巨大食道裂孔ヘルニアに対する再発軽減を目指した腹腔鏡下食道裂孔ヘルニア修復術の工夫
目的：高齢化が進み，巨大食道裂孔ヘルニア症例への手術件数が増加しているが，高齢者特有の亀背や組織脆弱さによる再発が問題となっている．メッシュによる裂孔補強は再発の抑制効果があるとの一方で，メッシュ関連合併症の報告も増加しており，是非について一定の見解はない．このためメッシュを使用しない再発予防手技の工夫が望まれる．今回再発防止策の一つとして導入した胃固定術の有用性につき検討した．方法：2010年1月から2021年1月までに手術を行ったIII型・IV型食道裂孔ヘルニア88例を対象とし，患者背景，手術方法，術後成績など後方視的に検討した．結果：ヘルニア型はIII型が77例，IV型が11例であった．...
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| Published in | 日本消化器外科学会雑誌 Vol. 55; no. 10; pp. 605 - 613 |
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| Main Authors | , , , , , , , , |
| Format | Journal Article |
| Language | Japanese |
| Published |
一般社団法人 日本消化器外科学会
01.10.2022
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| Subjects | |
| Online Access | Get full text |
| ISSN | 0386-9768 1348-9372 |
| DOI | 10.5833/jjgs.2021.0133 |
Cover
| Abstract | 目的：高齢化が進み，巨大食道裂孔ヘルニア症例への手術件数が増加しているが，高齢者特有の亀背や組織脆弱さによる再発が問題となっている．メッシュによる裂孔補強は再発の抑制効果があるとの一方で，メッシュ関連合併症の報告も増加しており，是非について一定の見解はない．このためメッシュを使用しない再発予防手技の工夫が望まれる．今回再発防止策の一つとして導入した胃固定術の有用性につき検討した．方法：2010年1月から2021年1月までに手術を行ったIII型・IV型食道裂孔ヘルニア88例を対象とし，患者背景，手術方法，術後成績など後方視的に検討した．結果：ヘルニア型はIII型が77例，IV型が11例であった．Upside down stomach症例は22例であった．噴門形成術はToupet法が66例，Nissen法が1例，lateral patch法が19例，他方法が2例であった．メッシュ使用症例は24例（27.3%）で，胃固定付加症例は61例（69.3%）であった．再発率は9.1%であったが，胃固定手技導入前後で再発率は18.2%から6.1%と低下した（P=0.006）．また，胃固定のみ付加した症例とメッシュのみ付加した症例との再発率に有意差はなかった（P=0.441）．結語：巨大食道裂孔ヘルニア修復術における胃体上部大彎前壁を連続縫合固定する胃固定術はメッシュと同等の再発防止手技になりうる可能性がある． |
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| AbstractList | 目的：高齢化が進み，巨大食道裂孔ヘルニア症例への手術件数が増加しているが，高齢者特有の亀背や組織脆弱さによる再発が問題となっている．メッシュによる裂孔補強は再発の抑制効果があるとの一方で，メッシュ関連合併症の報告も増加しており，是非について一定の見解はない．このためメッシュを使用しない再発予防手技の工夫が望まれる．今回再発防止策の一つとして導入した胃固定術の有用性につき検討した．方法：2010年1月から2021年1月までに手術を行ったIII型・IV型食道裂孔ヘルニア88例を対象とし，患者背景，手術方法，術後成績など後方視的に検討した．結果：ヘルニア型はIII型が77例，IV型が11例であった．Upside down stomach症例は22例であった．噴門形成術はToupet法が66例，Nissen法が1例，lateral patch法が19例，他方法が2例であった．メッシュ使用症例は24例（27.3%）で，胃固定付加症例は61例（69.3%）であった．再発率は9.1%であったが，胃固定手技導入前後で再発率は18.2%から6.1%と低下した（P=0.006）．また，胃固定のみ付加した症例とメッシュのみ付加した症例との再発率に有意差はなかった（P=0.441）．結語：巨大食道裂孔ヘルニア修復術における胃体上部大彎前壁を連続縫合固定する胃固定術はメッシュと同等の再発防止手技になりうる可能性がある． |
| Author | 田中, 芳憲 藤尾, 長久 山田, 正法 形部, 憲 眞弓, 勝志 多田, 隆馬 大嶋, 勉 瀧井, 麻美子 竹村, 雅至 |
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| References_xml | – reference: 6) Sato S, Kitsuki H, Sumida I, Hanada M, Iwasaki K. Hiatal herniation of the colon with digestive tract bleeding—a case report. Jpn J Surg. 1990;20:582–584. – reference: 7) Hashemi M, Peters JH, DeMeester TR, Huprich JE, Quek M, Hagen JA, et al. Laparoscopic repair of large type III hiatal hernia: objective followup reveals high recurrence rate. J Am Coll Surg. 2000;190:553–561. – reference: 20) Moussa WG, Rizk SE, Assaker NC, Makhoul ES, Chelala EH. Large paraesophageal hernia in elderly patients: two case reports of laparoscopic posterior cruroplasty and anterior pastropexy. Int J Surg Case Rep. 2019;65:189–192. – reference: 4) Landereneau RJ, Pino MD, Santos RS. Management of paraesophageal hernias. Surg Clin North Am. 2005;85:411–432. – reference: 11) Oelschlager BK, Pellegrini CA, Hunter JG, Mitsumori LM, Swanstrom LL. Biologic prosthesis to prevent recurrence after laparoscopic paraesophageal hernia repair: long-term follow-up from a multicenter, prospective, randomized trial. J Am Coll Surg. 2011;213:461–468. – reference: 12) Huddy JR, Markar SR, Ni MZ, Marino M, Targarona EM, Zaninotto G, et al. Laparoscopic repair of hiatus hernia: does mesh type influence outcome? A meta-analysis and European survey study. Surg Endosc. 2016;30:5209–5221. – reference: 18) Kercher KW, Matthews BD, Ponsky JL, Goldstein SL, Yavorski RT, Sing RF, et al. Minimally invasive management of paraesophageal herniation in the high-risk surgical patient. Am J Surg. 2001;182:510–514. – reference: 5) 日本消化器病学会．胃食道逆流症（GERD）診療ガイドライン2021改訂第3版．東京：南江堂；2021. p. 120–122. – reference: 21) Ponsky J, Rosen M, Fanning A, Malm J. Anterior gastropexy may reduce the recurrence rate after laparoscopic paraesophageal hernia repair. Surg Endosc. 2003;17:1036–1041. – reference: 22) Diaz S, Brunt LM, Klingensmith ME, Frisella PM, Soper NJ. Laparoscopic paraesophageal hernia repair, a challenging operation: medium-term outcome of 116 patients. J Gastrointest Surg. 2003;7:59–66. – reference: 14) Zugel N, Lang RA, Kox M, Huttl TP. Severe complication of laparoscopic mesh hiatoplasty for paraesophageal hernia. Surg Endosc. 2009;23:2563–2567. – reference: 9) Pircher DE, Curet MJ, Martin DT, Vogt DM, Mason MJ, Zucker KA. Successful laparoscopic repair of paraesophageal hernia. Arch Surg. 1995;130:590–596. – reference: 10) Tam V, Winger DG, Nason KS. A systematic review and meta-analysis of mesh versus suture cruroplasty in laparoscopic large hiatal hernia repair. Am J Surg. 2016;211(1):226–238. – reference: 17) Goh YL, Chu V, Tokala A, Shetty VD, Ward JB, Date RS. Distal antral gastropexy—A novel technique to prevent recurrence of giant hiatus hernia in selected cases—a cohort study. Int J Surg. 2015;15:23–26. – reference: 2) Campos VAP, Palacio DS, Glina FPA, Tustumi F, Bernardo WM, Sousa AV. Laparoscopic treatment of giant hiatal hernia with or without reinforcement: a systematic review and meta-analysis. Int J Surg. 2020;77:97–104. – reference: 3) 竹村, 雅至，嶋田 泰尚，瀧井, 麻美子，形部, 憲，大嶋, 勉，山田, 正法，ほか．裂孔ヘルニアに対する腹腔鏡手術の手技．臨床外科．2021;76:801–807. – reference: 13) 梶谷 真司，山田 敬教，大谷 裕，倉吉 和夫，若月 敏郎，河野 菊弘，ほか．メッシュによる食道裂孔ヘルニア術後穿孔の1例．松江市立病院医学雑誌．2016;20:33–40. – reference: 1) 日本内視鏡外科学会．内視鏡外科手術に関するアンケート調査―第14回集計結果報告．日本内視鏡外科学会雑誌．2018;23:763–789. – reference: 15) Li J, Cheng T. Mesh erosion after hiatal hernia repair: the tip of the iceberg? Hernia. 2019;23:1243–1252. – reference: 19) Higashi S, Nakajima K, Tanaka K, Miyazaki Y, Makino T, Takahashi T, et al. Laparoscopic anterior gastropexy for typeIII/IV hiatal hernia in elderly patients. Surg Case Rep. 2017;3(1):45. – reference: 8) Paul MG, DeRosa RP, Petrucci PE, Palmer ML, Danovitch SH. Laparoscopic tension-free repair of large paraesophageal hernias. Surg Endosc. 1997;11:303–307. – reference: 16) Daigle CR, Jensen PF, Calatayud D, Rask P, Jacobsen B, Grantcharov TP. Laparoscopoic repair of paraesophageal hernia with anterior gastropexy: a multicenter study. Surg Endosc. 2015;29:1856–1861. |
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| Title | 巨大食道裂孔ヘルニアに対する再発軽減を目指した腹腔鏡下食道裂孔ヘルニア修復術の工夫 |
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