重症くも膜下出血例の急性期におけるgrade改善 対光反射の有無に関連して
重症くも膜下出血の治療成績は依然として満足すべきものではなく, 急性期の手術適応に関しては議論が絶えない3)4)5)9)13)18)20)21). われわれはこれまで, 来院時重症くも膜下出血症例のうち, massiveな脳内血腫や硬膜下血腫が重症度に関与していると考えられた症例ではただちにそれらの処置とともに動脈瘤根治術を施行してきた17). また, 脳室内血腫や水頭症が重症度に関与していると考えられた症例では緊急脳室ドレナージを施行し, 状態の改善が得られれば根治手術を行う方針としてきた17). 上記のごとき病態を伴わず重症度の原因がくも膜下出血のみの症例では, いったん経過観察としその後...
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| Published in | 脳卒中の外科 Vol. 33; no. 4; pp. 268 - 272 |
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| Main Authors | , , , , , , |
| Format | Journal Article |
| Language | Japanese |
| Published |
一般社団法人 日本脳卒中の外科学会
2005
日本脳卒中の外科学会 |
| Online Access | Get full text |
| ISSN | 0914-5508 1880-4683 |
| DOI | 10.2335/scs.33.268 |
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| Abstract | 重症くも膜下出血の治療成績は依然として満足すべきものではなく, 急性期の手術適応に関しては議論が絶えない3)4)5)9)13)18)20)21). われわれはこれまで, 来院時重症くも膜下出血症例のうち, massiveな脳内血腫や硬膜下血腫が重症度に関与していると考えられた症例ではただちにそれらの処置とともに動脈瘤根治術を施行してきた17). また, 脳室内血腫や水頭症が重症度に関与していると考えられた症例では緊急脳室ドレナージを施行し, 状態の改善が得られれば根治手術を行う方針としてきた17). 上記のごとき病態を伴わず重症度の原因がくも膜下出血のみの症例では, いったん経過観察としその後の状態の変化をみながら治療方針を決定してきた. このような症例を集計してみると, 来院時Grade Vの症例群の経過観察中の状態改善率は来院時Grade IVの症例よりも有意に低かったが, なかには急性期に状態が改善し外科的治療により予後良好な症例も存在していた16)17). そこで, なぜGrade Vの状態改善率が低いのか, また, Grade Vの症例の中で状態が改善する症例と改善しない症例に何か違いはないのかと考え今回のretrospectiveな検討を試みた. |
|---|---|
| AbstractList | 重症くも膜下出血の治療成績は依然として満足すべきものではなく, 急性期の手術適応に関しては議論が絶えない3)4)5)9)13)18)20)21). われわれはこれまで, 来院時重症くも膜下出血症例のうち, massiveな脳内血腫や硬膜下血腫が重症度に関与していると考えられた症例ではただちにそれらの処置とともに動脈瘤根治術を施行してきた17). また, 脳室内血腫や水頭症が重症度に関与していると考えられた症例では緊急脳室ドレナージを施行し, 状態の改善が得られれば根治手術を行う方針としてきた17). 上記のごとき病態を伴わず重症度の原因がくも膜下出血のみの症例では, いったん経過観察としその後の状態の変化をみながら治療方針を決定してきた. このような症例を集計してみると, 来院時Grade Vの症例群の経過観察中の状態改善率は来院時Grade IVの症例よりも有意に低かったが, なかには急性期に状態が改善し外科的治療により予後良好な症例も存在していた16)17). そこで, なぜGrade Vの状態改善率が低いのか, また, Grade Vの症例の中で状態が改善する症例と改善しない症例に何か違いはないのかと考え今回のretrospectiveな検討を試みた. |
| Author | 佐々木, 達也 佐久間, 潤 鈴木, 恭一 松本, 正人 生沼, 雅博 遠藤, 雄司 児玉, 南海雄 |
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| Copyright | 2005 一般社団法人 日本脳卒中の外科学会 |
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| CorporateAuthor | 福島県立医科大学脳神経外科 |
| CorporateAuthor_xml | – name: 福島県立医科大学脳神経外科 |
| DOI | 10.2335/scs.33.268 |
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| EISSN | 1880-4683 |
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| PublicationTitle | 脳卒中の外科 |
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| PublicationYear | 2005 |
| Publisher | 一般社団法人 日本脳卒中の外科学会 日本脳卒中の外科学会 |
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| References | 18) 佐藤 章: 重症くも膜下出血急性期の病態と治療. 脳外ジャーナル 7: 24-31, 1998 19) 佐藤光夫, 遠藤雄司, 佐藤正憲, ほか: 破裂脳動脈瘤急性期の術前管理―3D-CTAによる診断と徹底的な降圧. The Mt Fuji Workshop on CVD vol 18, 東京, にゅーろん社, 2000, pp196-198 24) Yoshimoto Y, Wakai S, Ochiai C, et al: Significance of papillary reactivity in poor-grade aneurysm patients as a prognostic factor and an indication for active treatment. Br J Neurosurg 11: 25-31, 1997 21) Spetzger U, Gilsbach JM: Results of early aneurysm surgery in poor-grade patients. Neurol Res 16: 27-30, 1994 23) Suzuki M, Otawara Y, Doi M, et al: Neurological grades of patients with poor-grade subarachnoid hemorrhage improve after short-term pretreatment. Neurosurgery 47: 1098-1105, 2000 5) 橋本信夫, 塚原徹也, 後藤泰伸, ほか: 重症破裂脳動脈瘤の治療. 脳卒中の外科 23: 275-277, 1995 11) Nowak G, Schwachenwald R, Arnold H: Early management in poor grade aneurysm patients. Acta Neurochir (Wien) 126: 33-37, 1994 12) Oshiro EM, Walter KA, Piantadosi S, et al: A new subarachnoid hemorrhage grading system based on the Glasgow Coma Scale: A comparison with the Hunt and Hess and World Federation of Neurological Surgeons scales in a clinical series. Neurosurgery 41: 140-148, 1997 22) Steudel WI, Reif J, Voges M: Modulated surgery in the management of ruptured intracranial aneurysm in poor grade patients. Neurol Res 16: 49-53, 1994 16) 佐々木達也, 佐藤光夫, 佐藤正憲, ほか: 重症くも膜下出血例における意識状態の時間経過. 脳外ジャーナル 11: 211-216, 2002 13) Rordorf G, Ogilvy CS, Gress DR, et al: Patients in poor neurological condition after subarachnoid hemorrhage: Early management and long-term outcome. Acta Neurochir (Wien) 139: 1143-1151, 1997 20) Seifert V, Trost HA, Stolke D: Management, morbidity and mortality in grade IV and V patients with aneurysmal subarachnoid haemorrhage. Acta Neurochir (Wien) 103: 5-10, 1990 14) 佐々木達也, 藤田隆史, 児玉南海雄, ほか: 脳動脈瘤再破裂例の検討―特に急性期の血圧管理について. 脳卒中 12: 237-241, 1990 9) Le Roux PD, Elliott JP, Newell DW, et al: Predicting outcome in poor-grade patients with subarachnoid hemorrhage: a retrospective review of 159 aggressively managed cases. J Neurosurg 85: 39-49, 1996 1) Bailes JE, Spetzler RF, Hadley MN, et al: Management, morbidity and mortality of poor-grade aneurysm patients. J Neurosurg 72: 559-566, 1990 17) Sasaki T, Sato M, Oinuma M, et al: Management of poor-grade patients with aneurysmal subarachnoid hemorrhage in the acute stage: Importance of close monitoring for neurological grade changes. Surg Neurol 62: 531-537, 2004 2) Chiang VLS, Claus EB, Awad IA: Toward more rational prediction of outcome in patients with high-grade subarachnoid hemorrhage. Neurosurgery 46: 28-36, 2000 7) Hunt WE, Kosnik EJ: Timing and perioperative care in intracranial aneurysm surgery. Clin Neurosurg 21: 79-89, 1974 4) Gumprecht H, Winkler R, Gestner W, et al: Therapeutic management of grade IV aneurysm patients. Surg Neurol 47: 54-59, 1997 3) Duke BJ, Kindt GW, Breeze RE. Outcome after urgent surgery for grade IV subarachnoid hemorrhage. Surg Neurol 50: 169-173, 1998 8) Kodama N, Sasaki T, Kawakami M, et al: Cisternal irrigation therapy with urokinase and ascorbic acid for prevention of vasospasm after aneurysmal subarachnoid hemorrhage: outcome in 217 patients. Surg Neurol 53: 110-118, 2000 6) Hunt WE, Hess RM: Surgical risk as related to time of intervention in the repair of intracranial aneurysms. J Neurosurg 28: 14-20, 1968 10) Matsumoto M, Sato M, Nakano M, et al: Three-dimensional computerized tomography angiography-guided surgery of acutely ruptured cerebral aneurysms. J Neurosurg 94: 718-727, 2001 15) Sasaki T, Kodama N, Kawakami M, et al: Urokinase cisternal irrigation therapy for prevention of symptomatic vasospasm after aneurysmal subarachnoid hemorrhage: A study of urokinase concentration and the fibrinolytic system. Stroke 31: 1256-1262, 2000 |
| References_xml | – reference: 15) Sasaki T, Kodama N, Kawakami M, et al: Urokinase cisternal irrigation therapy for prevention of symptomatic vasospasm after aneurysmal subarachnoid hemorrhage: A study of urokinase concentration and the fibrinolytic system. Stroke 31: 1256-1262, 2000 – reference: 6) Hunt WE, Hess RM: Surgical risk as related to time of intervention in the repair of intracranial aneurysms. J Neurosurg 28: 14-20, 1968 – reference: 20) Seifert V, Trost HA, Stolke D: Management, morbidity and mortality in grade IV and V patients with aneurysmal subarachnoid haemorrhage. Acta Neurochir (Wien) 103: 5-10, 1990 – reference: 7) Hunt WE, Kosnik EJ: Timing and perioperative care in intracranial aneurysm surgery. Clin Neurosurg 21: 79-89, 1974 – reference: 24) Yoshimoto Y, Wakai S, Ochiai C, et al: Significance of papillary reactivity in poor-grade aneurysm patients as a prognostic factor and an indication for active treatment. Br J Neurosurg 11: 25-31, 1997 – reference: 22) Steudel WI, Reif J, Voges M: Modulated surgery in the management of ruptured intracranial aneurysm in poor grade patients. Neurol Res 16: 49-53, 1994 – reference: 2) Chiang VLS, Claus EB, Awad IA: Toward more rational prediction of outcome in patients with high-grade subarachnoid hemorrhage. Neurosurgery 46: 28-36, 2000 – reference: 17) Sasaki T, Sato M, Oinuma M, et al: Management of poor-grade patients with aneurysmal subarachnoid hemorrhage in the acute stage: Importance of close monitoring for neurological grade changes. Surg Neurol 62: 531-537, 2004 – reference: 14) 佐々木達也, 藤田隆史, 児玉南海雄, ほか: 脳動脈瘤再破裂例の検討―特に急性期の血圧管理について. 脳卒中 12: 237-241, 1990 – reference: 4) Gumprecht H, Winkler R, Gestner W, et al: Therapeutic management of grade IV aneurysm patients. Surg Neurol 47: 54-59, 1997 – reference: 12) Oshiro EM, Walter KA, Piantadosi S, et al: A new subarachnoid hemorrhage grading system based on the Glasgow Coma Scale: A comparison with the Hunt and Hess and World Federation of Neurological Surgeons scales in a clinical series. Neurosurgery 41: 140-148, 1997 – reference: 21) Spetzger U, Gilsbach JM: Results of early aneurysm surgery in poor-grade patients. Neurol Res 16: 27-30, 1994 – reference: 18) 佐藤 章: 重症くも膜下出血急性期の病態と治療. 脳外ジャーナル 7: 24-31, 1998 – reference: 23) Suzuki M, Otawara Y, Doi M, et al: Neurological grades of patients with poor-grade subarachnoid hemorrhage improve after short-term pretreatment. Neurosurgery 47: 1098-1105, 2000 – reference: 11) Nowak G, Schwachenwald R, Arnold H: Early management in poor grade aneurysm patients. Acta Neurochir (Wien) 126: 33-37, 1994 – reference: 8) Kodama N, Sasaki T, Kawakami M, et al: Cisternal irrigation therapy with urokinase and ascorbic acid for prevention of vasospasm after aneurysmal subarachnoid hemorrhage: outcome in 217 patients. Surg Neurol 53: 110-118, 2000 – reference: 10) Matsumoto M, Sato M, Nakano M, et al: Three-dimensional computerized tomography angiography-guided surgery of acutely ruptured cerebral aneurysms. J Neurosurg 94: 718-727, 2001 – reference: 3) Duke BJ, Kindt GW, Breeze RE. Outcome after urgent surgery for grade IV subarachnoid hemorrhage. Surg Neurol 50: 169-173, 1998 – reference: 16) 佐々木達也, 佐藤光夫, 佐藤正憲, ほか: 重症くも膜下出血例における意識状態の時間経過. 脳外ジャーナル 11: 211-216, 2002 – reference: 1) Bailes JE, Spetzler RF, Hadley MN, et al: Management, morbidity and mortality of poor-grade aneurysm patients. J Neurosurg 72: 559-566, 1990 – reference: 5) 橋本信夫, 塚原徹也, 後藤泰伸, ほか: 重症破裂脳動脈瘤の治療. 脳卒中の外科 23: 275-277, 1995 – reference: 19) 佐藤光夫, 遠藤雄司, 佐藤正憲, ほか: 破裂脳動脈瘤急性期の術前管理―3D-CTAによる診断と徹底的な降圧. The Mt Fuji Workshop on CVD vol 18, 東京, にゅーろん社, 2000, pp196-198 – reference: 9) Le Roux PD, Elliott JP, Newell DW, et al: Predicting outcome in poor-grade patients with subarachnoid hemorrhage: a retrospective review of 159 aggressively managed cases. J Neurosurg 85: 39-49, 1996 – reference: 13) Rordorf G, Ogilvy CS, Gress DR, et al: Patients in poor neurological condition after subarachnoid hemorrhage: Early management and long-term outcome. Acta Neurochir (Wien) 139: 1143-1151, 1997 |
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| SourceID | medicalonline jstage |
| SourceType | Publisher |
| StartPage | 268 |
| Subtitle | 対光反射の有無に関連して |
| Title | 重症くも膜下出血例の急性期におけるgrade改善 |
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