急性白血病の末期に肝など多臓器に結節性病変を多発したDisseminated Candidiasisの1剖検例
最近我々は急性白血病の末期に肝, 脾など多臓器に結節性病変を多発した特異な播種性カンジダ症の一剖検例を経験した. 症例は26歳, 女性, Acutelymphocyticleukemiaの診断にて多剤併用化学療法を数回試みたが寛解に入らず, 著しい穎粒球減少と共に39～40℃の高熱, 躯幹, 四肢に小豆大の紅色丘疹を生じた. 又, 筋肉痛は訴えなかったが, 生化学検査上, glutamic oxaloacetic transaminase (GOT) のみ3.185IU/Lと著しい高値を示した. 生前の血液, 咽頭, 尿培養ではカンジタ陰性であった. 剖検にて肝に大豆大の結節を無数に認めた....
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| Published in | 感染症学雑誌 Vol. 58; no. 6; pp. 556 - 561 |
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| Main Authors | , , , , , , |
| Format | Journal Article |
| Language | Japanese |
| Published |
一般社団法人 日本感染症学会
1984
|
| Online Access | Get full text |
| ISSN | 0387-5911 1884-569X |
| DOI | 10.11150/kansenshogakuzasshi1970.58.556 |
Cover
| Abstract | 最近我々は急性白血病の末期に肝, 脾など多臓器に結節性病変を多発した特異な播種性カンジダ症の一剖検例を経験した. 症例は26歳, 女性, Acutelymphocyticleukemiaの診断にて多剤併用化学療法を数回試みたが寛解に入らず, 著しい穎粒球減少と共に39～40℃の高熱, 躯幹, 四肢に小豆大の紅色丘疹を生じた. 又, 筋肉痛は訴えなかったが, 生化学検査上, glutamic oxaloacetic transaminase (GOT) のみ3.185IU/Lと著しい高値を示した. 生前の血液, 咽頭, 尿培養ではカンジタ陰性であった. 剖検にて肝に大豆大の結節を無数に認めた. 同様に病変は脾, 腎, 胃, 小腸, 肺にも認めた. 病理学上これらは凝固壊死より成り, 内部にカンジダ菌系を多数認めた. 肺病変にはアスペルギルス菌系も伴っていた. このような播種性カンジダ症の報告は本邦では少なく, 今後増加するものと思われる. 播種性カンジダ症の生前診断は極めて困難であるが, 本例の皮膚病変及びGOTの上昇はその一兆候であった可能性が高い. 今後急性白血病を含むCompromised stateの患者にこのような徴候を認めた時は, 皮膚, 筋等を積極的に生検し, 播種性カンジダ症の早期診断に努めるべきであろう. |
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| AbstractList | 最近我々は急性白血病の末期に肝, 脾など多臓器に結節性病変を多発した特異な播種性カンジダ症の一剖検例を経験した. 症例は26歳, 女性, Acutelymphocyticleukemiaの診断にて多剤併用化学療法を数回試みたが寛解に入らず, 著しい穎粒球減少と共に39～40℃の高熱, 躯幹, 四肢に小豆大の紅色丘疹を生じた. 又, 筋肉痛は訴えなかったが, 生化学検査上, glutamic oxaloacetic transaminase (GOT) のみ3.185IU/Lと著しい高値を示した. 生前の血液, 咽頭, 尿培養ではカンジタ陰性であった. 剖検にて肝に大豆大の結節を無数に認めた. 同様に病変は脾, 腎, 胃, 小腸, 肺にも認めた. 病理学上これらは凝固壊死より成り, 内部にカンジダ菌系を多数認めた. 肺病変にはアスペルギルス菌系も伴っていた. このような播種性カンジダ症の報告は本邦では少なく, 今後増加するものと思われる. 播種性カンジダ症の生前診断は極めて困難であるが, 本例の皮膚病変及びGOTの上昇はその一兆候であった可能性が高い. 今後急性白血病を含むCompromised stateの患者にこのような徴候を認めた時は, 皮膚, 筋等を積極的に生検し, 播種性カンジダ症の早期診断に努めるべきであろう. |
| Author | 鵜木, 哲秀 上田, 尚紀 国広, 誠子 吉岡, 朗 弘中, 貢 中村, 功 亀井, 敏昭 |
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| Publisher | 一般社団法人 日本感染症学会 |
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| References | 2) 川戸正文: 急性白血病の感染症の実態とその特殊性. 臨床血液, 15: 359-366, 1974. 18) Edward, J. E., et al.: Severe candidal infections: Clinical perspective. immune defense mechanism, and current concepts of therapy. Ann. Inter. Med., 89: 91-106, 1978. 1) Leach, W. B.: Acute leukemia: A pathologic study of the cause of death in 157 proved cases. Canada Med. Assoc. J. 85: 345-349, 1961. 17) Bodey, G. P. & Luna, M.: Skin lesions associated with disseminated candidiasis. J. A. M. A., 229: 1466-1468, 1974. 8) Myerowitz, R. L., et al.: Disseminated candidiasis: Change in incidence, underlying disease and pathology. Am. J. Clin. Pathol., 68: 29-38, 1977. 19) Young, R. C., et al.: Fungemia with compromised host resistance: A study of 70 cases. Ann. Inter. Med., 80: 605-612, 1974. 12) Rose, H. D. & Verkey, B.: Deep mycotic infection in the hospitalized adult: A study of 123 patients. medicine, 54: 499-507, 1975. 4) Baker, R. D.: Leukopenia and therapy in leukemia as factors predisposing to fatal mycosis. Am. J. Clin. Path., 37: 358-373, 1962. 9) Frei, E. III., et al.: The nature and control of infections in patients with acute leukemia. Cancer Research, 25: 1511-1515, 1965. 20) Medoff, G. & Koboyash, G. S.: Strategies in the treatment of systemic fungal infections. N. Engl. J. Med., 302 145-155, 1980. 5) Bodey, G. P.: Fungal infections complicating acute leukemia. J. Chron. Dis., 19: 667-687, 1966. 14) 福 島孝吉: 末期感染的真菌症. Jpn. J. Med. Mycol., 6: 77-91, 1965. 10) 神田実喜男ほか: 本邦における剖検からみた深在性真菌症とくにグリプトコッカス症. 臨床病理, 20: 323-329, 1972. 16) Jarowitz, C. I., et al.: Fever, rash, and muscle tenderness: A distinctive clinical presentation of disseminated candidiasis. Arch. Inter. Med., 138: 544-546, 1978. 6) 衣笠恵士, 千葉省三: 血液疾患における真菌症. 臨床血液, 8: 342-352, 1967. 3) Levine, A. S., et al.: Hematologic malignancies and other marrow failure states: Progress in the management of complicating infections. Sem. Haematol., 11: 141-202, 1974. 21) Bindschadler, D. D. & Bennet, J. E.: A pharmacological guide to th clinical use of amphotericine B. J. Infect. Dis., 120: 427-436, 1961. 11) 三宅仁, 奥平雅彦: 本邦病理学領域 (1948-1961) における深在性真菌症の検討. 日病理会誌, 54: 69, 1965. 15) Louria, D. B., et al.: Disseminated moniliasis in the adult. Medicine, 41: 307-337, 1962. 7) 小野澤康輔ほか: 血液疾患における真菌症: 64例の剖検例の検討および抗生物質経口投与の効果. 臨床血液, 13: 805-810, 1972. 13) Okudaira, M., et al.: A study on the fungal flora in the lung of human necropsy cases. 日病理会誌, 54: 63-64, 1965. |
| References_xml | – reference: 14) 福 島孝吉: 末期感染的真菌症. Jpn. J. Med. Mycol., 6: 77-91, 1965. – reference: 4) Baker, R. D.: Leukopenia and therapy in leukemia as factors predisposing to fatal mycosis. Am. J. Clin. Path., 37: 358-373, 1962. – reference: 12) Rose, H. D. & Verkey, B.: Deep mycotic infection in the hospitalized adult: A study of 123 patients. medicine, 54: 499-507, 1975. – reference: 13) Okudaira, M., et al.: A study on the fungal flora in the lung of human necropsy cases. 日病理会誌, 54: 63-64, 1965. – reference: 19) Young, R. C., et al.: Fungemia with compromised host resistance: A study of 70 cases. Ann. Inter. Med., 80: 605-612, 1974. – reference: 2) 川戸正文: 急性白血病の感染症の実態とその特殊性. 臨床血液, 15: 359-366, 1974. – reference: 5) Bodey, G. P.: Fungal infections complicating acute leukemia. J. Chron. Dis., 19: 667-687, 1966. – reference: 10) 神田実喜男ほか: 本邦における剖検からみた深在性真菌症とくにグリプトコッカス症. 臨床病理, 20: 323-329, 1972. – reference: 17) Bodey, G. P. & Luna, M.: Skin lesions associated with disseminated candidiasis. J. A. M. A., 229: 1466-1468, 1974. – reference: 1) Leach, W. B.: Acute leukemia: A pathologic study of the cause of death in 157 proved cases. Canada Med. Assoc. J. 85: 345-349, 1961. – reference: 9) Frei, E. III., et al.: The nature and control of infections in patients with acute leukemia. Cancer Research, 25: 1511-1515, 1965. – reference: 15) Louria, D. B., et al.: Disseminated moniliasis in the adult. Medicine, 41: 307-337, 1962. – reference: 16) Jarowitz, C. I., et al.: Fever, rash, and muscle tenderness: A distinctive clinical presentation of disseminated candidiasis. Arch. Inter. Med., 138: 544-546, 1978. – reference: 3) Levine, A. S., et al.: Hematologic malignancies and other marrow failure states: Progress in the management of complicating infections. Sem. Haematol., 11: 141-202, 1974. – reference: 6) 衣笠恵士, 千葉省三: 血液疾患における真菌症. 臨床血液, 8: 342-352, 1967. – reference: 8) Myerowitz, R. L., et al.: Disseminated candidiasis: Change in incidence, underlying disease and pathology. Am. J. Clin. Pathol., 68: 29-38, 1977. – reference: 11) 三宅仁, 奥平雅彦: 本邦病理学領域 (1948-1961) における深在性真菌症の検討. 日病理会誌, 54: 69, 1965. – reference: 18) Edward, J. E., et al.: Severe candidal infections: Clinical perspective. immune defense mechanism, and current concepts of therapy. Ann. Inter. Med., 89: 91-106, 1978. – reference: 20) Medoff, G. & Koboyash, G. S.: Strategies in the treatment of systemic fungal infections. N. Engl. J. Med., 302 145-155, 1980. – reference: 21) Bindschadler, D. D. & Bennet, J. E.: A pharmacological guide to th clinical use of amphotericine B. J. Infect. Dis., 120: 427-436, 1961. – reference: 7) 小野澤康輔ほか: 血液疾患における真菌症: 64例の剖検例の検討および抗生物質経口投与の効果. 臨床血液, 13: 805-810, 1972. |
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| Title | 急性白血病の末期に肝など多臓器に結節性病変を多発したDisseminated Candidiasisの1剖検例 |
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