十二指腸壊死に対し緊急膵頭十二指腸切除を施行し二期的再建により救命しえた1例

• Published in: 日本消化器外科学会雑誌 Vol. 54; no. 7; pp. 456 - 463
• Main Authors: 三栖, 賢次郎, 平野, 聡, 立野, 正敏, 金古, 裕之, 近江, 亮, 河合, 典子, 頼永, 聡子, 真木, 健裕, 猪俣, 斉
• Format: Journal Article
• Language: Japanese
• Published: 一般社団法人 日本消化器外科学会 01.07.2021
• Subjects: 二期的再建; 十二指腸壊死; 膵頭十二指腸切除
• ISSN: 0386-9768; 1348-9372
• DOI: 10.5833/jjgs.2020.0123

症例は67歳の女性で，腹痛を主訴に当院へ救急搬送された．腹部CTで腹腔内遊離ガスを認め穿孔性腹膜炎の診断で緊急手術を施行した．術中所見では十二指腸に多発の穿孔と広範な粘膜壊死を認め，十二指腸壊死による穿孔性腹膜炎と診断した．壊死範囲は球部からVater乳頭に及び，膵頭十二指腸切除（pancreatoduodenectomy；以下，PDと略記）を施行した．ショックバイタルであり，damage control surgeryの概念から消化管は非再建で手術を終了した．循環動態の安定化を図り，初回手術から約72時間後に，二期的消化管再建を施行した．術後吻合部出血などの合併症を認めたが，第65病日にリハビリ病棟に転棟となった．外傷や出血に対し，緊急でPDを施行した報告は散見されるが，十二指腸壊死に対するPDを施行した本邦の報告例はなく，その治療経過を病態の考察を含めて報告する．