳以上超高齢者の胸部大動脈瘤手術症例の検討．日血外会誌，12：7-10，2003 8) Tomioka, H.: Surgical treatment for ruptured abdominal aortic aneurysm. J. Tokyo Wom. Med. Univ., 70: 687-692, 2000. 3) 藤原 等，菅野隆彦，染谷 毅：高齢化時代の腹部大動脈瘤の診療―破裂後非手術例を含めた検討―．日心外会誌，32：337-342，2003 6) Aburahma, A. F., Woodruff, B. A., Stuart, S. P., et al.: Early diagnosis and survival of ruptured abdominal aortic aneurysms. Am. J. Emerg. Med., 9: 118-121, 1991. 16) McKneally, M. F.: “We don’t do that here”: reflections on the Siena experience with dissecting aneurysms of the thoracic aorta in octogenarians. J. Thorac. Cardiovasc. Surg., 125: S34-35, 2003. |
| References_xml | – reference: 2) Sultan, S., Manecksha, R., O’Sullivan, J., et al.: Survival of ruptured abdominal aortic aneurysms in the West of Ireland: do prognostic indicators of outcome exist? Vasc. Endovasc. Surg., 38: 43-49, 2004. – reference: 12) 平川昭彦，田中孝也，松尾信昭，他：高齢者における腹部救急疾患と医療経済．日腹部救急医会誌，20：15-20，2000． – reference: 7) Gloviczki, P., Pairolero, P. C., Mucha, P. Jr., et al.: Ruptured abdominal aortic aneurysms: repair should not be denied. J. Vasc. Surg., 15: 851-859, 1992. – reference: 6) Aburahma, A. F., Woodruff, B. A., Stuart, S. P., et al.: Early diagnosis and survival of ruptured abdominal aortic aneurysms. Am. J. Emerg. Med., 9: 118-121, 1991. – reference: 4) Glock, Y., Smile, E., Dalous, P., et al.: Abdominal aortic aneurysmectomy in octogenarian patients. J. Cardiovasc. Surg., 31: 71-76, 1990. – reference: 18) 西村好晴，東上震一，岩橋正尋，他：80歳以上超高齢者の胸部大動脈瘤手術症例の検討．日血外会誌，12：7-10，2003． – reference: 1) Johansen, K., Kohler, T. R., Nicholls, S. C., et al.: Ruptured abdominal aortic aneurysm: the Harborview experience. J. Vasc. Surg., 13: 240-247, 1991. – reference: 9) 西本昌義，福本仁志，西本泰久，他：高齢者（80歳以上）破裂性腹部大動脈瘤症例の治療成績と問題点．日心外会誌，27：81-86，1998． – reference: 8) Tomioka, H.: Surgical treatment for ruptured abdominal aortic aneurysm. J. Tokyo Wom. Med. Univ., 70: 687-692, 2000. – reference: 15) Neri, E., Toscano, T., Massetti, M., et al.: Operation for acute type A aortic dissection in octogenarians: is it justified? J. Thorac. Cardiovasc. Surg., 121: 259-267, 2001. – reference: 19) Fujii, H., Tanaka, T., Yamamoto, T., et al.: Thoracic aortic emergencies in octogenarians. Chirurgia – reference: 13) Girardi, L. N. and Coselli, J. S.: Repair of thoraco-abdominal aortic aneurysm in octogenarians. Ann. Thorac. Surg., 65: 491-495, 1998. – reference: 5) 向井資正，八尾英樹，宮本 巍，他：90歳以上の高齢者に対する腹部大動脈瘤手術の手術成績ならびに遠隔成績についての検討．日心外会誌，32：206-208，2003． – reference: 11) Eskandari, M. K., Bowles, S. A., Webster, M. W., et al.: Ruptured abdominal aortic aneurysms in the 1990s: resource utilization, long-term survival, and quality of life after repair. Vasc. Surg., 32: 415-424, 1998. – reference: 14) Fehrenbacher, J., Halbrook, H. and Siderys, H.: Operation for acute type A aortic dissection in octogenarians: is it justified? J. Thorac. Cardiovasc. Surg., 123: 393, 2002. – reference: 10) 荻野隆史，金子達夫，佐藤泰史，他：超高齢者破裂性腹部大動脈瘤の 1 治験例．日心外会誌，32：322-324，2003． – reference: 16) McKneally, M. F.: “We don’t do that here”: reflections on the Siena experience with dissecting aneurysms of the thoracic aorta in octogenarians. J. Thorac. Cardiovasc. Surg., 125: S34-35, 2003. – reference: 17) Okita, Y., Ando, M., Minatoya, K., et al.: Early and long-term results of surgery for aneurysms of the thoracic aorta in septuagenarians and octogenarians. Eur. J. Cardio-thorac. Surg., 16: 317—323, 1999. – reference: 3) 藤原 等，菅野隆彦，染谷 毅：高齢化時代の腹部大動脈瘤の診療―破裂後非手術例を含めた検討―．日心外会誌，32：337-342，2003． |
| SSID | ssib000940330 ssib050736107 ssj0056921 ssib058493834 |
| Score | 1.7422886 |
| Snippet | 【背景】高齢化に伴い緊急状態の大動脈疾患のために救急治療を要した90歳以上の高齢者の報告が散見されるようになった．しかし，これらは 1 例報告が主で，しかも成功例の報... Background: Due to the increase in the elderly population, nonagenarians who required emergency treatment for fatal aortic disease are occasionally reported.... |
| SourceID | nii jstage |
| SourceType | Publisher |
| StartPage | 439 |
| SubjectTerms | 90歳 Abdominal aortic aneurysm Aged 90 and over Aortic dissection Old age Thoracic aortic aneurysm 大動脈解離 胸部大動脈瘤 腹部大動脈瘤 高齢者 |
| Title | 90歳以上の高齢者の大動脈緊急症例の検討 |
| URI | https://www.jstage.jst.go.jp/article/jsvs/17/3/17_3_439/_article/-char/ja https://cir.nii.ac.jp/crid/1390282679392752768 |
| Volume | 17 |
| hasFullText | 1 |
| inHoldings | 1 |
| isFullTextHit | |
| isPrint | |
| ispartofPNX | 日本血管外科学会雑誌, 2008/04/25, Vol.17(3), pp.439-445 |
| journalDatabaseRights | – providerCode: PRVAFT databaseName: Open Access Digital Library customDbUrl: eissn: 1881-767X dateEnd: 99991231 omitProxy: true ssIdentifier: ssj0056921 issn: 0918-6778 databaseCode: KQ8 dateStart: 20060101 isFulltext: true titleUrlDefault: http://grweb.coalliance.org/oadl/oadl.html providerName: Colorado Alliance of Research Libraries – providerCode: PRVHPJ databaseName: ROAD: Directory of Open Access Scholarly Resources customDbUrl: eissn: 1881-767X dateEnd: 99991231 omitProxy: true ssIdentifier: ssib050736107 issn: 0918-6778 databaseCode: M~E dateStart: 20060101 isFulltext: true titleUrlDefault: https://road.issn.org providerName: ISSN International Centre |
| link | http://utb.summon.serialssolutions.com/2.0.0/link/0/eLvHCXMwnV3NaxQxFB_aevEiiopVKz2Y0zBlZpKZJMfMNrWKFul2S3saZmYnsHuoYlsPHqSCorTgTfTgSVoURC8eFET_Gfv5X_heZrs7i4IflxCSl5ePN5n3eyHvxXGutk2QZ0Xhe7kojcfaBb4GyKhHTQ7GWBQUpkDn5Ftz8WyL3ViKlkZGo9qtpfW1fKp48Fu_kv-RKpSBXNFL9h8k22cKBZAH-UIKEob0r2QsfaJjoqZJQolmJEmIimxGEKGIpgATidJES6ISIgVmkmmiQqIF3nAQUY0mIooRxTEjgDiyNAA0oRUnCbcMY2yFXXAioYTbvjTSD_jEyEc2sLkCDnoI_YJmxhcv3RoMXjy-CtusOWjDF4AMoBNghp0oGJGLY0sadiIwyBmShANiO2lYCSTxYVCuLapWJrZFYkAc4aixBuYBVL6LnSUhSZjlLMlAO1vikKigTiyJVETEtgsgToaOTkRNod1Wc7qpMdzEdb2w7ILF7S6qZqN1U827zdb8NT2_XD8rDYSHkfYqpVlpCiECj8d8aUiV8NqWoTW9wKqITT2IwaoImr9qL1Y9m7B6f3Uq4FP9RkPxwANrNgcU_rWjzokQj6HwxupDXUPNzKcDqxAQP41rVj5ATkkFRgWsAEsUS-ue2J_lsX8Iw-hcg7EARuuCxYKhKEZXOp0aDFs47ZzqfTiTqtoMZ5yRbnbWEdLf__Bp9-vO7pfNH48-Hr1_dfTtzeHGE8jvbb_d23px-PjZwefN_Y2dg5dPd79vQfn-9uvDd8_POa0ZvdCY9XpPgnjdkIJq5qY0gC7AxmBZRBnYu0VoCj8reAa2fluEUQ7TkaYd5KUs2zEtwjKOOC15kQelDOh5Z2zlzkp5wZnMOb5wYowp23imkMPPqgjauaGGmyxnfNyR1XTTu1Xcl7S3z1NckzTgKa0SWJp-FbpKpt1s3JmAFUqLDqZgY-HBRgyaUIY8AomJi3-ov-ScrO4l4VHfZWds7d56OQHgdy2_YkX9E5-wj60 |
| linkProvider | ISSN International Centre |
| openUrl | ctx_ver=Z39.88-2004&ctx_enc=info%3Aofi%2Fenc%3AUTF-8&rfr_id=info%3Asid%2Fsummon.serialssolutions.com&rft_val_fmt=info%3Aofi%2Ffmt%3Akev%3Amtx%3Ajournal&rft.genre=article&rft.atitle=90%E6%AD%B3%E4%BB%A5%E4%B8%8A%E3%81%AE%E9%AB%98%E9%BD%A2%E8%80%85%E3%81%AE%E5%A4%A7%E5%8B%95%E8%84%88%E7%B7%8A%E6%80%A5%E7%97%87%E4%BE%8B%E3%81%AE%E6%A4%9C%E8%A8%8E&rft.jtitle=Japanese+Journal+of+Vascular+Surgery&rft.au=%E8%97%A4%E4%BA%95+%E5%BC%98%E5%8F%B2&rft.au=%E4%B8%AD%E5%B0%BE+%E4%BD%B3%E6%B0%B8&rft.au=%E5%BE%B3%E7%94%B0+%E8%B2%B4%E5%89%87&rft.au=%E5%B2%A1%E7%94%B0+%E9%9A%86%E4%B9%8B&rft.date=2008&rft.pub=JAPANESE+SOCIETY+FOR+VASCULAR+SURGERY&rft.issn=0918-6778&rft.eissn=1881-767X&rft.volume=17&rft.issue=3&rft.spage=439&rft.epage=445&rft_id=info:doi/10.11401%2Fjsvs.17.439&rft.externalDocID=10026113257 |
| thumbnail_l | http://covers-cdn.summon.serialssolutions.com/index.aspx?isbn=/lc.gif&issn=0918-6778&client=summon |
| thumbnail_m | http://covers-cdn.summon.serialssolutions.com/index.aspx?isbn=/mc.gif&issn=0918-6778&client=summon |
| thumbnail_s | http://covers-cdn.summon.serialssolutions.com/index.aspx?isbn=/sc.gif&issn=0918-6778&client=summon |