肺動脈瘻を合併した左冠動脈瘤破裂による心肺停止状態から救命された1例

症例は76歳の男性。突然の意識消失で救急搬送された。精査により冠動脈肺動脈瘻破裂と診断し, 心タンポナーデによる閉塞性ショックに対して心囊ドレナージを行い循環動態が一時改善したが, 再出血のため心肺停止に至った。二次救命処置を行いながら緊急手術を実施し, 人工心肺下に冠動脈肺動脈瘻閉鎖術を施行した。術後, 心囊ドレーンの排液は病的増加なく経過したが, 第6病日にCT検査で心囊内に巨大血腫が判明したため血腫除去術を施行した。術後より意識障害が遷延し, 人工呼吸器離脱は困難であり, 第29病日に気管切開術を施行した。全身状態は安定したが脳神経学的転帰は不良で, 第63病日に転院した。肺動脈瘻に合併...

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Published in日本救急医学会関東地方会雑誌 Vol. 44; no. 2; pp. 253 - 256
Main Authors 大坪, 諭, 藤岡, 舞, 橋野, 伸, 須田, 秀太郎, 村上, 諒典, 伊藤, 隆仁, 武部, 元次郎, 菅原, 洋子, 増澤, 佑哉, 関根, 和彦, 若原, 聡汰, 庄司, 高裕
Format Journal Article
LanguageJapanese
Published 日本救急医学会関東地方会 31.03.2023
Subjects
冠動脈瘤破裂
冠動脈肺動脈瘻
心タンポナーデ
心囊ドレナージ術
心肺停止状態
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ISSN0287-301X
2434-2580
DOI10.24697/jaamkanto.44.2_253

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Abstract 症例は76歳の男性。突然の意識消失で救急搬送された。精査により冠動脈肺動脈瘻破裂と診断し, 心タンポナーデによる閉塞性ショックに対して心囊ドレナージを行い循環動態が一時改善したが, 再出血のため心肺停止に至った。二次救命処置を行いながら緊急手術を実施し, 人工心肺下に冠動脈肺動脈瘻閉鎖術を施行した。術後, 心囊ドレーンの排液は病的増加なく経過したが, 第6病日にCT検査で心囊内に巨大血腫が判明したため血腫除去術を施行した。術後より意識障害が遷延し, 人工呼吸器離脱は困難であり, 第29病日に気管切開術を施行した。全身状態は安定したが脳神経学的転帰は不良で, 第63病日に転院した。肺動脈瘻に合併した冠動脈瘤破裂において心肺停止状態から救命し得た報告はきわめてまれであるが, 心タンポナーデが急速に進行しない場合や, 迅速に経皮的人工心肺装置の導入および緊急手術が実施された場合は救命できる可能性があると考えられた。
AbstractList 症例は76歳の男性。突然の意識消失で救急搬送された。精査により冠動脈肺動脈瘻破裂と診断し, 心タンポナーデによる閉塞性ショックに対して心囊ドレナージを行い循環動態が一時改善したが, 再出血のため心肺停止に至った。二次救命処置を行いながら緊急手術を実施し, 人工心肺下に冠動脈肺動脈瘻閉鎖術を施行した。術後, 心囊ドレーンの排液は病的増加なく経過したが, 第6病日にCT検査で心囊内に巨大血腫が判明したため血腫除去術を施行した。術後より意識障害が遷延し, 人工呼吸器離脱は困難であり, 第29病日に気管切開術を施行した。全身状態は安定したが脳神経学的転帰は不良で, 第63病日に転院した。肺動脈瘻に合併した冠動脈瘤破裂において心肺停止状態から救命し得た報告はきわめてまれであるが, 心タンポナーデが急速に進行しない場合や, 迅速に経皮的人工心肺装置の導入および緊急手術が実施された場合は救命できる可能性があると考えられた。
Author 須田, 秀太郎
増澤, 佑哉
関根, 和彦
藤岡, 舞
庄司, 高裕
橋野, 伸
菅原, 洋子
若原, 聡汰
大坪, 諭
伊藤, 隆仁
武部, 元次郎
村上, 諒典
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References 4) 下谷直輝, 佐伯知昭, 関本　暁, 他 : 左冠動脈─肺動脈瘻に伴う冠動脈瘤破裂の一例. 名古屋病紀 2018 ; 41 : 11-14.
2) 石井廣人, 中村都英, 中村栄作, 他 : 超高齢者の冠動脈肺動脈瘻に併発した冠動脈瘤破裂の1手術例─本邦破裂報告23例の検討を含めて. 日心臓血管外会誌 2016 ; 45 : 80-83.
6) 柳沼厳弥, 矢作友保, 岡田嘉之, 他 : 急性心筋梗塞後の左室自由壁破裂症例の検討. 胸部外科 1997 ; 50 : 848-853.
3) 浦中康子, 南　智行, 北島龍太, 他 : 心肺停止したものの救命した両側冠動脈肺動脈瘻・冠動脈瘤の1例. 日臨外会誌 2016 ; 77 : 303-306.
1) 北條　浩, 尾崎公彦, 荻原正規, 他 : 冠動脈肺動脈瘻, 冠動脈瘤破裂の1例. 日心臓血管外会誌 2007 ; 36 : 96-99.
5) Touchstone DA, Kron IL, VanDyke WH, et al : Lifesaving procedure for myocardial free wall rupture : case report. Va Med 1986 ; 113 : 681-682.
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