内視鏡的穿孔部閉鎖と胸腔縦隔ドレナージで救命しえた箸の誤飲による食道穿孔の1例

• Published in: 日本消化器外科学会雑誌 Vol. 50; no. 3; pp. 177 - 189
• Main Authors: 上泉, 洋, 大平, 将史, 横山, 良司, 辻, 健志, 加藤, 寛士, 市川, 伸樹, 伊藤, 浩二, 中島, 保明
• Format: Journal Article
• Language: Japanese
• Published: 一般社団法人 日本消化器外科学会 2017
• Subjects: 保存的治療; 内視鏡的クリッピング; 食道穿孔
• ISSN: 0386-9768; 1348-9372
• DOI: 10.5833/jjgs.2016.0005

今回，我々は保存的治療が可能であった膿胸・縦隔膿瘍を伴う食道穿孔を経験したので報告する．症例は72歳の女性で，認知症とてんかんで近医精神科に入院中に箸を誤飲した．箸は用手的に抜去され，出血やバイタルサインの変化がなく経過観察されていたが，翌日に発熱と呼吸苦が出現した．胸部単純X線検査上，左肺の完全虚脱を認め当院に紹介された．胸腔ドレーンを挿入したところ多量の消化液様胸水を認め，CT上も気胸，膿胸，縦隔膿瘍を認めたため食道穿孔を疑い，穿孔部確認のために上部消化管内視鏡検査を施行した．門歯から18 cmの食道に約2 mmの穿孔を認め，内視鏡的クリッピングで閉鎖した．その後CTガイド下に縦隔ドレーンを留置し，ドレナージと抗菌薬で保存的治療を継続した．次第に状態の改善を認め，第15病日の食道造影検査で食道外への漏出を認めず，第19病日から食事を開始し，第50病日で外科的治療を要することなく退院となった．