化学療法により完全奏効を得た同時性多発肝転移を伴う結腸癌の1例
症例は69歳の男性で，前医において上行結腸の2型進行癌，および肝両葉に最大径8 cm，計4か所の同時性肝転移を認めたため，切除せずにベバシズマブ+FOLFOXを12クール施行された．大腸内視鏡検査では原発巣は消失し，CT上，肝転移巣は全て縮小し，切除可能と判断され，肝切除目的に当院を紹介受診した．肝後区域+前区域背側切除，肝S2亜区域切除術を施行した．なお，消失した原発巣は，切除しなかった．術後経過は良好で術後9日目に退院した．病理組織学的検査所見では，肝病変は全て壊死組織に置き替わっており，腫瘍細胞を認めなかったため，病理学的完全奏効と診断した．術後補助化学療法は行っていないが，術前化学療法...
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| Published in | 日本消化器外科学会雑誌 Vol. 47; no. 4; pp. 230 - 237 |
|---|---|
| Main Authors | , , , , , , , , , |
| Format | Journal Article |
| Language | Japanese |
| Published |
一般社団法人 日本消化器外科学会
2014
|
| Subjects | |
| Online Access | Get full text |
| ISSN | 0386-9768 1348-9372 |
| DOI | 10.5833/jjgs.2013.0144 |
Cover
| Abstract | 症例は69歳の男性で，前医において上行結腸の2型進行癌，および肝両葉に最大径8 cm，計4か所の同時性肝転移を認めたため，切除せずにベバシズマブ+FOLFOXを12クール施行された．大腸内視鏡検査では原発巣は消失し，CT上，肝転移巣は全て縮小し，切除可能と判断され，肝切除目的に当院を紹介受診した．肝後区域+前区域背側切除，肝S2亜区域切除術を施行した．なお，消失した原発巣は，切除しなかった．術後経過は良好で術後9日目に退院した．病理組織学的検査所見では，肝病変は全て壊死組織に置き替わっており，腫瘍細胞を認めなかったため，病理学的完全奏効と診断した．術後補助化学療法は行っていないが，術前化学療法終了から3年6か月，肝切除後3年3か月無再発である．原発巣を切除せずに肝転移巣のみ切除し，術後補助療法を行わず，長期無再発で経過を観察している点において極めて興味深い． |
|---|---|
| AbstractList | 症例は69歳の男性で，前医において上行結腸の2型進行癌，および肝両葉に最大径8 cm，計4か所の同時性肝転移を認めたため，切除せずにベバシズマブ+FOLFOXを12クール施行された．大腸内視鏡検査では原発巣は消失し，CT上，肝転移巣は全て縮小し，切除可能と判断され，肝切除目的に当院を紹介受診した．肝後区域+前区域背側切除，肝S2亜区域切除術を施行した．なお，消失した原発巣は，切除しなかった．術後経過は良好で術後9日目に退院した．病理組織学的検査所見では，肝病変は全て壊死組織に置き替わっており，腫瘍細胞を認めなかったため，病理学的完全奏効と診断した．術後補助化学療法は行っていないが，術前化学療法終了から3年6か月，肝切除後3年3か月無再発である．原発巣を切除せずに肝転移巣のみ切除し，術後補助療法を行わず，長期無再発で経過を観察している点において極めて興味深い． |
| Author | 中橋, 剛一 秋田, 直宏 林, 友樹 金井, 道夫 馬場, 泰輔 會津, 恵司 古田, 美保 山口, 竜三 笹本, 彰紀 渡邊, 真哉 |
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| Copyright | 2014 一般社団法人 日本消化器外科学会 |
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| References | 9) Wong R, Cunningham D, Barbachano Y, Saffery C, Valle J, Hickish T, et al. A multicentre study of capecitabine, oxaliplatin plus bevacizumab as perioperative treatment of patients with poor-risk colorectal liver-only metastases not selected for upfront resection. Ann Oncol. 2011;22(9):2042–2048. 18) 久保 秀文，西山 光郎，多田 耕輔，宮原 誠，長谷川 博康，山下 吉美．Bevacizumab/FOLFOX6療法にて組織学的CRが得られた多発肺・肝転移，左水腎症を伴うStage Ⅳ進行S状結腸癌の1例．癌と化学療法．2012;39:987–989. 12) Akhurst T, Kates TJ, Mazumdar M, Yeung H, Riedel ER, Burt BM, et al. Recent chemotherapy reduces the sensitivity of [18F]fluorodeoxyglucose positron emission tomography in the detection of colorectal metastases. J Clin Oncol. 2005;23(34):8713–8716. 2) Adam R, Wicherts DA, de Haas RJ, Aloia T, Lévi F, Paule B, et al. Complete pathologic response after preoperative chemotherapy for colorectal liver metastases: myth or reality? J Clin Oncol. 2008;26(10):1635–1641. 4) Elias D, Goéré D, Boige V, Kohneh-Sharhi N, Malka D, Tomasic G, et al. Outcome of posthepatectomy-missing colorectal liver metastases after complete response to chemotherapy: impact of adjuvant intra-arterial hepatic oxaliplatin. Ann Surg Oncol. 2007;14(11):3188–3194. 10) Folprecht G, Gruenberger T, Bechstein WO, Raab H-R, Lordick F, Hartmann JT, et al. Tumour response and secondary resectability of colorectal liver metastases following neoadjuvant chemotherapy with cetuximab: the CELIM randomised phase 2 trial. Lancet Oncol. 2010;11(1):38–47. 14) 水島 恒和，山東 勤弥，位藤 俊一，三方 彰喜，野中 健太郎，井出 春樹，ほか．5-Fluorouracil/1-Leucovorinによる全身化学療法が著効した進行大腸癌の1例．癌と化学療法．2004;31:2047–2049. 13) Lubezky N, Metser U, Geva R, Nakache R, Shmueli E, Klausner JM, et al. The role and limitations of 18-fluoro-2-deoxy-D-glucose positron emission tomography (FDG-PET) scan and computerized tomography (CT) in restaging patients with hepatic colorectal metastases following neoadjuvant chemotherapy: comparison with operative and pathological findings. J Gastrointest Surg. 2007;11(4):472–478. 20) Glynne-Jones R, Wallace M, Livingstone JIL, Meyrick-Thomas J. Complete clinical response after preoperative chemoradiation in rectal cancer: is a “wait and see” policy justified? Dis Colon Rectum. 2008;51(1):10–20. 3) Benoist S, Brouquet A, Penna C, Julié C, Hajjam El M, Chagnon S, et al. Complete response of colorectal liver metastases after chemotherapy: does it mean cure? J Clin Oncol. 2006;24(24):3939–3945. 6) Vledder M, Jong M, Pawlik T, Schulick R, Diaz L, Choti M. Disappearing colorectal liver metastases after chemotherapy: should we be concerned? J Gastrointest Surg. 2010;14(11):1691–1700. 11) Wicherts DA, de Haas RJ, Sebagh M, Saenz Corrales E, Gorden DL, Levi F, et al. Impact of bevacizumab on functional recovery and histology of the liver after resection of colorectal metastases. Br J Surg. 2011;98(3):399–407. 8) Adam R, Wicherts DA, de Haas RJ, Ciacio O, Levi F, Paule B, et al. Patients with initially unresectable colorectal liver metastases: is there a possibility of cure? J Clin Oncol. 2009;27(11):1829–1835. 16) 中村 光一，中村 利夫，倉地 清隆，深沢 貴子，林 忠毅，中島 昭人，ほか．CPT-11/5-FU/l-Leucovorin療法によって治癒切除可能となった腹部大動脈周囲リンパ節転移を有するS状結腸癌の1例．癌と化学療法．2008;35:1017–1020. 15) 水上 博喜，吉澤 康男，笹屋 昌示，根本 洋，前沢 浩司，真田 裕．術前化学放射線療法が著効したS状結腸癌直腸浸潤の1治験例．癌と化学療法．2007;34:953–956. 7) 大腸癌研究会．大腸癌治療ガイドライン 2010年版．東京：金原出版；2010. p. 48. 17) 鈴木 孝之，小池 淳一，船橋 公彦，塩川 洋之，羽鳥 努，菊池 由宣，ほか．切除困難なS状結腸癌に対して術前mFOLFOX6で病理学的完全奏効が得られた1例．日本大腸肛門病学会雑誌．2011;64(8):510–515. 19) Habr-Gama A, Perez RO, Nadalin W, Sabbaga J, Ribeiro U Jr, Silva e Sousa AH Jr, et al. Operative versus nonoperative treatment for stage 0 distal rectal cancer following chemoradiation therapy: long-term results. Ann Surg. 2004;240(4):711–718. 1) 杉原 健一．大腸癌肝転移の外科治療．日本消化器外科学会雑誌．2000;33(1):128–133. 5) Auer RC, White RR, Kemeny NE, Schwartz LH, Shia J, Blumgart LH, et al. Predictors of a true complete response among disappearing liver metastases from colorectal cancer after chemotherapy. Cancer. 2010;116(6):1502–1509. |
| References_xml | – reference: 7) 大腸癌研究会．大腸癌治療ガイドライン 2010年版．東京：金原出版；2010. p. 48. – reference: 10) Folprecht G, Gruenberger T, Bechstein WO, Raab H-R, Lordick F, Hartmann JT, et al. Tumour response and secondary resectability of colorectal liver metastases following neoadjuvant chemotherapy with cetuximab: the CELIM randomised phase 2 trial. Lancet Oncol. 2010;11(1):38–47. – reference: 13) Lubezky N, Metser U, Geva R, Nakache R, Shmueli E, Klausner JM, et al. The role and limitations of 18-fluoro-2-deoxy-D-glucose positron emission tomography (FDG-PET) scan and computerized tomography (CT) in restaging patients with hepatic colorectal metastases following neoadjuvant chemotherapy: comparison with operative and pathological findings. J Gastrointest Surg. 2007;11(4):472–478. – reference: 9) Wong R, Cunningham D, Barbachano Y, Saffery C, Valle J, Hickish T, et al. A multicentre study of capecitabine, oxaliplatin plus bevacizumab as perioperative treatment of patients with poor-risk colorectal liver-only metastases not selected for upfront resection. Ann Oncol. 2011;22(9):2042–2048. – reference: 4) Elias D, Goéré D, Boige V, Kohneh-Sharhi N, Malka D, Tomasic G, et al. Outcome of posthepatectomy-missing colorectal liver metastases after complete response to chemotherapy: impact of adjuvant intra-arterial hepatic oxaliplatin. Ann Surg Oncol. 2007;14(11):3188–3194. – reference: 20) Glynne-Jones R, Wallace M, Livingstone JIL, Meyrick-Thomas J. Complete clinical response after preoperative chemoradiation in rectal cancer: is a “wait and see” policy justified? Dis Colon Rectum. 2008;51(1):10–20. – reference: 16) 中村 光一，中村 利夫，倉地 清隆，深沢 貴子，林 忠毅，中島 昭人，ほか．CPT-11/5-FU/l-Leucovorin療法によって治癒切除可能となった腹部大動脈周囲リンパ節転移を有するS状結腸癌の1例．癌と化学療法．2008;35:1017–1020. – reference: 1) 杉原 健一．大腸癌肝転移の外科治療．日本消化器外科学会雑誌．2000;33(1):128–133. – reference: 12) Akhurst T, Kates TJ, Mazumdar M, Yeung H, Riedel ER, Burt BM, et al. Recent chemotherapy reduces the sensitivity of [18F]fluorodeoxyglucose positron emission tomography in the detection of colorectal metastases. J Clin Oncol. 2005;23(34):8713–8716. – reference: 3) Benoist S, Brouquet A, Penna C, Julié C, Hajjam El M, Chagnon S, et al. Complete response of colorectal liver metastases after chemotherapy: does it mean cure? J Clin Oncol. 2006;24(24):3939–3945. – reference: 18) 久保 秀文，西山 光郎，多田 耕輔，宮原 誠，長谷川 博康，山下 吉美．Bevacizumab/FOLFOX6療法にて組織学的CRが得られた多発肺・肝転移，左水腎症を伴うStage Ⅳ進行S状結腸癌の1例．癌と化学療法．2012;39:987–989. – reference: 19) Habr-Gama A, Perez RO, Nadalin W, Sabbaga J, Ribeiro U Jr, Silva e Sousa AH Jr, et al. Operative versus nonoperative treatment for stage 0 distal rectal cancer following chemoradiation therapy: long-term results. Ann Surg. 2004;240(4):711–718. – reference: 6) Vledder M, Jong M, Pawlik T, Schulick R, Diaz L, Choti M. Disappearing colorectal liver metastases after chemotherapy: should we be concerned? J Gastrointest Surg. 2010;14(11):1691–1700. – reference: 14) 水島 恒和，山東 勤弥，位藤 俊一，三方 彰喜，野中 健太郎，井出 春樹，ほか．5-Fluorouracil/1-Leucovorinによる全身化学療法が著効した進行大腸癌の1例．癌と化学療法．2004;31:2047–2049. – reference: 5) Auer RC, White RR, Kemeny NE, Schwartz LH, Shia J, Blumgart LH, et al. Predictors of a true complete response among disappearing liver metastases from colorectal cancer after chemotherapy. Cancer. 2010;116(6):1502–1509. – reference: 17) 鈴木 孝之，小池 淳一，船橋 公彦，塩川 洋之，羽鳥 努，菊池 由宣，ほか．切除困難なS状結腸癌に対して術前mFOLFOX6で病理学的完全奏効が得られた1例．日本大腸肛門病学会雑誌．2011;64(8):510–515. – reference: 2) Adam R, Wicherts DA, de Haas RJ, Aloia T, Lévi F, Paule B, et al. Complete pathologic response after preoperative chemotherapy for colorectal liver metastases: myth or reality? J Clin Oncol. 2008;26(10):1635–1641. – reference: 8) Adam R, Wicherts DA, de Haas RJ, Ciacio O, Levi F, Paule B, et al. Patients with initially unresectable colorectal liver metastases: is there a possibility of cure? J Clin Oncol. 2009;27(11):1829–1835. – reference: 11) Wicherts DA, de Haas RJ, Sebagh M, Saenz Corrales E, Gorden DL, Levi F, et al. Impact of bevacizumab on functional recovery and histology of the liver after resection of colorectal metastases. Br J Surg. 2011;98(3):399–407. – reference: 15) 水上 博喜，吉澤 康男，笹屋 昌示，根本 洋，前沢 浩司，真田 裕．術前化学放射線療法が著効したS状結腸癌直腸浸潤の1治験例．癌と化学療法．2007;34:953–956. |
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