脾動脈塞栓術後に発達した側副血行路と静脈瘤により胃出血を発症した1例
症例は46歳の女性で,41歳時(2002年5月)に脾損傷に対して脾動脈塞栓術を受けた.2007年7月より全身倦怠感出現,近医にて著明な貧血(Hb 2.9 g/dl)を指摘された.内視鏡検査で胃穹窿部後壁に血管増生の著明な粘膜下腫瘍を認めた.CTで粘膜下腫瘍はなく,穹窿部後壁に壁肥厚と豊富な血流を認め,脾臓が接していた.胃全摘術,脾臓摘出術が必要と説明され,セカンドオピニオン目的に当科を受診した.血管造影検査では脾動脈は下部脾臓を栄養するのみで,上中部脾臓は左下横隔動脈噴門枝から胃壁を介する側副血行路により栄養されていた.以上より,側副血行路とそれにより発生した静脈瘤の破綻による胃出血と診断し,...
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Published in | 日本消化器外科学会雑誌 Vol. 42; no. 6; pp. 645 - 650 |
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Main Authors | , , , , , , , |
Format | Journal Article |
Language | Japanese |
Published |
一般社団法人 日本消化器外科学会
01.06.2009
|
Online Access | Get full text |
ISSN | 0386-9768 1348-9372 |
DOI | 10.5833/jjgs.42.645 |
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Abstract | 症例は46歳の女性で,41歳時(2002年5月)に脾損傷に対して脾動脈塞栓術を受けた.2007年7月より全身倦怠感出現,近医にて著明な貧血(Hb 2.9 g/dl)を指摘された.内視鏡検査で胃穹窿部後壁に血管増生の著明な粘膜下腫瘍を認めた.CTで粘膜下腫瘍はなく,穹窿部後壁に壁肥厚と豊富な血流を認め,脾臓が接していた.胃全摘術,脾臓摘出術が必要と説明され,セカンドオピニオン目的に当科を受診した.血管造影検査では脾動脈は下部脾臓を栄養するのみで,上中部脾臓は左下横隔動脈噴門枝から胃壁を介する側副血行路により栄養されていた.以上より,側副血行路とそれにより発生した静脈瘤の破綻による胃出血と診断し,左下横隔動脈結紮術,脾臓摘出術を施行した.術後1か月および6か月目の胃内視鏡検査で病変部は消失していた.脾損傷に対する脾動脈塞栓術後の左下横隔動脈による胃出血は非常にまれな病態であるが,血管造影検査が診断に有用であったので報告する. |
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AbstractList | 症例は46歳の女性で,41歳時(2002年5月)に脾損傷に対して脾動脈塞栓術を受けた.2007年7月より全身倦怠感出現,近医にて著明な貧血(Hb 2.9 g/dl)を指摘された.内視鏡検査で胃穹窿部後壁に血管増生の著明な粘膜下腫瘍を認めた.CTで粘膜下腫瘍はなく,穹窿部後壁に壁肥厚と豊富な血流を認め,脾臓が接していた.胃全摘術,脾臓摘出術が必要と説明され,セカンドオピニオン目的に当科を受診した.血管造影検査では脾動脈は下部脾臓を栄養するのみで,上中部脾臓は左下横隔動脈噴門枝から胃壁を介する側副血行路により栄養されていた.以上より,側副血行路とそれにより発生した静脈瘤の破綻による胃出血と診断し,左下横隔動脈結紮術,脾臓摘出術を施行した.術後1か月および6か月目の胃内視鏡検査で病変部は消失していた.脾損傷に対する脾動脈塞栓術後の左下横隔動脈による胃出血は非常にまれな病態であるが,血管造影検査が診断に有用であったので報告する. |
Author | 横山, 貴司 大山, 孝雄 中川, 顕志 石川, 博文 渡辺, 明彦 右田, 和寛 井上, 隆 向川, 智英 |
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References | 3) Marios L, Joel H, Teresa W: Clinical anatomy of the inferior phrenic artery. Clin Anat 18: 357-365, 2005 10) Durrans D, Fawcitt RA, Taylor TV: Congenital absence of the splenic artery associated with major gastric bleeding in adolescence. Br J Surg 72: 456-457, 1985 17) Sato T, Yamazaki K, Toyota J et al: Observation of gastric variceal flow characteristics by endoscopic ultrasonography using color Doppler. Am J Gastroenterol 103: 575-580, 2008 18) 竹吉正文, 木村浩二, 西原春實ほか: 鈍的肝, 脾損傷に対する動脈塞栓術—CT像と血管造影所見との比較を含めて—. 日腹部救急医会誌 23: 597-605, 2003 6) Seki H, Kimura M, Yoshimura N et al: Gastric toxicity related to perfusion of the stomach via the left inferior phrenic artery during hepatic arterial infusion chemotherapy: report of two cases. Radiat Med 17: 435-438, 1999 9) Spriggs DW: Congenital absence of the splenic artery. Cardiovasc Intervent Radiol 7: 303-305, 1984 8) 佐藤薫隆, 小金沢滋, 野々部泰彦ほか: 吐血を繰返し, 脾動脈閉塞を伴った急性ビラン性胃炎の1例. 日消内会誌 19: 164, 1977 1) 河野直明, 古川 顕, 山崎道夫ほか: 鈍的脾損傷に対する治療: 脾動脈塞栓術の検討. IVR 22: 55-61, 2007 12) 佐々木高信, 山口浩一, 諸岡成徳ほか: 脾動脈閉塞と著明な側副血行路の発達が原因と考えられた胃出血の1例. 内科 68: 554-556, 1991 16) 奥村悠祐, 鈴木正行, 武村哲浩ほか: Multi Detector Row-CTによる右下横隔動脈描出に関する基礎的および臨床的検討. 日放線技会誌 63: 1152-1161, 2007 14) Mnatzakanian G, Smaqqus A, Wang CS et al: Splenic artery collaterals masquerading as gastric fundal varices on endoscopy: a sticky situation. Gastrointest Endosc 67: 751-755, 2008 2) Sakai T, Shiraki K, Inoue H et al: Complications of partial splenic embolization in cirrhotic patients. Dig Dis Sci 47: 388-391, 2002 7) 業天真之, 今井茂樹, 山下武則ほか: 当院における脾損傷TAEの検討—再出血例を中心に—. 川崎医会誌 33: 195-200, 2007 4) Northrop CH, Studley MA, Smith GR: Hemorrhage from the gastroesophageal junction. A cryptic angiographic diagnosis. Radiology 117: 531-532, 1975 11) 薛 光明, 斉藤 宏, 中山宗春ほか: 上部消化管出血の原因と思われた脾動脈奇形の一例. 日消外会誌 21: 1884, 1988 15) Li X, Cwikiel W, Dasika N et al: Distal arterial splenic embolization via collaterals: Report of two cases. Acta Radiol 49: 1119-1123, 2008 5) Smith DC, Kitching GB: Angiographic demonstration of esophagogastric bleeding from the inferior phrenic artery. Radiology 125: 613-614, 1977 13) Baron PW, Sindraw D, Suhocki P et al: Upper gastrointestinal bleeding from gastric submucosal arterial collaterals secondary to splenic artery occlusion: treatment by splenectomy and partial gastric devascularization. Am J Gastroenterol 95: 3003-3004, 2000 |
References_xml | – reference: 17) Sato T, Yamazaki K, Toyota J et al: Observation of gastric variceal flow characteristics by endoscopic ultrasonography using color Doppler. Am J Gastroenterol 103: 575-580, 2008 – reference: 18) 竹吉正文, 木村浩二, 西原春實ほか: 鈍的肝, 脾損傷に対する動脈塞栓術—CT像と血管造影所見との比較を含めて—. 日腹部救急医会誌 23: 597-605, 2003 – reference: 15) Li X, Cwikiel W, Dasika N et al: Distal arterial splenic embolization via collaterals: Report of two cases. Acta Radiol 49: 1119-1123, 2008 – reference: 3) Marios L, Joel H, Teresa W: Clinical anatomy of the inferior phrenic artery. Clin Anat 18: 357-365, 2005 – reference: 2) Sakai T, Shiraki K, Inoue H et al: Complications of partial splenic embolization in cirrhotic patients. Dig Dis Sci 47: 388-391, 2002 – reference: 10) Durrans D, Fawcitt RA, Taylor TV: Congenital absence of the splenic artery associated with major gastric bleeding in adolescence. Br J Surg 72: 456-457, 1985 – reference: 14) Mnatzakanian G, Smaqqus A, Wang CS et al: Splenic artery collaterals masquerading as gastric fundal varices on endoscopy: a sticky situation. Gastrointest Endosc 67: 751-755, 2008 – reference: 5) Smith DC, Kitching GB: Angiographic demonstration of esophagogastric bleeding from the inferior phrenic artery. Radiology 125: 613-614, 1977 – reference: 16) 奥村悠祐, 鈴木正行, 武村哲浩ほか: Multi Detector Row-CTによる右下横隔動脈描出に関する基礎的および臨床的検討. 日放線技会誌 63: 1152-1161, 2007 – reference: 8) 佐藤薫隆, 小金沢滋, 野々部泰彦ほか: 吐血を繰返し, 脾動脈閉塞を伴った急性ビラン性胃炎の1例. 日消内会誌 19: 164, 1977 – reference: 11) 薛 光明, 斉藤 宏, 中山宗春ほか: 上部消化管出血の原因と思われた脾動脈奇形の一例. 日消外会誌 21: 1884, 1988 – reference: 13) Baron PW, Sindraw D, Suhocki P et al: Upper gastrointestinal bleeding from gastric submucosal arterial collaterals secondary to splenic artery occlusion: treatment by splenectomy and partial gastric devascularization. Am J Gastroenterol 95: 3003-3004, 2000 – reference: 7) 業天真之, 今井茂樹, 山下武則ほか: 当院における脾損傷TAEの検討—再出血例を中心に—. 川崎医会誌 33: 195-200, 2007 – reference: 12) 佐々木高信, 山口浩一, 諸岡成徳ほか: 脾動脈閉塞と著明な側副血行路の発達が原因と考えられた胃出血の1例. 内科 68: 554-556, 1991 – reference: 9) Spriggs DW: Congenital absence of the splenic artery. Cardiovasc Intervent Radiol 7: 303-305, 1984 – reference: 4) Northrop CH, Studley MA, Smith GR: Hemorrhage from the gastroesophageal junction. A cryptic angiographic diagnosis. Radiology 117: 531-532, 1975 – reference: 6) Seki H, Kimura M, Yoshimura N et al: Gastric toxicity related to perfusion of the stomach via the left inferior phrenic artery during hepatic arterial infusion chemotherapy: report of two cases. Radiat Med 17: 435-438, 1999 – reference: 1) 河野直明, 古川 顕, 山崎道夫ほか: 鈍的脾損傷に対する治療: 脾動脈塞栓術の検討. IVR 22: 55-61, 2007 |
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