BRONJの６例

• Published in: Nihon Nouson Igakukai Gakujyutu Soukai Syourokusyu Vol. 58; p. 438
• Main Authors: 高田, 典彦, 中島, 敏文
• Format: Journal Article
• Language: Japanese
• Published: 一般社団法人 日本農村医学会 2009; THE JAPANESE ASSOCIATION OF RURAL MEDICINE
• Subjects: Bisphosphonate; osteonecrosis of the jaw; ビスフォスフォネート製剤; 顎骨壊死
• ISSN: 1880-1749; 1880-1730
• DOI: 10.14879/nnigss.58.0.438.0

現在当科で経過観察中の，ビスフォスフォネート製剤 （以下BPS）由来の顎骨壊死であるBRONJ の６例につ いて報告する。BPS は，悪性腫瘍に伴う高カルシウム血 症や多発性骨髄腫による骨病変，乳癌，前立腺癌などの溶 骨性骨病変の予防や治療，癌治療により誘発される骨量減 少の改善など臨床的有用性の高い薬剤として知られる。 BPS 投与患者の骨壊死の発生頻度は，０．８～１２％であり， 発症はゾレドロン酸やパミドロン酸などの静注薬が高かっ たとの報告がある。今回の現疾患の内訳は，癌３例，骨粗 鬆症３例で，性別は，全員女性，平均年齢は，６５歳であっ た。BPS の投与形態では，骨粗鬆症の２例がアレンドロ ン酸内服投与，１例がリセドロン酸内服投与，癌の３例が 転移を示す進行癌であり抗がん剤と併用してゾレドロン酸 の静脈内投与であった。BPS の経口薬を投与されている 骨粗鬆症患者は発症頻度が０．０１～０．０４％であるのにたい し，静注薬を投与されている骨悪性病変患者では，発症頻 度が０．８８～１．１５％と高く，さらに抜歯が行われた場合発生 頻度は，１０倍に増加すると言われている。今回は，義歯由 来の１例を除く６例中５例が抜歯後の治癒不全として発症 していた。症状は，疼痛と感染を伴う持続性の骨露出，顎 が重い感じやしびれ，歯肉腫脹，排膿，歯の動揺であっ た。臨床病期は，６例がstage２（AAOMS：臨床診断基 準，２００７）の疼痛と感染を伴う骨露出，骨壊死であった。 発症後の対応として，BPS 投与中止に加え広域抗菌薬の 経口および経静脈内投与，６例中４例に壊死骨の表層的除 去と伴に１回２気圧，計１０回の高気圧酸素療法を併用し た。処置後症状軽快と伴に，マクロライド系抗菌剤の長期 投与を行うことで，ある程度安定した状態で症状固定が得 られるものの定期的に画像による経過観察では，腐骨形成 部の分離（骨柩形成）が見られず病態は遷延化する傾向に あった。