家族性大腸腺腫症術後30年で発生した結腸人工肛門部癌の1例
症例は60歳の男性で，30年前に他院にて，家族性大腸腺腫症（familial adenomatous polyposis；以下，FAPと略記）に対し大腸亜全摘術，人工肛門造設術を施行され，通院は自己中断していた．2013年，人工肛門の変形・疼痛を主訴に当科を初診した．人工肛門粘膜面の不整，内腔の狭小化を認めた．下部消化管内視鏡検査では，人工肛門表面から口側5 cmにわたりポリープが多発し，生検の結果は腺癌であった．人工肛門部癌の診断で，人工肛門を含めた腸管切除および回腸人工肛門造設術を施行した．術中，回盲弁と盲腸が残存しており，腫瘍は残存盲腸に発生したことが判明した．病理診断はpT2N1M0...
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| Published in | 日本消化器外科学会雑誌 Vol. 50; no. 4; pp. 317 - 325 |
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| Main Authors | , , , , , , , , |
| Format | Journal Article |
| Language | Japanese |
| Published |
一般社団法人 日本消化器外科学会
2017
|
| Subjects | |
| Online Access | Get full text |
| ISSN | 0386-9768 1348-9372 |
| DOI | 10.5833/jjgs.2016.0083 |
Cover
| Abstract | 症例は60歳の男性で，30年前に他院にて，家族性大腸腺腫症（familial adenomatous polyposis；以下，FAPと略記）に対し大腸亜全摘術，人工肛門造設術を施行され，通院は自己中断していた．2013年，人工肛門の変形・疼痛を主訴に当科を初診した．人工肛門粘膜面の不整，内腔の狭小化を認めた．下部消化管内視鏡検査では，人工肛門表面から口側5 cmにわたりポリープが多発し，生検の結果は腺癌であった．人工肛門部癌の診断で，人工肛門を含めた腸管切除および回腸人工肛門造設術を施行した．術中，回盲弁と盲腸が残存しており，腫瘍は残存盲腸に発生したことが判明した．病理診断はpT2N1M0 Stage IIIaであった．術後補助化学療法としてCapeOXを6か月間施行し，術後24か月無再発生存中である．FAPは大腸癌発症率が高く大腸全摘が治療の基本であるが，本症例のように残存腸管のサーベイランスが不十分であった例や回腸人工肛門部癌の報告例もあり，長期的かつ定期的な観察が重要である． |
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| AbstractList | 症例は60歳の男性で，30年前に他院にて，家族性大腸腺腫症（familial adenomatous polyposis；以下，FAPと略記）に対し大腸亜全摘術，人工肛門造設術を施行され，通院は自己中断していた．2013年，人工肛門の変形・疼痛を主訴に当科を初診した．人工肛門粘膜面の不整，内腔の狭小化を認めた．下部消化管内視鏡検査では，人工肛門表面から口側5 cmにわたりポリープが多発し，生検の結果は腺癌であった．人工肛門部癌の診断で，人工肛門を含めた腸管切除および回腸人工肛門造設術を施行した．術中，回盲弁と盲腸が残存しており，腫瘍は残存盲腸に発生したことが判明した．病理診断はpT2N1M0 Stage IIIaであった．術後補助化学療法としてCapeOXを6か月間施行し，術後24か月無再発生存中である．FAPは大腸癌発症率が高く大腸全摘が治療の基本であるが，本症例のように残存腸管のサーベイランスが不十分であった例や回腸人工肛門部癌の報告例もあり，長期的かつ定期的な観察が重要である． |
| Author | 吉田, 雅 崎浜, 秀康 下國, 達志 三橋, 智子 岡田, 宏美 武冨, 紹信 本間, 重紀 矢部, 沙織 川村, 秀樹 |
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Int J Clin Oncol. 2004;9:308–316. 5) Primrose JN, Quirke P, Johnston D. Carcinoma of the ileostomy in a patient with familial adenomatous polyposis. Br J Surg. 1988;75:384. 28) Friederich P, De Jong AE, Mathus-Vliegen LM, Dekker E, Krieken HH, Dees J, et al. Risk of developing adenomas and carcinomas in the ileal pouch in patients with familial adenomatous polyposis. Clin Gastroenterol Hepatol. 2008;6:1237–1242. 34) Iwamoto M, Kawada K, Hida K, Hasegawa S, Sakai Y. Adenocarcinoma arising at a colostomy site with inguinal lymph node metastasis. Jpn J Clin Oncol. 2015;45(2):217–220. 30) 小原 則博，宇賀 達也，前田 潤平，宮田 昭海，山川 正規，河合 紀生子．人工肛門に発生した大腸癌（人工肛門部癌）の2治験例．日本大腸肛門病学会雑誌．2003;56:284–288. 15) 本多 正幸，金丸 仁，前間 篤，横山 日出太郎，甲田 賢治．大腸全摘後の回腸人工肛門部癌の1例．日本臨床外科学会雑誌．2009;70:2436–2441. 22) 泉 信行，河合 達，南 俊二，野村 栄治，馬渕 秀明，黒川 彰夫．結腸人工肛門粘膜に多発癌が生じた家族性大腸腺腫症の1例．日本大腸肛門病学会雑誌．1994;47:189–194. 16) 重安 邦俊，竹内 仁司，田中屋 宏爾，金澤 卓．炎症性肉芽腫と鑑別が困難であった回腸人工肛門癌の1例．日本外科系連合学会誌．2010;35:810–813. 17) Hammad A, Tayyem R, Milewski PJ, Gunasekaran S. 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| References_xml | – reference: 2) Roth JA, Logio T. Carcinoma arising in an ileostomy stoma: an unusual complication of adenomatous polyposis coli. Cancer. 1982;49:2180–2184. – reference: 6) Lopez JF, Granger P, Dupre A. Malignant degeneration on ileostomy for rectocolonic polyposis. J Chir (Paris). 1991;128:201–203. – reference: 10) Mimura T, Kuramoto S, Yamasaki K, Kaminishi M. Familial adenomatous polyposis: a case report and histologic mucin study. J Clin Gastroenterol. 1999;28:372–376. – reference: 3) Ross DS, Bussing R, Dietrich J. Carcinoma arising in an ileostomy. Ill Med J. 1987;172:163–166. – reference: 36) 島田 慎吾，片岡 昭彦，高橋 典彦，本間, 重紀，下國, 達志，久保田 佳奈子. Pagetoid spreadを呈した結腸人工肛門部癌の1例．日本消化器外科学会雑誌．2012;45(6):672–679. – reference: 34) Iwamoto M, Kawada K, Hida K, Hasegawa S, Sakai Y. Adenocarcinoma arising at a colostomy site with inguinal lymph node metastasis. 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Primary adenocarcinoma in the ileostomy of a woman with familial adenomatous polyposis: a case report and literature review. J Med Case Rep. 2011 Nov;5:556. – reference: 35) 畠 達夫，鶴田 好彦，高森 繁，宍倉 有里．直腸癌術後7年目に発生した人工肛門癌に対してmFOLFOX6療法後に腫瘍切除を施行した1例．癌と化学療法．2012;39(9):1431–1433. – reference: 25) Mohandas S, Lake S. Primary adenocarcinoma of ileostomy: case report with review of the literature. Case Rep Med. 2010;2010:921328. – reference: 27) Quah HM, Samad A, Maw A. Ileostomy carcinomas a review: the latent risk after colectomy for ulcerative colitis and familial adenomatous polyposis. Colorectal Dis. 2005;7:538–544. – reference: 31) 石田 秀行，竹内 幾也，猪熊 滋久，村田 宣夫，藤岡 正志，出月 康夫．最大径16 mmリンパ節転移陽性のmp結腸癌を伴った家族性大腸腺腫症の1例．日本臨床外科学会雑誌．1999;60(6):1570–1574. – reference: 8) Johnson JA, Talton DS, Poole GV. Adenocarcinoma of a Brooke ileostomy for adenomatous polyposis coli. Am J Gastroenterol. 1993;88:1122–1124. – reference: 28) Friederich P, De Jong AE, Mathus-Vliegen LM, Dekker E, Krieken HH, Dees J, et al. Risk of developing adenomas and carcinomas in the ileal pouch in patients with familial adenomatous polyposis. Clin Gastroenterol Hepatol. 2008;6:1237–1242. – reference: 21) Procaccino L, Rehman S, Abdurakhmanov A, McWhorter P, La Gamma N, Bhaskaran MC. Adenocarcinoma arising at ileostomy sites: two cases of review of the literature. World J Gastrointest Surg. 2015;7(6):94–97. – reference: 12) Hata K, Watanabe T, Kawamura YJ, Ishigami H, Kanazawa T, Tada T, et al. K-ras mutation and loss of heterozygosity at 17p with beta-catenin accumulation in intramucosal carcinoma of the ileostomy in familial adenomatous polyposis: a case report. Dig Dis Sci. 2003;48:2310–2314. – reference: 29) 櫛引 敏寛，児嶋 哲文，平口 悦郎，橋田 秀明，三井 潤，和田 雅孝．潰瘍性大腸炎に対する大腸全摘術後24年目に発生した回腸人工肛門癌の1例．日本臨床外科学会雑誌．2014;75(12):3294–3299. – reference: 4) Suarez V, Alexander-Williams J, O’Connor HJ, Campos A, Fuggle WJ, Thompson H, et al. Carcinoma developing in ileostomies after 25 or more years. Gastroenterology. 1988;95:205–208. – reference: 5) Primrose JN, Quirke P, Johnston D. Carcinoma of the ileostomy in a patient with familial adenomatous polyposis. Br J Surg. 1988;75:384. – reference: 26) 柿坂 明俊，星 智和，小山内 誠，山本 康弘，河野 透，葛西 真一，ほか．回腸ストーマ症例における回腸組織大腸化と腸内細菌叢の変化に関する検討．日本臨床外科医学会雑誌．1996;57:23-29. – reference: 32) 高橋 伸育，自見 政一郎，佛坂 正幸．残存直腸に癌を合併し回腸腸間膜にリンパ節転移を来した家族性大腸腺腫症の1例．日本消化器外科学会雑誌．2006;39(12):1861–1866. – reference: 33) 鍋山 健太郎，荒木 靖三，野明 俊裕，岩本 一亜，岩谷 康江，小篠 洋之．人工肛門部に発生し左鼠径リンパ節転移を伴った異時性多発大腸癌の1例．日本臨床外科学会雑誌．2013;74(7):1950–1955. – reference: 1) Iwama T, Tamura K, Morita T, Hirai T, Hasegawa H, Koizumi K, et al. A clinical overview of familial adenomatous polyposis derived from the database of the Polyposis Registry of Japan. Int J Clin Oncol. 2004;9:308–316. – reference: 14) Matsushima K. Two different types of polypoid lesion at ileostomy site. 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| SubjectTerms | 人工肛門 家族性大腸腺腫症 腺癌 |
| Title | 家族性大腸腺腫症術後30年で発生した結腸人工肛門部癌の1例 |
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