食道癌に対する根治的化学放射線療法後のsalvage食道切除
目的：食道癌治療における化学放射線療法（chemoradiotherapy；以下，CRT）の増加に伴い，CRT後の遺残・再発に対するsalvage食道切除例が増加している．当科のsalvage食道切除の治療成績を検討し，治療適応を考察した．方法：1986～2008年に，50 Gy以上のCRT施行後の遺残・再発に対し食道切除を施行した18例を対象とした．結果：cStage I-III（nonT4）/cStage III（T4）-IVaのCRTの効果は，有効6例/7例，無効1例/4例で，CRT終了から手術までの期間は，中央値6か月/2か月だった．前者/後者の手術根治度は，治癒切除2例/4例，姑息切...
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| Published in | 日本消化器外科学会雑誌 Vol. 43; no. 11; pp. 1089 - 1097 |
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| Main Authors | , , , , , , , , |
| Format | Journal Article |
| Language | Japanese |
| Published |
一般社団法人 日本消化器外科学会
01.11.2010
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| Online Access | Get full text |
| ISSN | 0386-9768 1348-9372 |
| DOI | 10.5833/jjgs.43.1089 |
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| Abstract | 目的：食道癌治療における化学放射線療法（chemoradiotherapy；以下，CRT）の増加に伴い，CRT後の遺残・再発に対するsalvage食道切除例が増加している．当科のsalvage食道切除の治療成績を検討し，治療適応を考察した．方法：1986～2008年に，50 Gy以上のCRT施行後の遺残・再発に対し食道切除を施行した18例を対象とした．結果：cStage I-III（nonT4）/cStage III（T4）-IVaのCRTの効果は，有効6例/7例，無効1例/4例で，CRT終了から手術までの期間は，中央値6か月/2か月だった．前者/後者の手術根治度は，治癒切除2例/4例，姑息切除5例/7例だった．前者の術後1年生存率は，14％で2年生存例はなかった．後者の術後1, 3, 5年生存率は，おのおの36％，18％，9％だった（p＝0.5725）．治癒切除例の術後1, 3, 5年生存率は，おのおの83％，33％，17％だったが，姑息切除例では，1年生存例はなかった（p＝0.0005）．CRT有効例の術後1, 3, 5年生存率は，おのおの39％，15％，7％だったが，無効例では，1年生存例はなかった（p＝0.0106）．手術合併症は，17例（94％）に認め，重篤な合併症は姑息切除例での発生が多かった．salvage食道切除例の予後は，CRTの効果と手術根治度が関与しており，CRT前の進行度は予後に関与なかった．考察：salvage食道切除はCRTが有効な症例の再発で，治癒切除可能例においてのみその手術の意義があると考えられた． |
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| AbstractList | 目的：食道癌治療における化学放射線療法（chemoradiotherapy；以下，CRT）の増加に伴い，CRT後の遺残・再発に対するsalvage食道切除例が増加している．当科のsalvage食道切除の治療成績を検討し，治療適応を考察した．方法：1986～2008年に，50 Gy以上のCRT施行後の遺残・再発に対し食道切除を施行した18例を対象とした．結果：cStage I-III（nonT4）/cStage III（T4）-IVaのCRTの効果は，有効6例/7例，無効1例/4例で，CRT終了から手術までの期間は，中央値6か月/2か月だった．前者/後者の手術根治度は，治癒切除2例/4例，姑息切除5例/7例だった．前者の術後1年生存率は，14％で2年生存例はなかった．後者の術後1, 3, 5年生存率は，おのおの36％，18％，9％だった（p＝0.5725）．治癒切除例の術後1, 3, 5年生存率は，おのおの83％，33％，17％だったが，姑息切除例では，1年生存例はなかった（p＝0.0005）．CRT有効例の術後1, 3, 5年生存率は，おのおの39％，15％，7％だったが，無効例では，1年生存例はなかった（p＝0.0106）．手術合併症は，17例（94％）に認め，重篤な合併症は姑息切除例での発生が多かった．salvage食道切除例の予後は，CRTの効果と手術根治度が関与しており，CRT前の進行度は予後に関与なかった．考察：salvage食道切除はCRTが有効な症例の再発で，治癒切除可能例においてのみその手術の意義があると考えられた． |
| Author | 的野, 吾 藤田, 博正 村田, 一貴 田中, 寿明 田中, 優一 西村, 光平 永野, 剛志 末吉, 晋 白水, 和雄 |
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| References | 7) Urschel JD, Sellke FW: Complications of salvage esophagectomy. Med Sci Monit 9: RA173-180, 2003 11) Gardner-Thorpe J, Hardwick RH, Dwerryhouse SJ: Salvage oesophagectomy after local failure of definitive chemoradiotherapy. Br J Surg 94: 1059-1066, 2007 15) 嶋田 裕, 今村正之, 渡辺 剛ほか: 化学療法後の食道癌手術とその留意点. 手術 53: 1565-1569, 1999 13) Oki E, Morita M, Kakeji Y et al: Salvage esophagectomy after definitive chemoradiotherapy for esophageal cancer. Dis Esophagus 20: 301-304, 2007 1) Murakami M, Kuroda Y, Nakajima T et al: Comparison between chemoradiation protocol intended for organ preservation and conventional surgery for clinical T1-T2 esophageal carcinoma. Int J Radiat Oncol Biol Phys 45: 277-284, 1999 2) Igaki H, Kato H, Tachimori Y et al: Clinicopathologic characteristics and survival of patients with clinical Stage I squamous cell carcinomas of the thoracic esophagus treated with three-field lymph node dissection. Eur J Cardiothorac Surg 20: 1089-1094, 2001 6) Swisher SG, Wynn P, Putnam JB et al: Salvage esophagectomy for recurrent tumors after definitive chemotherapy and radiotherapy. J Thorac Cardiovasc Surg 123: 175-183, 2002 18) 外村修一, 日月裕司: 食道癌治療—最近の動向—Salvage手術. 日外会誌 109: 31-35, 2008 19) Nakamura T, Hayashi K, Ota M et al: Salvage esophagectomy after definitive chemotherapy and radiotherapy for advanced esophageal cancer. Am J Surg 188: 261-266, 2004 8) Tomimaru Y, Yano M, Takachi K et al: Factors affecting the prognosis of patients with esophageal cancer undergoing salvage surgery after definitive chemoradiotherapy. J Surg Oncol 93: 422-428, 2006 16) 青山法夫, 南出純二, 小泉博義: 化学療法/化学放射線療法後の食道癌手術. 手術 53: 1571-1575, 1999 9) 日本食道学会編: 臨床・病理食道癌取扱い規約. 第10版. 金原出版, 東京, 2007, p101-108 10) Sueyoshi S, Yamana H, Fujita H et al: Radical esophagectomy and secondary anastomosis for high-risk patients with intrathoracic esophageal carcinoma. Jpn J Thorac Cardiovasc Surg 48: 683-687, 2000 17) 渡辺 寛, 加藤抱一, 日月裕司ほか: A3食道癌の補助療法—化学療法. 外科 59: 585-589, 1997 5) Meunier B, Raoul J, Le Prisé E et al: Salvage esophagectomy after unsuccessful curative chemoradiotherapy for squamous cell cancer of the esophagus. Dig Surg 15: 224-226, 1998 4) Hironaka S, Ohtsu A, Boku N et al: Nonrandomized comparison between definitive chemoradiotherapy and radical surgery in patients with T (2-3) N (any) M (0) squamous cell carcinoma of the esophagus. Int J Radiat Oncol Biol Phys 57: 425-433, 2003 3) Kato H, Sato A, Fukuda H et al: A phaseII trial of chemoradiotherapy for Stage I esophageal squamous cell carcinoma: Japan Clinical Oncology Group Study (JCOG9708). Jpn J Clin Oncol 39: 638-643, 2009 12) Nishimura M, Daiko H, Yoshida J et al: Salvage esophagectomy following definitive chemoradiotherapy. Gen Thorac Cardiovasc Surg 55: 461-465, 2007 14) Akutsu Y, Matsubara H, Shuto K et al: Clinical and pathologic evaluation of the effectiveness of neoadjuvant chemoradiation therapy in advanced esophageal cancer patients. World J Surg 33: 1002-1009, 2009 |
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