持続型エキセナチドの週1回皮下注により血糖コントロールが可能となった認知症合併高齢糖尿病患者の1例
症例は74歳男性．64歳時に糖尿病を指摘されたが未治療で放置されていた．71歳時に脳梗塞を発症，それを契機に糖尿病の内服治療も開始され，来院前はグリメピリド3 mg，メトホルミン1,000 mg，アログリプチン25 mgを内服していた．2013年5月白内障にて当院眼科を受診した際，随時血糖値318 mg/dl，HbA1c 10.6％，グリコアルブミン24.9％とコントロール不良の糖尿病を認め当科へ紹介受診した．入院にて強化インスリン療法を行い血糖値は改善したが，MMSE 9/30点の認知症があり，インスリンの自己注射や薬効理解は困難であり，また家族による注射も拒否された．在宅インスリン療法は断...
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| Published in | 日本老年医学会雑誌 Vol. 51; no. 4; pp. 375 - 380 |
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| Main Authors | , , , , , , |
| Format | Journal Article |
| Language | Japanese |
| Published |
一般社団法人 日本老年医学会
2014
|
| Subjects | |
| Online Access | Get full text |
| ISSN | 0300-9173 |
| DOI | 10.3143/geriatrics.51.375 |
Cover
| Abstract | 症例は74歳男性．64歳時に糖尿病を指摘されたが未治療で放置されていた．71歳時に脳梗塞を発症，それを契機に糖尿病の内服治療も開始され，来院前はグリメピリド3 mg，メトホルミン1,000 mg，アログリプチン25 mgを内服していた．2013年5月白内障にて当院眼科を受診した際，随時血糖値318 mg/dl，HbA1c 10.6％，グリコアルブミン24.9％とコントロール不良の糖尿病を認め当科へ紹介受診した．入院にて強化インスリン療法を行い血糖値は改善したが，MMSE 9/30点の認知症があり，インスリンの自己注射や薬効理解は困難であり，また家族による注射も拒否された．在宅インスリン療法は断念し，経口糖尿病薬を再開し，新規週1回皮下注製剤のGLP-1受容体作動薬である，持続型エキセナチド（Bydureon®）の併用を開始した．1週後には空腹時血糖値130～230 mg/dlとなり自宅退院した．退院後は週1回通院し，看護師による注射を継続した．注射部の皮下硬結を認める以外は，低血糖も含めて明らかな副作用は認められず，導入5カ月後にはHbA1c 7.1％まで改善した．認知症合併高齢糖尿病患者の薬物治療は難渋する場合が多いが，週1回皮下注製剤は，介助者による投薬管理が行いやすい製剤であり，今後有用な治療選択肢になり得ると期待される． |
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| AbstractList | 症例は74歳男性．64歳時に糖尿病を指摘されたが未治療で放置されていた．71歳時に脳梗塞を発症，それを契機に糖尿病の内服治療も開始され，来院前はグリメピリド3 mg，メトホルミン1,000 mg，アログリプチン25 mgを内服していた．2013年5月白内障にて当院眼科を受診した際，随時血糖値318 mg/dl，HbA1c 10.6％，グリコアルブミン24.9％とコントロール不良の糖尿病を認め当科へ紹介受診した．入院にて強化インスリン療法を行い血糖値は改善したが，MMSE 9/30点の認知症があり，インスリンの自己注射や薬効理解は困難であり，また家族による注射も拒否された．在宅インスリン療法は断念し，経口糖尿病薬を再開し，新規週1回皮下注製剤のGLP-1受容体作動薬である，持続型エキセナチド（Bydureon®）の併用を開始した．1週後には空腹時血糖値130～230 mg/dlとなり自宅退院した．退院後は週1回通院し，看護師による注射を継続した．注射部の皮下硬結を認める以外は，低血糖も含めて明らかな副作用は認められず，導入5カ月後にはHbA1c 7.1％まで改善した．認知症合併高齢糖尿病患者の薬物治療は難渋する場合が多いが，週1回皮下注製剤は，介助者による投薬管理が行いやすい製剤であり，今後有用な治療選択肢になり得ると期待される． |
| Author | 丸山, 聡子 鶴谷, 悠也 近藤, 真衣 佐川, 尚子 宮尾, 益理子 水野, 有三 佐田, 晶 |
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| References | 1) 日本糖尿病学会: 科学的根拠に基づく糖尿病診療ガイドライン, 南光堂, 東京, 2013. 6) Cheng G, Huang C, Deng H, Wang H: Diabetes as a risk factor for dementia and mild cognitive impairment: a meta-analysis of longitudinal studies. Intern Med J 2012; 42: 484-491. 4) 厚生労働省: 平成24年度 糖尿病実態調査報告. 12) Wahl PW, Savage PJ, Psaty BM, Orchard TJ, Robbins JA, Tracy RP: Diabetes in older adults: comparison of 1997 American Diabetes Association classification of diabetes mellitus with 1985 WHO classification. Lancet 1998; 352: 1012-1015. 3) 厚生労働省: 平成22年度 国民健康・栄養調査報告. 7) 堀川俊二, 徳本和哉, 要田芳代, 川上恵子, 只佐宣子, 磯貝明彦ほか: 高齢者糖尿病患者における高齢者総合的機能評価と薬剤自己管理能力との関係. 薬学雑誌 2007; 127: 2091-2095. 8) 菅野有紀子, 山田和代, 原田由美子, 川崎史子, 齋藤美恵子, 井上 寛ほか: 2型糖尿病のインスリン療法におけるインスリン離脱可否の予測因子に関する検討. 糖尿病 2003; 47: 271-275. 11) Iwamoto K, Nasu R, Yamamura A, Kothare PA, Mace K, Wolka AM, et al.: Safety, tolerability, pharmacokinetics, and pharmacodynamics of exenatide once weekly in Japanese patients with type 2 diabetes. Endocr J 2009; 56: 951-962. 2) Davidson JA, Nikkel C, Grimm M: Exenatide once weekly: opportunities in the primary care setting. Postgrad Med 2013; 125: 68-78. 13) ビデュリオン皮下注用2 mg医薬品インタビューフォーム（2013年5月（第2版））. 9) Linong J, Yukiko O, Chul WA, Pankaj A, Chien-Wen C, Harry H, et al.: Efficacy and safety of exenatide once-weekly vs exenatide twice-daily in Asian patients with type 2 diabetes mellitus. J Diabetes Invest 2013; 4: 53-61. 10) Inagaki N, Atsumi Y, Oura T, Saito H, Imaoka T: Efficacy and safety profile of exenatide once weekly compared with insulin once daily in Japanese patients with type 2 diabetes treated with oral antidiabetes drug(s): results from a 26-week, randomized, open-label, parallel-group, multicenter, noninferiority study. Clin Ther 2012; 34: 1892-1908 e1. 5) 厚生労働省: 「認知症高齢者の現状」 平成22年度. 14) Bunck MC, Diamant M, Eliasson B, Corner A, Shaginian RM, Heine RJ, et al.: Exenatide affects circulating cardiovascular risk biomarkers independently of changes in body composition. Diabetes Care 2010; 33: 1734-1737. |
| References_xml | – reference: 2) Davidson JA, Nikkel C, Grimm M: Exenatide once weekly: opportunities in the primary care setting. Postgrad Med 2013; 125: 68-78. – reference: 12) Wahl PW, Savage PJ, Psaty BM, Orchard TJ, Robbins JA, Tracy RP: Diabetes in older adults: comparison of 1997 American Diabetes Association classification of diabetes mellitus with 1985 WHO classification. Lancet 1998; 352: 1012-1015. – reference: 7) 堀川俊二, 徳本和哉, 要田芳代, 川上恵子, 只佐宣子, 磯貝明彦ほか: 高齢者糖尿病患者における高齢者総合的機能評価と薬剤自己管理能力との関係. 薬学雑誌 2007; 127: 2091-2095. – reference: 9) Linong J, Yukiko O, Chul WA, Pankaj A, Chien-Wen C, Harry H, et al.: Efficacy and safety of exenatide once-weekly vs exenatide twice-daily in Asian patients with type 2 diabetes mellitus. J Diabetes Invest 2013; 4: 53-61. – reference: 1) 日本糖尿病学会: 科学的根拠に基づく糖尿病診療ガイドライン, 南光堂, 東京, 2013. – reference: 3) 厚生労働省: 平成22年度 国民健康・栄養調査報告. – reference: 10) Inagaki N, Atsumi Y, Oura T, Saito H, Imaoka T: Efficacy and safety profile of exenatide once weekly compared with insulin once daily in Japanese patients with type 2 diabetes treated with oral antidiabetes drug(s): results from a 26-week, randomized, open-label, parallel-group, multicenter, noninferiority study. Clin Ther 2012; 34: 1892-1908 e1. – reference: 5) 厚生労働省: 「認知症高齢者の現状」 平成22年度. – reference: 4) 厚生労働省: 平成24年度 糖尿病実態調査報告. – reference: 13) ビデュリオン皮下注用2 mg医薬品インタビューフォーム（2013年5月（第2版））. – reference: 8) 菅野有紀子, 山田和代, 原田由美子, 川崎史子, 齋藤美恵子, 井上 寛ほか: 2型糖尿病のインスリン療法におけるインスリン離脱可否の予測因子に関する検討. 糖尿病 2003; 47: 271-275. – reference: 14) Bunck MC, Diamant M, Eliasson B, Corner A, Shaginian RM, Heine RJ, et al.: Exenatide affects circulating cardiovascular risk biomarkers independently of changes in body composition. Diabetes Care 2010; 33: 1734-1737. – reference: 11) Iwamoto K, Nasu R, Yamamura A, Kothare PA, Mace K, Wolka AM, et al.: Safety, tolerability, pharmacokinetics, and pharmacodynamics of exenatide once weekly in Japanese patients with type 2 diabetes. Endocr J 2009; 56: 951-962. – reference: 6) Cheng G, Huang C, Deng H, Wang H: Diabetes as a risk factor for dementia and mild cognitive impairment: a meta-analysis of longitudinal studies. Intern Med J 2012; 42: 484-491. |
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