十二指腸壊死に対し緊急膵頭十二指腸切除を施行し二期的再建により救命しえた1例
症例は67歳の女性で，腹痛を主訴に当院へ救急搬送された．腹部CTで腹腔内遊離ガスを認め穿孔性腹膜炎の診断で緊急手術を施行した．術中所見では十二指腸に多発の穿孔と広範な粘膜壊死を認め，十二指腸壊死による穿孔性腹膜炎と診断した．壊死範囲は球部からVater乳頭に及び，膵頭十二指腸切除（pancreatoduodenectomy；以下，PDと略記）を施行した．ショックバイタルであり，damage control surgeryの概念から消化管は非再建で手術を終了した．循環動態の安定化を図り，初回手術から約72時間後に，二期的消化管再建を施行した．術後吻合部出血などの合併症を認めたが，第65病日にリハ...
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| Published in | 日本消化器外科学会雑誌 Vol. 54; no. 7; pp. 456 - 463 |
|---|---|
| Main Authors | , , , , , , , , |
| Format | Journal Article |
| Language | Japanese |
| Published |
一般社団法人 日本消化器外科学会
01.07.2021
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| Subjects | |
| Online Access | Get full text |
| ISSN | 0386-9768 1348-9372 |
| DOI | 10.5833/jjgs.2020.0123 |
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| Abstract | 症例は67歳の女性で，腹痛を主訴に当院へ救急搬送された．腹部CTで腹腔内遊離ガスを認め穿孔性腹膜炎の診断で緊急手術を施行した．術中所見では十二指腸に多発の穿孔と広範な粘膜壊死を認め，十二指腸壊死による穿孔性腹膜炎と診断した．壊死範囲は球部からVater乳頭に及び，膵頭十二指腸切除（pancreatoduodenectomy；以下，PDと略記）を施行した．ショックバイタルであり，damage control surgeryの概念から消化管は非再建で手術を終了した．循環動態の安定化を図り，初回手術から約72時間後に，二期的消化管再建を施行した．術後吻合部出血などの合併症を認めたが，第65病日にリハビリ病棟に転棟となった．外傷や出血に対し，緊急でPDを施行した報告は散見されるが，十二指腸壊死に対するPDを施行した本邦の報告例はなく，その治療経過を病態の考察を含めて報告する． |
|---|---|
| AbstractList | 症例は67歳の女性で，腹痛を主訴に当院へ救急搬送された．腹部CTで腹腔内遊離ガスを認め穿孔性腹膜炎の診断で緊急手術を施行した．術中所見では十二指腸に多発の穿孔と広範な粘膜壊死を認め，十二指腸壊死による穿孔性腹膜炎と診断した．壊死範囲は球部からVater乳頭に及び，膵頭十二指腸切除（pancreatoduodenectomy；以下，PDと略記）を施行した．ショックバイタルであり，damage control surgeryの概念から消化管は非再建で手術を終了した．循環動態の安定化を図り，初回手術から約72時間後に，二期的消化管再建を施行した．術後吻合部出血などの合併症を認めたが，第65病日にリハビリ病棟に転棟となった．外傷や出血に対し，緊急でPDを施行した報告は散見されるが，十二指腸壊死に対するPDを施行した本邦の報告例はなく，その治療経過を病態の考察を含めて報告する． |
| Author | 真木, 健裕 三栖, 賢次郎 金古, 裕之 近江, 亮 頼永, 聡子 猪俣, 斉 平野, 聡 河合, 典子 立野, 正敏 |
| Author_xml | – sequence: 1 fullname: 三栖, 賢次郎 organization: 釧路赤十字病院外科 – sequence: 1 fullname: 平野, 聡 organization: 北海道大学大学院医学研究院消化器外科学教室II – sequence: 1 fullname: 立野, 正敏 organization: 釧路赤十字病院病理診断科 – sequence: 1 fullname: 金古, 裕之 organization: 釧路赤十字病院外科 – sequence: 1 fullname: 近江, 亮 organization: 釧路赤十字病院外科 – sequence: 1 fullname: 河合, 典子 organization: 釧路赤十字病院外科 – sequence: 1 fullname: 頼永, 聡子 organization: 釧路赤十字病院外科 – sequence: 1 fullname: 真木, 健裕 organization: 釧路赤十字病院外科 – sequence: 1 fullname: 猪俣, 斉 organization: 釧路赤十字病院外科 |
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| Copyright | 2021 一般社団法人 日本消化器外科学会 |
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| References | 1) 奥田 耕司，坂東 敬介，岡田 昌生，大島 隆宏，三澤 一仁．二期的再建術を行った膵十二指腸合併損傷の1例．日本臨床外科学会雑誌．2011;72:1242–1245. 18) 渡辺 真彰，今泉 弘，山縣 仁，迎 美幸，石黒 康浩，下田 拓也，ほか．虚血性十二指腸炎の1例．Progress of Digestive Endoscopy．2006;68:118–119. 4) 佐藤 明史，市川 宏文，初貝 和明，乙供 茂，福富 俊明，梶原 大輝，ほか．遅発性に十二指腸穿孔を生じ複数回の手術を要した外傷性膵十二指腸損傷の1例．日本消化器外科学会雑誌．2019;52:504–512. 5) Shapiro MB, Jenkins DH, Schwab CW, Rotondo MF. Damage control: collective review. J Trauma. 2000;49:969–978. 15) 請川 淳一，上砂 敏之，高橋 正一郎，石川 仁，高木 淳彦．虚血性十二指腸炎と推定された1例．ENDOSCOPIC FORUM for digestive disease．2001;17:21–27,76. 19) Bassiouny HS. Nonocclusive mesenteric ischemia. Surg Clin North Am. 1997;77:319–326. 21) Heer FE, Silen W, French SW. Intestinal gangrene without apparent vascular occlusion. Am J Surg. 1965;110:231–238. 10) 須藤 広誠，岡野 圭一，大島 稔，安藤 恭久，松川 浩之，上村 淳，ほか．【腹部外傷治療戦略】外傷性膵IIIb型損傷に対する治療戦略と長期成績．日本腹部救急医学会雑誌．2019;39:839–843. 13) 中村 祐介，中川 宏治，林 達也，宮崎 勝．非閉塞性腸間膜虚血による下部消化管穿孔に対してダメージコントロール手術を施行した1例．日本腹部救急医学会雑誌．2015;35:675–678. 17) 平畑 光一，藤沼 澄夫，掛村 忠義，須田 浩晃，佐藤 浩一郎，富永 司，ほか．虚血性十二指腸炎と考えられた1例．Progress of Digestive Endoscopy．2007;70:94–95, 97. 2) Carrillo EH, Richardson JD, Miller FB. Evolution in the management of duodenal injuries. J Trauma. 1996;40:1037–1045; discussion 1045–6. 12) 菊田 正太，畑 倫明，福島 英賢，關 匡彦，瓜園 泰之，奥地 一夫．ダメージコントロールサージェリーを適用した非閉塞性腸管虚血症の1救命例．日本臨床救急医学会雑誌．2013;16:696–701. 8) 中島 康．興味ある膵損傷の3例．腹部救急診療の進歩．1984;1:101–103. 11) Brenner M. Bochicchio G, Bochicchio K, Ilahi O, Rodriguez E, Henry S, et al. Long-term impact of damage control laparotomy: a prospective study. Arch Surg. 2011;146:395–399. 9) 白濱 靖久，緒方 俊郎，青柳 武史，爲廣 一仁，谷口 雅彦．膵頭十二指腸切除術を行った高度外傷性膵損傷の1例．日本臨床外科学会雑誌．2019;80:2269–2276. 6) Rotondo MF, Schwab CW, McGonigal MD, Phillips GR 3rd, Fruchterman TM, Kauder DR, et al. ‘Damage control’: an approach for improved survival inexsanguinating penetrating abdominal injury. J Trauma. 1993;35:375–382. 14) 蛯原 健，山田 元彦，清水 克修，天野 浩司，川田 真大，澤田 元太，ほか．大腸癌穿孔に対するDamage Control Surgery．癌と化学療法．2016;43:1830–1832. 7) 中島 康，新井 浩士，光定 誠，塩入 貞明，小山 要，松浦 篤志，ほか．鈍的単独膵損傷の2例．日本消化器外科学会雑誌．2005;38:1584–1589. 20) 岩瀬 宗司，岡山 直司，今枝 憲郎，加藤 岳史，大口 英臣，原 久美子，ほか．糖尿病ケトーシスに多発性びらんを伴った虚血性十二指腸炎を合併したと思われる高齢1型糖尿病の1例．糖尿病．2013;56:856–862. 3) 倉橋 真太郎，駒屋 憲一，松村 卓樹，宮地 正彦，小松 俊一郎，内野 大倫，ほか．二期的再建を伴う膵頭十二指腸切除術により救命し得た十二指腸潰瘍出血の1例．日本腹部救急医学会雑誌．2017;37:923–926. 23) 伊藤 裕介，五十嵐 佑子，稲葉 基高，大東 弘明．二期的手術にて救命しえた十二指腸壊死を来した非閉塞性腸間膜虚血症の1例．日本消化器外科学会雑誌．2015;48:565–571. 16) Seno H, Mikami S, Komatsu K, Kadota S, Yazumi S, Chiba T. Ischemic duodenitis. Endoscopy. 2005;37:91. 22) 鈴木 修司，近藤 浩史，古川 顕，河井 健太郎，由茅 隆文，山本 雅一，ほか．非閉塞性腸管虚血（NOMI）の診断と治療 NOMIワーキンググループ全国調査報告．日本腹部救急医学会雑誌．2016;36:407. |
| References_xml | – reference: 6) Rotondo MF, Schwab CW, McGonigal MD, Phillips GR 3rd, Fruchterman TM, Kauder DR, et al. ‘Damage control’: an approach for improved survival inexsanguinating penetrating abdominal injury. J Trauma. 1993;35:375–382. – reference: 14) 蛯原 健，山田 元彦，清水 克修，天野 浩司，川田 真大，澤田 元太，ほか．大腸癌穿孔に対するDamage Control Surgery．癌と化学療法．2016;43:1830–1832. – reference: 4) 佐藤 明史，市川 宏文，初貝 和明，乙供 茂，福富 俊明，梶原 大輝，ほか．遅発性に十二指腸穿孔を生じ複数回の手術を要した外傷性膵十二指腸損傷の1例．日本消化器外科学会雑誌．2019;52:504–512. – reference: 21) Heer FE, Silen W, French SW. Intestinal gangrene without apparent vascular occlusion. Am J Surg. 1965;110:231–238. – reference: 23) 伊藤 裕介，五十嵐 佑子，稲葉 基高，大東 弘明．二期的手術にて救命しえた十二指腸壊死を来した非閉塞性腸間膜虚血症の1例．日本消化器外科学会雑誌．2015;48:565–571. – reference: 2) Carrillo EH, Richardson JD, Miller FB. Evolution in the management of duodenal injuries. J Trauma. 1996;40:1037–1045; discussion 1045–6. – reference: 5) Shapiro MB, Jenkins DH, Schwab CW, Rotondo MF. Damage control: collective review. J Trauma. 2000;49:969–978. – reference: 12) 菊田 正太，畑 倫明，福島 英賢，關 匡彦，瓜園 泰之，奥地 一夫．ダメージコントロールサージェリーを適用した非閉塞性腸管虚血症の1救命例．日本臨床救急医学会雑誌．2013;16:696–701. – reference: 13) 中村 祐介，中川 宏治，林 達也，宮崎 勝．非閉塞性腸間膜虚血による下部消化管穿孔に対してダメージコントロール手術を施行した1例．日本腹部救急医学会雑誌．2015;35:675–678. – reference: 7) 中島 康，新井 浩士，光定 誠，塩入 貞明，小山 要，松浦 篤志，ほか．鈍的単独膵損傷の2例．日本消化器外科学会雑誌．2005;38:1584–1589. – reference: 18) 渡辺 真彰，今泉 弘，山縣 仁，迎 美幸，石黒 康浩，下田 拓也，ほか．虚血性十二指腸炎の1例．Progress of Digestive Endoscopy．2006;68:118–119. – reference: 8) 中島 康．興味ある膵損傷の3例．腹部救急診療の進歩．1984;1:101–103. – reference: 11) Brenner M. Bochicchio G, Bochicchio K, Ilahi O, Rodriguez E, Henry S, et al. Long-term impact of damage control laparotomy: a prospective study. Arch Surg. 2011;146:395–399. – reference: 22) 鈴木 修司，近藤 浩史，古川 顕，河井 健太郎，由茅 隆文，山本 雅一，ほか．非閉塞性腸管虚血（NOMI）の診断と治療 NOMIワーキンググループ全国調査報告．日本腹部救急医学会雑誌．2016;36:407. – reference: 1) 奥田 耕司，坂東 敬介，岡田 昌生，大島 隆宏，三澤 一仁．二期的再建術を行った膵十二指腸合併損傷の1例．日本臨床外科学会雑誌．2011;72:1242–1245. – reference: 15) 請川 淳一，上砂 敏之，高橋 正一郎，石川 仁，高木 淳彦．虚血性十二指腸炎と推定された1例．ENDOSCOPIC FORUM for digestive disease．2001;17:21–27,76. – reference: 19) Bassiouny HS. Nonocclusive mesenteric ischemia. Surg Clin North Am. 1997;77:319–326. – reference: 10) 須藤 広誠，岡野 圭一，大島 稔，安藤 恭久，松川 浩之，上村 淳，ほか．【腹部外傷治療戦略】外傷性膵IIIb型損傷に対する治療戦略と長期成績．日本腹部救急医学会雑誌．2019;39:839–843. – reference: 3) 倉橋 真太郎，駒屋 憲一，松村 卓樹，宮地 正彦，小松 俊一郎，内野 大倫，ほか．二期的再建を伴う膵頭十二指腸切除術により救命し得た十二指腸潰瘍出血の1例．日本腹部救急医学会雑誌．2017;37:923–926. – reference: 20) 岩瀬 宗司，岡山 直司，今枝 憲郎，加藤 岳史，大口 英臣，原 久美子，ほか．糖尿病ケトーシスに多発性びらんを伴った虚血性十二指腸炎を合併したと思われる高齢1型糖尿病の1例．糖尿病．2013;56:856–862. – reference: 16) Seno H, Mikami S, Komatsu K, Kadota S, Yazumi S, Chiba T. Ischemic duodenitis. Endoscopy. 2005;37:91. – reference: 9) 白濱 靖久，緒方 俊郎，青柳 武史，爲廣 一仁，谷口 雅彦．膵頭十二指腸切除術を行った高度外傷性膵損傷の1例．日本臨床外科学会雑誌．2019;80:2269–2276. – reference: 17) 平畑 光一，藤沼 澄夫，掛村 忠義，須田 浩晃，佐藤 浩一郎，富永 司，ほか．虚血性十二指腸炎と考えられた1例．Progress of Digestive Endoscopy．2007;70:94–95, 97. |
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| SubjectTerms | 二期的再建 十二指腸壊死 膵頭十二指腸切除 |
| Title | 十二指腸壊死に対し緊急膵頭十二指腸切除を施行し二期的再建により救命しえた1例 |
| URI | https://www.jstage.jst.go.jp/article/jjgs/54/7/54_2020.0123/_article/-char/ja |
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| ispartofPNX | 日本消化器外科学会雑誌, 2021/07/01, Vol.54(7), pp.456-463 |
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