経口胆道鏡（POCS）で特徴的な所見を認めた遠位胆管の「いわゆる癌肉腫」の1例
症例は66歳男性．2型糖尿病でかかりつけ医を定期受診した際に皮膚黄染を指摘され紹介受診となった．腹部CTで乳頭部直上の遠位胆管に造影効果を有する腫瘤像を認め，ERCP施行時に経口胆道鏡検査も同時に行ったところ，CTに一致する部位に絨毛状粘膜から基部でくびれるようにして急峻に立ち上がる腫瘤を認めた．生検で低分化型腺癌を認め遠位胆管癌と診断し，亜全胃温存膵頭十二指腸切除術＋D2郭清を施行した．術後の病理検査で通常の腺癌組織から移行像を伴う紡錘形細胞を認め，「いわゆる癌肉腫」と診断された．肝外胆管の「いわゆる癌肉腫」の症例報告は徐々に増えているが，依然術前診断は困難とされており，また術前に経口胆道鏡...
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| Published in | Tando Vol. 32; no. 5; pp. 918 - 925 |
|---|---|
| Main Authors | , , , , , , , |
| Format | Journal Article |
| Language | Japanese |
| Published |
日本胆道学会
31.12.2018
Japan Biliary Association |
| Subjects | |
| Online Access | Get full text |
| ISSN | 0914-0077 1883-6879 |
| DOI | 10.11210/tando.32.918 |
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| Abstract | 症例は66歳男性．2型糖尿病でかかりつけ医を定期受診した際に皮膚黄染を指摘され紹介受診となった．腹部CTで乳頭部直上の遠位胆管に造影効果を有する腫瘤像を認め，ERCP施行時に経口胆道鏡検査も同時に行ったところ，CTに一致する部位に絨毛状粘膜から基部でくびれるようにして急峻に立ち上がる腫瘤を認めた．生検で低分化型腺癌を認め遠位胆管癌と診断し，亜全胃温存膵頭十二指腸切除術＋D2郭清を施行した．術後の病理検査で通常の腺癌組織から移行像を伴う紡錘形細胞を認め，「いわゆる癌肉腫」と診断された．肝外胆管の「いわゆる癌肉腫」の症例報告は徐々に増えているが，依然術前診断は困難とされており，また術前に経口胆道鏡検査が施行された症例は稀である．本症例では，「いわゆる癌肉腫」に特徴的と思われる経口胆道鏡所見を認めたため，若干の文献的考察を加えて報告する． |
|---|---|
| AbstractList | So-called carcinosarcoma is rare as a carcinoma of extrahepatic bile duct. Herein, we reported a case of sarcomatoid carcinoma with a specific appearance of peroral cholangioscopy (POCS). 66-year-old man was admitted to our hospital with obstructive jaundice. Laboratory findings demonstrated mild hyperbilirubinemia and liver dysfunction. CT imaging showed that the tumor was slightly enhanced in the distal common bile duct just above a major papilla. POCS disclosed that the tumor had a subpedunculated shape and elevated steeply on the villous mucosa just at the site on the CT imaging. Biopsy confirmed that histology of the tumor was a poorly differented cholanagioadenocarcinoma. Pancreatoduodenectomy was performed successfully. On microscopic examination after surgery, the tumor was poorly differented adenocarcinoma containing a component of sarcoma-like differentiation. Both of carcinoma component and sarcomatoid component were positive for Vimentin and CAM5.2. Final diagnosis was a sarcomatoid carcinoma.
症例は66歳男性．2型糖尿病でかかりつけ医を定期受診した際に皮膚黄染を指摘され紹介受診となった．腹部CTで乳頭部直上の遠位胆管に造影効果を有する腫瘤像を認め，ERCP施行時に経口胆道鏡検査も同時に行ったところ，CTに一致する部位に絨毛状粘膜から基部でくびれるようにして急峻に立ち上がる腫瘤を認めた．生検で低分化型腺癌を認め遠位胆管癌と診断し，亜全胃温存膵頭十二指腸切除術＋D2郭清を施行した．術後の病理検査で通常の腺癌組織から移行像を伴う紡錘形細胞を認め，「いわゆる癌肉腫」と診断された．肝外胆管の「いわゆる癌肉腫」の症例報告は徐々に増えているが，依然術前診断は困難とされており，また術前に経口胆道鏡検査が施行された症例は稀である．本症例では，「いわゆる癌肉腫」に特徴的と思われる経口胆道鏡所見を認めたため，若干の文献的考察を加えて報告する． 症例は66歳男性．2型糖尿病でかかりつけ医を定期受診した際に皮膚黄染を指摘され紹介受診となった．腹部CTで乳頭部直上の遠位胆管に造影効果を有する腫瘤像を認め，ERCP施行時に経口胆道鏡検査も同時に行ったところ，CTに一致する部位に絨毛状粘膜から基部でくびれるようにして急峻に立ち上がる腫瘤を認めた．生検で低分化型腺癌を認め遠位胆管癌と診断し，亜全胃温存膵頭十二指腸切除術＋D2郭清を施行した．術後の病理検査で通常の腺癌組織から移行像を伴う紡錘形細胞を認め，「いわゆる癌肉腫」と診断された．肝外胆管の「いわゆる癌肉腫」の症例報告は徐々に増えているが，依然術前診断は困難とされており，また術前に経口胆道鏡検査が施行された症例は稀である．本症例では，「いわゆる癌肉腫」に特徴的と思われる経口胆道鏡所見を認めたため，若干の文献的考察を加えて報告する． |
| Author | 谷川, 朋弘 浦上, 淳 浦田, 矩代 中村, 純 笹井, 貴子 末廣, 満彦 物部, 泰昌 河本, 博文 |
| Author_FL | Monobe Yasumasa Urata Noriyo Nakamura Jun Sasai Takako Tanikawa Tomohiro Suehiro Mitsuhiko Kawamoto Hirofumi Urakami Atsushi |
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| Copyright | 2018 日本胆道学会 |
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| DOI | 10.11210/tando.32.918 |
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| Discipline | Medicine |
| DocumentTitleAlternate | A case of so-called carcinosarcoma with a specific appearance of POCS |
| DocumentTitle_FL | A case of so-called carcinosarcoma with a specific appearance of POCS |
| EISSN | 1883-6879 |
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| ISSN | 0914-0077 |
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| Issue | 5 |
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| PublicationDecade | 2010 |
| PublicationTitle | Tando |
| PublicationTitleAlternate | 胆道 |
| PublicationTitle_FL | Journal of Japan Biliary Association J.J.B.A 胆道 |
| PublicationYear | 2018 |
| Publisher | 日本胆道学会 Japan Biliary Association |
| Publisher_xml | – name: 日本胆道学会 – name: Japan Biliary Association |
| References | 9) 星野 崇, 長沼 篤, 高木 均, ほか. 術前診断が可能であった中部胆管原発のいわゆる癌肉腫の1例. 日本消化器病学会雑誌 2013; 110: 263-270 12) Kumei S, Onishi Y, Ogura T, et al. Carcinosarcoma of the Extrahepatic Bile Duct Presenting with Stone-like Radiological Findings. Internal Medicine 2015; 54: 1747-1751 7) 篠崎健太, 味木徹夫, 岡崎太郎, ほか. 肝外胆管原発のいわゆる癌肉腫の1例. 日本消化器外科学会雑誌 2012; 45: 282-289 1) 森永正二郎. 癌肉腫の組織発生 序論. 病理と臨床 1996; 14: 1108-1115 17) 芹沢隆宏, 吉田正史, 村上恭紀, ほか. 総胆管に発生した癌肉腫の1例. 日本臨床外科学会雑誌 2001; 62: 777-780 8) 佐藤 淑, 森山友章, 長主直子, ほか. 中下部胆管原発のいわゆる癌肉腫の1例. Prog Dig Endosc 2013; 83: 192-193 16) 森 匡, 宗田滋夫, 大嶋正人, ほか. 平滑筋肉腫と腺扁平上皮癌を呈した中部胆管真性癌肉腫の1例. 日本消化器外科学会雑誌 2000; 33: 1671-1675 5) 飯田俊雄, 谷川健次, 中川俊一, ほか. 中部胆管原発の癌肉腫の1例. 日本臨床外科学会雑誌 2001; 62: 781-785 13) 山本 基, 寺澤 宏, 出口真彰, ほか. 肝門部領域胆管に原発した「いわゆる癌肉腫」の1手術例. 胆道 2015; 29: 954-961 11) 海野 純, 朝倉 徹, 山本康央, ほか. 興味深いIDUS所見を示した中部胆管原発のいわゆる癌肉腫の1例. 日赤医学 2015; 66: 448-452 15) Zhang SS, Jia J, Bi XN, et al. Sarcomatoid carcinoma of the common bile duct A case report. Medicine (Baltimore) 2017; 96: e5751 3) 日本肝胆膵外科学会編. 臨床・病理胆道癌取扱い規約 第6版. 東京: 金原出版, 2013 4) 小林利彦, 木村泰三, 吉田雅行. 下部胆管に発生したいわゆる癌肉腫の1例. 胆と膵 1997; 18: 95-99 14) Lee SY, Shia J, Kingham TP, et al. Carcinosarcoma of the bile duct: a case report and review of literature. Hepatobiliary Surg Nutr 2016; 5: 72-78 19) 木内亮太, 杉浦禎一, 岡村行泰, ほか. 左肝管から発生した真の癌肉腫の1切除例. 日本消化器外科学会雑誌 2014; 47: 34-41 10) 松下一行, 平野博嗣, 山根木康嗣, ほか. 肝外胆管原発の "いわゆる癌肉腫" の一例. 兵庫医科大学医学会雑誌 2015; 39: 101-104 2) Humphrey PA, Scroggs MW, Roggli VL, et al. Pulmonary carcinomas with a sarcomatoid element: an immunocytochemical and ultrastructural analysis. Hum Pathol 1988; 19: 155-165 18) 安村友敬, 山口大輔, 斉田 真, ほか. 下部胆管より発生したと考えられるgastrointestinal stromal tumorを伴った真性癌肉腫の1例. 日本消化器外科学会雑誌 2008; 41: 2047-2052 6) 今井 敦, 中川智徳, 小池能宣, ほか. 下部胆管癌肉腫の1例. 日本臨床外科学会雑誌 2011; 72: 767-773 |
| References_xml | – reference: 16) 森 匡, 宗田滋夫, 大嶋正人, ほか. 平滑筋肉腫と腺扁平上皮癌を呈した中部胆管真性癌肉腫の1例. 日本消化器外科学会雑誌 2000; 33: 1671-1675 – reference: 6) 今井 敦, 中川智徳, 小池能宣, ほか. 下部胆管癌肉腫の1例. 日本臨床外科学会雑誌 2011; 72: 767-773 – reference: 17) 芹沢隆宏, 吉田正史, 村上恭紀, ほか. 総胆管に発生した癌肉腫の1例. 日本臨床外科学会雑誌 2001; 62: 777-780 – reference: 7) 篠崎健太, 味木徹夫, 岡崎太郎, ほか. 肝外胆管原発のいわゆる癌肉腫の1例. 日本消化器外科学会雑誌 2012; 45: 282-289 – reference: 2) Humphrey PA, Scroggs MW, Roggli VL, et al. Pulmonary carcinomas with a sarcomatoid element: an immunocytochemical and ultrastructural analysis. Hum Pathol 1988; 19: 155-165 – reference: 11) 海野 純, 朝倉 徹, 山本康央, ほか. 興味深いIDUS所見を示した中部胆管原発のいわゆる癌肉腫の1例. 日赤医学 2015; 66: 448-452 – reference: 1) 森永正二郎. 癌肉腫の組織発生 序論. 病理と臨床 1996; 14: 1108-1115 – reference: 13) 山本 基, 寺澤 宏, 出口真彰, ほか. 肝門部領域胆管に原発した「いわゆる癌肉腫」の1手術例. 胆道 2015; 29: 954-961 – reference: 12) Kumei S, Onishi Y, Ogura T, et al. Carcinosarcoma of the Extrahepatic Bile Duct Presenting with Stone-like Radiological Findings. Internal Medicine 2015; 54: 1747-1751 – reference: 10) 松下一行, 平野博嗣, 山根木康嗣, ほか. 肝外胆管原発の "いわゆる癌肉腫" の一例. 兵庫医科大学医学会雑誌 2015; 39: 101-104 – reference: 9) 星野 崇, 長沼 篤, 高木 均, ほか. 術前診断が可能であった中部胆管原発のいわゆる癌肉腫の1例. 日本消化器病学会雑誌 2013; 110: 263-270 – reference: 3) 日本肝胆膵外科学会編. 臨床・病理胆道癌取扱い規約 第6版. 東京: 金原出版, 2013 – reference: 14) Lee SY, Shia J, Kingham TP, et al. Carcinosarcoma of the bile duct: a case report and review of literature. Hepatobiliary Surg Nutr 2016; 5: 72-78 – reference: 4) 小林利彦, 木村泰三, 吉田雅行. 下部胆管に発生したいわゆる癌肉腫の1例. 胆と膵 1997; 18: 95-99 – reference: 15) Zhang SS, Jia J, Bi XN, et al. Sarcomatoid carcinoma of the common bile duct A case report. Medicine (Baltimore) 2017; 96: e5751 – reference: 5) 飯田俊雄, 谷川健次, 中川俊一, ほか. 中部胆管原発の癌肉腫の1例. 日本臨床外科学会雑誌 2001; 62: 781-785 – reference: 8) 佐藤 淑, 森山友章, 長主直子, ほか. 中下部胆管原発のいわゆる癌肉腫の1例. Prog Dig Endosc 2013; 83: 192-193 – reference: 18) 安村友敬, 山口大輔, 斉田 真, ほか. 下部胆管より発生したと考えられるgastrointestinal stromal tumorを伴った真性癌肉腫の1例. 日本消化器外科学会雑誌 2008; 41: 2047-2052 – reference: 19) 木内亮太, 杉浦禎一, 岡村行泰, ほか. 左肝管から発生した真の癌肉腫の1切除例. 日本消化器外科学会雑誌 2014; 47: 34-41 |
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| SourceID | nii jstage |
| SourceType | Publisher |
| StartPage | 918 |
| SubjectTerms | distal cholangiocarcinoma POCS so-called carcinosarcoma いわゆる癌肉腫 経口胆道鏡 遠位胆管癌 |
| Title | 経口胆道鏡（POCS）で特徴的な所見を認めた遠位胆管の「いわゆる癌肉腫」の1例 |
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| ispartofPNX | 胆道, 2018/12/31, Vol.32(5), pp.918-925 |
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