急性硬膜下血腫術後の同側片麻痺に対しMRIでKernohan’s notchを確認できた1例
頭部打撲後に痙攣を発症した30代女性が搬送された。当院到着時には意識清明であったが, 直後に2回の痙攣があり, 昏睡状態となった。頭部単純CT検査では, 正中線偏位を伴う右急性硬膜下血腫と外傷性くも膜下出血があった。CT検査後瞳孔は両側散大し, 対光反射は消失した。頭蓋内圧降下薬投与後も瞳孔所見は変わらず, 脳神経外科医と協議の結果保存的加療の方針とした。第2病日に瞳孔所見が改善したため, 開頭血腫除去術および外減圧術を施行した。第4病日には左上下肢の運動はあったが, 右上下肢の運動はなかった。精査目的に第11病日に頭部MRI検査を施行し, 右上下肢麻痺の原因はKernohan’s notch...
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| Published in | 日本救急医学会関東地方会雑誌 Vol. 44; no. 4; pp. 324 - 328 |
|---|---|
| Main Authors | , , , , |
| Format | Journal Article |
| Language | Japanese |
| Published |
日本救急医学会関東地方会
28.12.2023
|
| Subjects | |
| Online Access | Get full text |
| ISSN | 0287-301X 2434-2580 |
| DOI | 10.24697/jaamkanto.44.4_324 |
Cover
| Abstract | 頭部打撲後に痙攣を発症した30代女性が搬送された。当院到着時には意識清明であったが, 直後に2回の痙攣があり, 昏睡状態となった。頭部単純CT検査では, 正中線偏位を伴う右急性硬膜下血腫と外傷性くも膜下出血があった。CT検査後瞳孔は両側散大し, 対光反射は消失した。頭蓋内圧降下薬投与後も瞳孔所見は変わらず, 脳神経外科医と協議の結果保存的加療の方針とした。第2病日に瞳孔所見が改善したため, 開頭血腫除去術および外減圧術を施行した。第4病日には左上下肢の運動はあったが, 右上下肢の運動はなかった。精査目的に第11病日に頭部MRI検査を施行し, 右上下肢麻痺の原因はKernohan’s notch (Kn) と診断した。急性硬膜下血腫や頭部外傷では急激に脳ヘルニアに至る場合があり, Knの発症に留意が必要である。原疾患の程度にもよるが, Knによる合併症発症の可能性も考慮した手術時期の検討が必要である。 |
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| AbstractList | 頭部打撲後に痙攣を発症した30代女性が搬送された。当院到着時には意識清明であったが, 直後に2回の痙攣があり, 昏睡状態となった。頭部単純CT検査では, 正中線偏位を伴う右急性硬膜下血腫と外傷性くも膜下出血があった。CT検査後瞳孔は両側散大し, 対光反射は消失した。頭蓋内圧降下薬投与後も瞳孔所見は変わらず, 脳神経外科医と協議の結果保存的加療の方針とした。第2病日に瞳孔所見が改善したため, 開頭血腫除去術および外減圧術を施行した。第4病日には左上下肢の運動はあったが, 右上下肢の運動はなかった。精査目的に第11病日に頭部MRI検査を施行し, 右上下肢麻痺の原因はKernohan’s notch (Kn) と診断した。急性硬膜下血腫や頭部外傷では急激に脳ヘルニアに至る場合があり, Knの発症に留意が必要である。原疾患の程度にもよるが, Knによる合併症発症の可能性も考慮した手術時期の検討が必要である。 |
| Author | 多賀, 匠 亀田, 貴範 上石, 稜 木村, 慎一 鈴木, 亮 |
| Author_xml | – sequence: 1 fullname: 多賀, 匠 organization: 国立研究開発法人国立国際医療研究センター病院 脳神経外科 – sequence: 1 fullname: 木村, 慎一 organization: 国立病院機構東京医療センター 救急科 – sequence: 1 fullname: 鈴木, 亮 organization: 東京慈恵会医科大学 救急医学講座 – sequence: 1 fullname: 亀田, 貴範 organization: 国立病院機構東京医療センター 救急科 – sequence: 1 fullname: 上石, 稜 organization: 東京都立病院機構東京都立墨東病院 集中治療科 |
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| DOI | 10.24697/jaamkanto.44.4_324 |
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| Discipline | Medicine |
| EISSN | 2434-2580 |
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| Issue | 4 |
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| PublicationDate | 2023/12/28 |
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| PublicationTitle | 日本救急医学会関東地方会雑誌 |
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| PublicationYear | 2023 |
| Publisher | 日本救急医学会関東地方会 |
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| References | 15) Ueda M, Tunogae M, Saito H, et al : Delayed hemiparkinsonism associated with Kernohan’s notch in a patient with a ruptured arteriovenous malformation. Intern Med 2021 ; 60 : 309-313. 13) 木下俊文, 永田倫之, 宮田 元 : 画像診断と病理 Kernohan圧痕. 画像診断 2009 ; 29 : 1230-1231. 12) 武内勇人, 恵飛須俊彦 : 慢性硬膜下血腫によるKernohan切痕を介したパーキンソン病の1例. 南丹病医誌 2005 ; 8 : 61-66. 3) Beucler N, Cungi PJ, Baucher G, et al : The Kernohan-Woltman Notch Phenomenon : A Systematic Review of Clinical and Radiologic Presentation, Surgical Management, and Functional Prognosis. J Korean Neurosurg Soc 2022 ; 65 : 652-664. 16) Shah A, Almenawer S, Hawryluk G : Timing of Decompressive Craniectomy for Ischemic Stroke and Traumatic Brain Injury : A Review. Front Neurol 2019 ; 10 : 11. 10) Ezaki Y, Tsutsumi K, Hiu K, et al : Magnetic resonance imaging of Kernohan’s notch in Chronic subdural hematoma : significance of coronal images for Preoperative diagnosis. Acta Med Nagasaki 2002 ; 47 : 57-59. 11) 小畑仁司, 杉江 亮, 三木義仁, 他 : 外傷性頭蓋内血腫と同側に片麻痺を生じた2例. 日神救急会誌 2005 ; 18 : 9-12. 6) 山中政美, 右田圭介, 魚住 徹 : CTにてKernohan’s notchを確認できた急性硬膜下血腫の1例. 広島医 1995 ; 48 : 35-38. 8) 坂井恭治, 筒井 巧, 杉本清治 : 両側後大脳動脈領域梗塞およびMLF症候群を呈した急性硬膜下血腫の1例. 脳外速報 1999 ; 9 : 903-908. 4) 星野晴彦, 忍田欽哉, 安芸都司男, 他 : Kernohan’s notchのMRI. 神経内科 1992 ; 37 : 413-414. 2) 山崎文之, 児玉安紀, 堀田卓宏, 他 : Kernohan’s notchがMRIにて確認された慢性硬膜下血腫の1例. 脳と神経 1997 ; 49 : 563-566. 14) 野田和敬, 鋪野紀好, 鈴木慎吾, 他 : 物忘れと無気力を訴えて受診した47歳看護師. 医事新報 2013 ; 4628 : 1-2. 7) 市川智継, 高杉能理子, 吉野公博, 他 : Kernohan’s notchを認めた頭蓋内血腫の2症例. 日災医会誌 1995 ; 43 : 68-73. 9) 坂井恭治, 西口充久, 谷本尚穂, 他 : MRIでKernohan’s notchを認めた破裂末梢性前大脳動脈瘤の1例. 脳神外ジャーナル 2001 ; 10 : 537-540. 1) Kernohan JW, Woltman HW : Incisura of the crus due to contralateral brain tumor. Arch Neurol Psychiatry 1929 ; 21 : 274-287. 5) 神山悠男, 藤本尚己, 松崎和仁 : Kernohan’s notchによりMRIで対側錐体路にwaller変性を認めた急性硬膜下血腫の1例. 高松市民病院雑誌 1994 ; 10 : 159-164. |
| References_xml | – reference: 13) 木下俊文, 永田倫之, 宮田 元 : 画像診断と病理 Kernohan圧痕. 画像診断 2009 ; 29 : 1230-1231. – reference: 3) Beucler N, Cungi PJ, Baucher G, et al : The Kernohan-Woltman Notch Phenomenon : A Systematic Review of Clinical and Radiologic Presentation, Surgical Management, and Functional Prognosis. J Korean Neurosurg Soc 2022 ; 65 : 652-664. – reference: 2) 山崎文之, 児玉安紀, 堀田卓宏, 他 : Kernohan’s notchがMRIにて確認された慢性硬膜下血腫の1例. 脳と神経 1997 ; 49 : 563-566. – reference: 5) 神山悠男, 藤本尚己, 松崎和仁 : Kernohan’s notchによりMRIで対側錐体路にwaller変性を認めた急性硬膜下血腫の1例. 高松市民病院雑誌 1994 ; 10 : 159-164. – reference: 15) Ueda M, Tunogae M, Saito H, et al : Delayed hemiparkinsonism associated with Kernohan’s notch in a patient with a ruptured arteriovenous malformation. Intern Med 2021 ; 60 : 309-313. – reference: 11) 小畑仁司, 杉江 亮, 三木義仁, 他 : 外傷性頭蓋内血腫と同側に片麻痺を生じた2例. 日神救急会誌 2005 ; 18 : 9-12. – reference: 10) Ezaki Y, Tsutsumi K, Hiu K, et al : Magnetic resonance imaging of Kernohan’s notch in Chronic subdural hematoma : significance of coronal images for Preoperative diagnosis. Acta Med Nagasaki 2002 ; 47 : 57-59. – reference: 14) 野田和敬, 鋪野紀好, 鈴木慎吾, 他 : 物忘れと無気力を訴えて受診した47歳看護師. 医事新報 2013 ; 4628 : 1-2. – reference: 1) Kernohan JW, Woltman HW : Incisura of the crus due to contralateral brain tumor. Arch Neurol Psychiatry 1929 ; 21 : 274-287. – reference: 7) 市川智継, 高杉能理子, 吉野公博, 他 : Kernohan’s notchを認めた頭蓋内血腫の2症例. 日災医会誌 1995 ; 43 : 68-73. – reference: 4) 星野晴彦, 忍田欽哉, 安芸都司男, 他 : Kernohan’s notchのMRI. 神経内科 1992 ; 37 : 413-414. – reference: 8) 坂井恭治, 筒井 巧, 杉本清治 : 両側後大脳動脈領域梗塞およびMLF症候群を呈した急性硬膜下血腫の1例. 脳外速報 1999 ; 9 : 903-908. – reference: 16) Shah A, Almenawer S, Hawryluk G : Timing of Decompressive Craniectomy for Ischemic Stroke and Traumatic Brain Injury : A Review. Front Neurol 2019 ; 10 : 11. – reference: 9) 坂井恭治, 西口充久, 谷本尚穂, 他 : MRIでKernohan’s notchを認めた破裂末梢性前大脳動脈瘤の1例. 脳神外ジャーナル 2001 ; 10 : 537-540. – reference: 12) 武内勇人, 恵飛須俊彦 : 慢性硬膜下血腫によるKernohan切痕を介したパーキンソン病の1例. 南丹病医誌 2005 ; 8 : 61-66. – reference: 6) 山中政美, 右田圭介, 魚住 徹 : CTにてKernohan’s notchを確認できた急性硬膜下血腫の1例. 広島医 1995 ; 48 : 35-38. |
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| SourceType | Publisher |
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| Title | 急性硬膜下血腫術後の同側片麻痺に対しMRIでKernohan’s notchを確認できた1例 |
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| ispartofPNX | 日本救急医学会関東地方会雑誌, 2023/12/28, Vol.44(4), pp.324-328 |
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