Segmental arterial mediolysisに伴う未破裂多発肝内動脈瘤の自然軽快例
症例は45歳の女性で，特発性血小板減少性紫斑病の診断で当院血液内科にて加療を受けていたが，内科的な治療に抵抗性のため外科へ紹介になり，2014年8月にhand-assisted laparoscopic surgery（HALS）による脾臓摘出術を行った．術後経過は良好で第6病日目に退院した．術後門脈血栓および脾動脈瘤の検索目的で行った第17病日目の造影CTで肝内に多発する動脈瘤を認めた．Segmental arterial mediolysis（以下，SAMと略記）を疑い，全身検索を行ったところ，肝内の動脈瘤以外には病変を認めなかった．摘出した脾臓の病理組織検査の結果，脾門部の動脈内に空泡変...
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| Published in | 日本消化器外科学会雑誌 Vol. 50; no. 5; pp. 379 - 385 |
|---|---|
| Main Authors | , , , |
| Format | Journal Article |
| Language | Japanese |
| Published |
一般社団法人 日本消化器外科学会
2017
|
| Subjects | |
| Online Access | Get full text |
| ISSN | 0386-9768 1348-9372 |
| DOI | 10.5833/jjgs.2016.0085 |
Cover
| Abstract | 症例は45歳の女性で，特発性血小板減少性紫斑病の診断で当院血液内科にて加療を受けていたが，内科的な治療に抵抗性のため外科へ紹介になり，2014年8月にhand-assisted laparoscopic surgery（HALS）による脾臓摘出術を行った．術後経過は良好で第6病日目に退院した．術後門脈血栓および脾動脈瘤の検索目的で行った第17病日目の造影CTで肝内に多発する動脈瘤を認めた．Segmental arterial mediolysis（以下，SAMと略記）を疑い，全身検索を行ったところ，肝内の動脈瘤以外には病変を認めなかった．摘出した脾臓の病理組織検査の結果，脾門部の動脈内に空泡変性が認められたためSAMと診断し，肝内動脈瘤はSAMによるものと判断した．患者および家族と相談し，造影CTによる定期的な経過観察を行っていたところ，約10か月後のCTで肝内動脈瘤は画像上消失していた． |
|---|---|
| AbstractList | 症例は45歳の女性で，特発性血小板減少性紫斑病の診断で当院血液内科にて加療を受けていたが，内科的な治療に抵抗性のため外科へ紹介になり，2014年8月にhand-assisted laparoscopic surgery（HALS）による脾臓摘出術を行った．術後経過は良好で第6病日目に退院した．術後門脈血栓および脾動脈瘤の検索目的で行った第17病日目の造影CTで肝内に多発する動脈瘤を認めた．Segmental arterial mediolysis（以下，SAMと略記）を疑い，全身検索を行ったところ，肝内の動脈瘤以外には病変を認めなかった．摘出した脾臓の病理組織検査の結果，脾門部の動脈内に空泡変性が認められたためSAMと診断し，肝内動脈瘤はSAMによるものと判断した．患者および家族と相談し，造影CTによる定期的な経過観察を行っていたところ，約10か月後のCTで肝内動脈瘤は画像上消失していた． |
| Author | 櫻井, 直樹 飯澤, 肇 緒形, 真也 盛, 直生 |
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| Copyright | 2017 一般社団法人 日本消化器外科学会 |
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| References | 11) 保科 克行，大島 哲．細菌性多発動脈瘤の1例．多発瘤治療のストラテジー．外科．2009;71(5):565–568. 5) 野首 光弘，斉藤 建，川口 一男，池田 三知代，狩野 庄吾．皮膚血管炎で発症し肝内動脈瘤破裂で死亡した，フィブリノイド変性を欠く全身性血管炎の1剖検例―好中球性血管炎というべき組織像を呈したpolyangitis overlap syndrome症例―．病理と臨床．1994;12(1):111–115. 3) 児島 邦明，二川 俊二．肝動脈瘤，外傷性肝動脈瘤．別冊日本臨床，領域別症候群シリーズ，8，胆道系症候群（肝臓編下巻）．大阪：日本臨床社；1995. p. 199–201. 4) 柴田 佳久，鈴木 一男，千木良 春彦．外傷性肝内動脈瘤の3例．日本臨床外科学会雑誌．1991;52(10):2444–2447. 13) 清水 健司，臼田 昌広，原 康之，望月 泉．胆管空腸吻合術後に発生した肝内動脈瘤に対する動脈塞栓術後に難治性肝膿瘍を生じた1例．日本腹部救急医学会雑誌．2015;35(7):899–903. 16) 宇野 耕治，中島 正継，安田 健治朗，趙 栄済，向井 秀一，早雲 孝信，ほか．動脈塞栓術にて治療しえた肝動脈瘤胆道穿破の1例．日本消化器病学会雑誌．1994;91(1):115–118. 7) 金森 弘志，金 英幸，小島 博美，吾川 弘之，桐谷 景一，住友 靖彦，ほか．Hemobiliaをきたした非外傷性肝内動脈瘤の1例．胆と膵．1998;19(12):1161–1166. 8) Komori A, Kataoka C, Okamura S, Tanoue K, Hashizume M, Ichiki Y, et al. Aneurysmal intrahepatic portosystemic venous shunt associated with idiopathic portal hypertension: a lesion evaluated by a 3D image reconstructed from power doppler flow imaging. 超音波医学. 2000;27(2):131–137. 18) 浅田 崇洋，越川 克己，澤木 康一，米山 哲司，福岡 伴樹，佐野 正明，ほか．Segmental arterial mediolysisが原因と考えられた左胃大網動脈瘤破裂に伴う腹腔内出血に対し経カテーテル的動脈塞栓療法を行った1例．日本消化器外科学会雑誌．2015;48(3):255–263. 17) Sakano T, Morita K, Imaki M, Ueno H. Segmental arterial mediolysis studied by repeated angiography. Br J Radiol. 1997:70(834):656–658. 12) 加藤 正人，窪田 敬一，下田 貢，小菅 崇之，北 順二，澤田 登起彦．不明熱を契機に発症した，特発性多発肝内動脈瘤破裂の1例．肝臓．2012;53(12):862–867. 10) 立野 太郎，上野 真一，迫田 雅彦，久保 文武，樋渡 清司，大塚 綱志，ほか．動門脈瘻を伴う肝内動脈瘤の1例．日本消化器外科学会雑誌．2009;42(2):166–171. 1) Slavin RE, Gonzalez-Vitale JC. Segmental mediolytic arteritis: a clinical pathologic study. Lab Invest. 1976;35(1):23–29. 9) 河野 文彰，関谷 亮，篠原 立大，鬼塚 敏男．大腸病変をともなった結節性多発動脈炎の1例．日本大腸肛門病学会雑誌．2008;61(1):39–45. 15) 加藤 紘之．動脈瘤―最新の診療―．草間 悟他編．外科MOOK No. 50．東京：金原出版；1988. p. 242. 14) 髙橋 直子，布川 雅雄，今村 健太郎，細井 温，須藤 憲一，増田 裕，ほか．腹部内臓動脈瘤の治療検討．日本血管外科学会雑誌．2010;19(3):487–493. 2) Stanley JC, Wakefield TW, Graham LM, Whitehouse WM Jr, Zelennock GB, Lindenauer SM. Clinical importance and management of splanchnic artery aneurysms. J Vasc Surg. 1986 May;3(5):836–840. 6) 入江 敏之，和田 陽市，草野 正一，寺畑 信太郎，玉井 誠一，初瀬 一夫，ほか．早期肝癌と鑑別が困難であった血栓化肝内動脈瘤の1例．Liver Cancer．1995;1(1):1–7. |
| References_xml | – reference: 5) 野首 光弘，斉藤 建，川口 一男，池田 三知代，狩野 庄吾．皮膚血管炎で発症し肝内動脈瘤破裂で死亡した，フィブリノイド変性を欠く全身性血管炎の1剖検例―好中球性血管炎というべき組織像を呈したpolyangitis overlap syndrome症例―．病理と臨床．1994;12(1):111–115. – reference: 9) 河野 文彰，関谷 亮，篠原 立大，鬼塚 敏男．大腸病変をともなった結節性多発動脈炎の1例．日本大腸肛門病学会雑誌．2008;61(1):39–45. – reference: 1) Slavin RE, Gonzalez-Vitale JC. Segmental mediolytic arteritis: a clinical pathologic study. Lab Invest. 1976;35(1):23–29. – reference: 2) Stanley JC, Wakefield TW, Graham LM, Whitehouse WM Jr, Zelennock GB, Lindenauer SM. Clinical importance and management of splanchnic artery aneurysms. J Vasc Surg. 1986 May;3(5):836–840. – reference: 17) Sakano T, Morita K, Imaki M, Ueno H. Segmental arterial mediolysis studied by repeated angiography. Br J Radiol. 1997:70(834):656–658. – reference: 14) 髙橋 直子，布川 雅雄，今村 健太郎，細井 温，須藤 憲一，増田 裕，ほか．腹部内臓動脈瘤の治療検討．日本血管外科学会雑誌．2010;19(3):487–493. – reference: 8) Komori A, Kataoka C, Okamura S, Tanoue K, Hashizume M, Ichiki Y, et al. Aneurysmal intrahepatic portosystemic venous shunt associated with idiopathic portal hypertension: a lesion evaluated by a 3D image reconstructed from power doppler flow imaging. 超音波医学. 2000;27(2):131–137. – reference: 13) 清水 健司，臼田 昌広，原 康之，望月 泉．胆管空腸吻合術後に発生した肝内動脈瘤に対する動脈塞栓術後に難治性肝膿瘍を生じた1例．日本腹部救急医学会雑誌．2015;35(7):899–903. – reference: 10) 立野 太郎，上野 真一，迫田 雅彦，久保 文武，樋渡 清司，大塚 綱志，ほか．動門脈瘻を伴う肝内動脈瘤の1例．日本消化器外科学会雑誌．2009;42(2):166–171. – reference: 11) 保科 克行，大島 哲．細菌性多発動脈瘤の1例．多発瘤治療のストラテジー．外科．2009;71(5):565–568. – reference: 6) 入江 敏之，和田 陽市，草野 正一，寺畑 信太郎，玉井 誠一，初瀬 一夫，ほか．早期肝癌と鑑別が困難であった血栓化肝内動脈瘤の1例．Liver Cancer．1995;1(1):1–7. – reference: 12) 加藤 正人，窪田 敬一，下田 貢，小菅 崇之，北 順二，澤田 登起彦．不明熱を契機に発症した，特発性多発肝内動脈瘤破裂の1例．肝臓．2012;53(12):862–867. – reference: 4) 柴田 佳久，鈴木 一男，千木良 春彦．外傷性肝内動脈瘤の3例．日本臨床外科学会雑誌．1991;52(10):2444–2447. – reference: 16) 宇野 耕治，中島 正継，安田 健治朗，趙 栄済，向井 秀一，早雲 孝信，ほか．動脈塞栓術にて治療しえた肝動脈瘤胆道穿破の1例．日本消化器病学会雑誌．1994;91(1):115–118. – reference: 3) 児島 邦明，二川 俊二．肝動脈瘤，外傷性肝動脈瘤．別冊日本臨床，領域別症候群シリーズ，8，胆道系症候群（肝臓編下巻）．大阪：日本臨床社；1995. p. 199–201. – reference: 15) 加藤 紘之．動脈瘤―最新の診療―．草間 悟他編．外科MOOK No. 50．東京：金原出版；1988. p. 242. – reference: 7) 金森 弘志，金 英幸，小島 博美，吾川 弘之，桐谷 景一，住友 靖彦，ほか．Hemobiliaをきたした非外傷性肝内動脈瘤の1例．胆と膵．1998;19(12):1161–1166. – reference: 18) 浅田 崇洋，越川 克己，澤木 康一，米山 哲司，福岡 伴樹，佐野 正明，ほか．Segmental arterial mediolysisが原因と考えられた左胃大網動脈瘤破裂に伴う腹腔内出血に対し経カテーテル的動脈塞栓療法を行った1例．日本消化器外科学会雑誌．2015;48(3):255–263. |
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| SourceType | Publisher |
| StartPage | 379 |
| SubjectTerms | segmental arterial mediolysis（SAM） 肝内動脈瘤 |
| Title | Segmental arterial mediolysisに伴う未破裂多発肝内動脈瘤の自然軽快例 |
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| ispartofPNX | 日本消化器外科学会雑誌, 2017/05/01, Vol.50(5), pp.379-385 |
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