systemic lupus erythematosusの経過中にS状結腸―空腸・膀胱・皮膚瘻を形成し治療に難渋した1例
症例は65歳の女性で，2001年に全身性エリテマトーデスと診断され，ステロイド内服治療により症状は安定していた．2006年10月に腹痛出現し，ループス腸炎が疑われたため，入院の上絶食・抗生剤投与・ステロイド増量が行われた．症状は一旦改善したが，経口摂取を開始してまもなく再燃し，大腸内視鏡検査・注腸造影検査でS状結腸に潰瘍性病変と膀胱S状結腸瘻を認めた．2007年2月には腹壁気腫と皮膚瘻も出現したため当院転院となった．耐術能のコントロール目的でステロイドを漸減し，同年7月にハルトマン手術を施行した．病理組織学的検査所見で粘膜下層の血管炎が原因であると示唆された．術後は全身状態を観察しながらステロ...
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| Published in | 日本消化器外科学会雑誌 Vol. 45; no. 6; pp. 688 - 696 |
|---|---|
| Main Authors | , , , |
| Format | Journal Article |
| Language | Japanese |
| Published |
一般社団法人 日本消化器外科学会
01.06.2012
|
| Online Access | Get full text |
| ISSN | 0386-9768 1348-9372 |
| DOI | 10.5833/jjgs.45.688 |
Cover
| Abstract | 症例は65歳の女性で，2001年に全身性エリテマトーデスと診断され，ステロイド内服治療により症状は安定していた．2006年10月に腹痛出現し，ループス腸炎が疑われたため，入院の上絶食・抗生剤投与・ステロイド増量が行われた．症状は一旦改善したが，経口摂取を開始してまもなく再燃し，大腸内視鏡検査・注腸造影検査でS状結腸に潰瘍性病変と膀胱S状結腸瘻を認めた．2007年2月には腹壁気腫と皮膚瘻も出現したため当院転院となった．耐術能のコントロール目的でステロイドを漸減し，同年7月にハルトマン手術を施行した．病理組織学的検査所見で粘膜下層の血管炎が原因であると示唆された．術後は全身状態を観察しながらステロイド投与量をコントロールしており，再発を認めていない．全身性エリテマトーデスに伴う消化管穿孔はまれであるが予後不良であり，慎重なステロイド療法や適切な手術時期の判断などの治療戦略が重要であると考える． |
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| AbstractList | 症例は65歳の女性で，2001年に全身性エリテマトーデスと診断され，ステロイド内服治療により症状は安定していた．2006年10月に腹痛出現し，ループス腸炎が疑われたため，入院の上絶食・抗生剤投与・ステロイド増量が行われた．症状は一旦改善したが，経口摂取を開始してまもなく再燃し，大腸内視鏡検査・注腸造影検査でS状結腸に潰瘍性病変と膀胱S状結腸瘻を認めた．2007年2月には腹壁気腫と皮膚瘻も出現したため当院転院となった．耐術能のコントロール目的でステロイドを漸減し，同年7月にハルトマン手術を施行した．病理組織学的検査所見で粘膜下層の血管炎が原因であると示唆された．術後は全身状態を観察しながらステロイド投与量をコントロールしており，再発を認めていない．全身性エリテマトーデスに伴う消化管穿孔はまれであるが予後不良であり，慎重なステロイド療法や適切な手術時期の判断などの治療戦略が重要であると考える． |
| Author | 大山, 孝雄 中川, 顕志 石川, 博文 渡辺, 明彦 |
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| Copyright | 2012 一般社団法人 日本消化器外科学会 |
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| PublicationYear | 2012 |
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| References | 10) 小関 至，阿部 敬，酒井 基，諏訪高麿，増川丈児，米沢和彦，ほか．腸管穿孔をきたしたSLEのまれな1例．リウマチ．1998;38(3):523-8 27) 米山公康．壊死性血管炎により連続性に多発性腸管穿孔をきたした全身性エリテマトーデスの1例．日本臨床外科学会雑誌．2008;69(8):1960-3 31) 大下恭弘，原田 亘，刈屋憲次．麻痺性イレウスを呈し瘻孔形成を認めた全身性エリテマトーデスの高齢男性の1例．日本消化器病学会雑誌．1999;96(4):413-7 21) 金井尚之，村岡麻樹，新井隆男，内田康太郎，藤川 正，行岡哲男，ほか．消化管穿孔術後の管理に難渋したSLEの1例．日本腹部救急医学会雑誌．2005;25(6):780-1 17) 関口直哉，井上優子，亀田秀人，天野宏一，安倍 達，竹内 勤．RAの経過中に蛋白尿，四肢壊疽，小腸穿孔，多発性脳梗塞をきたしSLEの合併と診断された1例．関東リウマチ．2001;35:180-9 6) 五十嵐正広，勝又伴栄，小林清典，芦原 毅，西元寺克禮，高橋俊毅，ほか．SLE治療中に直腸潰瘍穿孔を来した1例．胃と腸．1991;26(11):1285-90 24) 小原美琴子，高橋裕樹，鈴木知佐子，山本元久，苗代康可，山本博幸，ほか．深在性エリテマトーデスにて加療中，重篤な消化管病変を伴う全身性エリテマトーデスへの進展を認めた一例．日本臨床免疫学会雑誌．2007;30(1):48-54 5) 吉原良祐，小橋帝生，黒木康雄，森本一平，田中泰史，塩沢俊一，ほか．肝硬変，門脈血栓を含む全身性多発性血栓症を伴ったSLEの一症例．臨床リウマチ．1990;2(3):215-21 11) 永山雅晴，小谷野憲一，阪口周吉，千田金吾．上腸間膜動脈血栓症を発症した抗リン脂質抗体陽性の全身性エリテマトーデスの1例．呼吸と循環．1998;46(8):821-5 18) 井上靖浩，湊 栄治，山本隆行，三木誓雄，楠 正人．横行結腸穿孔をきたしたSLEの1例．日本消化器外科学会雑誌．2002;35(3):342-6 23) 和田靖之，高橋久美子，南波広行，大島早希子，久保政勝，衛藤義勝．十二指腸穿孔をきたしたLupus cystitis合併の小児期発症SLEの1女児例．臨床リウマチ．2006;18(3):232-8 20) 鈴木友宣，荒井邦佳，岩崎芳毅，片柳 創，高橋慶一，山口達郎，ほか．直腸穿孔を合併したSLEの1例．日本消化器外科学会雑誌．2004;37(8):1503-8 30) Berg P, Postel AH, Lee SL. Perforation of the ileum in steroid-treated systemic lupus erythematosus a case report. Am J Dig Dis. 1960;5:274-82. 33) Kistin MG, Kaplan MM, Harrington JT. Diffuse ischemic colitis associated with systemic lupus erythematosus-response to subtotal colectomy. Gastroenterology. 1978;75:1147-51. 15) Teramoto J, Takahashi Y, Katsuki S, Sato T, Sakamaki S, Kobayashi D, et al. Systemic lupus erythematosus with a giant rectal ulcer and perforation. Intern Med. 1999;38(8):643-9. 34) Jovaisas A, Kraag G. Acute gastrointestinal manifestation of systemic lupus erythematosus. Can J Surg. 1987;30:185-8. 12) 豊田尚之，木村文子，吉田勢津，松野 清，山根修治，中村 進，ほか．骨盤内出血に対する塞栓術の1例―全身性エリテマトーデスによる直腸潰瘍穿孔術後例―．画像診断．1998;18(10):1082-5 14) 西島弘二，西村元一，伏田幸夫，藤村 隆，清水康一，三輪晃一，ほか．経過中に小腸穿孔をきたした抗リン脂質抗体陽性の全身性エリテマトーデスの1例．日本臨床外科学会雑誌．1999;60(7):1947-51. 19) 笠間晁彦，中村啓二郎，黄川恭子，金井正仁，松村竜太郎．出産2ヵ月後に心不全と穿孔性腹膜炎を併発したSLEの1例．ICUとCCU．2003;27(11):1003-9 8) 大久保貴生，久保田芳郎，大矢正俊，深柄和彦，袖山元秀，鈴木宏幸，ほか．SLE経過中ステロイド大量投与後にS状結腸穿孔を起こした1例．手術．1994;48(9):1409-12 32) Pollark VE, Grove WJ, Kark RM. Systemic lupus erythematosus stimulating acute surgical conditions of the abdomen. N Eng J Med. 1958;259:258-66. 7) 萩原恵里，青木昭子，川井孝子，吉田洋子，成田雅弘，松永敬一郎，ほか．腸穿孔を合併した全身性エリテマトーデスの2例．日本臨床免疫学会雑誌．1991;14(3):321-6 28) 須藤麻梨子，安田正人，関 姿惠，永井弥生，石川 治．小腸穿孔を繰り返し,下大静脈血栓症を併発したSLE―ループス膀胱炎,腸炎の関与が考えられた1例―．日本皮膚科学会雑誌．2010;120(4):881-6 3) 檜山英三，市川 徹，横山 隆．小児SLE に合併した小腸穿孔の2 症例．日本小児外科学会雑誌．1984;20(6):1239-46. 16) 児玉国洋，武田 昭，滝沢秀典，中野康宏，朝倉琢磨，太田真弓，ほか．血管炎による直腸穿孔を発症した肺高血圧症合併SLEの1例．関東リウマチ．2001;35:50-8 13) 舩越 元，柏木陽一郎，横田英介，松本 勲，堺 勇二，山本一郎．小腸潰瘍穿孔をきたした全身性エリテマトーデスの1例．内科．1999;83(5):977-80 29) 高嶋一博，細野俊介，金 修一，内山 清，清水義博．SLEに合併した大腸穿孔の1例：本邦の報告例の検討とともに．手術．2009;63(8):1205-9 22) 秦 政輝，前多 力，山本哲朗，北島政幸，笠巻伸二，渡部智雄，ほか．SLE患者に発症したステロイド内服が原因と考えられる腸管穿孔の1例．日本消化器外科学会雑誌．2006;39(8):1408-13 25) 畑地慶三，櫻井 丈，片山真史，榎本武治，重田 博，中野 浩，ほか．SLEに併発した結腸穿孔の1例．日本腹部救急医学会雑誌．2007;27(6):895-8 4) 北村 薫，中橋 恒，朔 元則，前川宗一郎．Systemic lupus erythematosusに合併した小腸多発穿孔の1治験例．日本消化器外科学会雑誌．1989;22(1):135-8 9) Nagahama M, Miyazato H, Kusano T, Muto Y, Shimada K, Gima T, et al. A case of overlap syndrome (rheumatoid arthritis and systemic lupus erythematosus) with ileal perforation in amyloidosis. Ryukyu Med J. 1996;16(3):135-8. 26) 祝迫惠子，岡本大輔，浮草 実．大腸穿孔をきたしたSLEの1例．日本腹部救急医学会雑誌．2008;28(3):507-10 1) 渡辺憲治，杉森聖司，鎌田紀子，十河光栄，山上博一，富永和作，ほか．全身性エリテマトーデス（SLE）と消化管疾患．臨牀消化器内科．2009;24(7):899-905 2) Zizic TM, Shulman LE, Stevens MB. Colonic perforation in systemic lupus erythematosus. Medicine. 1975;54:411-26. |
| References_xml | – reference: 7) 萩原恵里，青木昭子，川井孝子，吉田洋子，成田雅弘，松永敬一郎，ほか．腸穿孔を合併した全身性エリテマトーデスの2例．日本臨床免疫学会雑誌．1991;14(3):321-6． – reference: 26) 祝迫惠子，岡本大輔，浮草 実．大腸穿孔をきたしたSLEの1例．日本腹部救急医学会雑誌．2008;28(3):507-10． – reference: 9) Nagahama M, Miyazato H, Kusano T, Muto Y, Shimada K, Gima T, et al. A case of overlap syndrome (rheumatoid arthritis and systemic lupus erythematosus) with ileal perforation in amyloidosis. Ryukyu Med J. 1996;16(3):135-8. – reference: 25) 畑地慶三，櫻井 丈，片山真史，榎本武治，重田 博，中野 浩，ほか．SLEに併発した結腸穿孔の1例．日本腹部救急医学会雑誌．2007;27(6):895-8． – reference: 24) 小原美琴子，高橋裕樹，鈴木知佐子，山本元久，苗代康可，山本博幸，ほか．深在性エリテマトーデスにて加療中，重篤な消化管病変を伴う全身性エリテマトーデスへの進展を認めた一例．日本臨床免疫学会雑誌．2007;30(1):48-54． – reference: 15) Teramoto J, Takahashi Y, Katsuki S, Sato T, Sakamaki S, Kobayashi D, et al. Systemic lupus erythematosus with a giant rectal ulcer and perforation. Intern Med. 1999;38(8):643-9. – reference: 18) 井上靖浩，湊 栄治，山本隆行，三木誓雄，楠 正人．横行結腸穿孔をきたしたSLEの1例．日本消化器外科学会雑誌．2002;35(3):342-6． – reference: 28) 須藤麻梨子，安田正人，関 姿惠，永井弥生，石川 治．小腸穿孔を繰り返し,下大静脈血栓症を併発したSLE―ループス膀胱炎,腸炎の関与が考えられた1例―．日本皮膚科学会雑誌．2010;120(4):881-6． – reference: 23) 和田靖之，高橋久美子，南波広行，大島早希子，久保政勝，衛藤義勝．十二指腸穿孔をきたしたLupus cystitis合併の小児期発症SLEの1女児例．臨床リウマチ．2006;18(3):232-8． – reference: 21) 金井尚之，村岡麻樹，新井隆男，内田康太郎，藤川 正，行岡哲男，ほか．消化管穿孔術後の管理に難渋したSLEの1例．日本腹部救急医学会雑誌．2005;25(6):780-1． – reference: 4) 北村 薫，中橋 恒，朔 元則，前川宗一郎．Systemic lupus erythematosusに合併した小腸多発穿孔の1治験例．日本消化器外科学会雑誌．1989;22(1):135-8． – reference: 31) 大下恭弘，原田 亘，刈屋憲次．麻痺性イレウスを呈し瘻孔形成を認めた全身性エリテマトーデスの高齢男性の1例．日本消化器病学会雑誌．1999;96(4):413-7． – reference: 12) 豊田尚之，木村文子，吉田勢津，松野 清，山根修治，中村 進，ほか．骨盤内出血に対する塞栓術の1例―全身性エリテマトーデスによる直腸潰瘍穿孔術後例―．画像診断．1998;18(10):1082-5． – reference: 14) 西島弘二，西村元一，伏田幸夫，藤村 隆，清水康一，三輪晃一，ほか．経過中に小腸穿孔をきたした抗リン脂質抗体陽性の全身性エリテマトーデスの1例．日本臨床外科学会雑誌．1999;60(7):1947-51. – reference: 30) Berg P, Postel AH, Lee SL. Perforation of the ileum in steroid-treated systemic lupus erythematosus a case report. Am J Dig Dis. 1960;5:274-82. – reference: 22) 秦 政輝，前多 力，山本哲朗，北島政幸，笠巻伸二，渡部智雄，ほか．SLE患者に発症したステロイド内服が原因と考えられる腸管穿孔の1例．日本消化器外科学会雑誌．2006;39(8):1408-13． – reference: 32) Pollark VE, Grove WJ, Kark RM. Systemic lupus erythematosus stimulating acute surgical conditions of the abdomen. N Eng J Med. 1958;259:258-66. – reference: 16) 児玉国洋，武田 昭，滝沢秀典，中野康宏，朝倉琢磨，太田真弓，ほか．血管炎による直腸穿孔を発症した肺高血圧症合併SLEの1例．関東リウマチ．2001;35:50-8． – reference: 19) 笠間晁彦，中村啓二郎，黄川恭子，金井正仁，松村竜太郎．出産2ヵ月後に心不全と穿孔性腹膜炎を併発したSLEの1例．ICUとCCU．2003;27(11):1003-9． – reference: 29) 高嶋一博，細野俊介，金 修一，内山 清，清水義博．SLEに合併した大腸穿孔の1例：本邦の報告例の検討とともに．手術．2009;63(8):1205-9． – reference: 2) Zizic TM, Shulman LE, Stevens MB. Colonic perforation in systemic lupus erythematosus. Medicine. 1975;54:411-26. – reference: 13) 舩越 元，柏木陽一郎，横田英介，松本 勲，堺 勇二，山本一郎．小腸潰瘍穿孔をきたした全身性エリテマトーデスの1例．内科．1999;83(5):977-80． – reference: 34) Jovaisas A, Kraag G. Acute gastrointestinal manifestation of systemic lupus erythematosus. Can J Surg. 1987;30:185-8. – reference: 5) 吉原良祐，小橋帝生，黒木康雄，森本一平，田中泰史，塩沢俊一，ほか．肝硬変，門脈血栓を含む全身性多発性血栓症を伴ったSLEの一症例．臨床リウマチ．1990;2(3):215-21． – reference: 11) 永山雅晴，小谷野憲一，阪口周吉，千田金吾．上腸間膜動脈血栓症を発症した抗リン脂質抗体陽性の全身性エリテマトーデスの1例．呼吸と循環．1998;46(8):821-5． – reference: 17) 関口直哉，井上優子，亀田秀人，天野宏一，安倍 達，竹内 勤．RAの経過中に蛋白尿，四肢壊疽，小腸穿孔，多発性脳梗塞をきたしSLEの合併と診断された1例．関東リウマチ．2001;35:180-9． – reference: 3) 檜山英三，市川 徹，横山 隆．小児SLE に合併した小腸穿孔の2 症例．日本小児外科学会雑誌．1984;20(6):1239-46. – reference: 6) 五十嵐正広，勝又伴栄，小林清典，芦原 毅，西元寺克禮，高橋俊毅，ほか．SLE治療中に直腸潰瘍穿孔を来した1例．胃と腸．1991;26(11):1285-90． – reference: 10) 小関 至，阿部 敬，酒井 基，諏訪高麿，増川丈児，米沢和彦，ほか．腸管穿孔をきたしたSLEのまれな1例．リウマチ．1998;38(3):523-8． – reference: 20) 鈴木友宣，荒井邦佳，岩崎芳毅，片柳 創，高橋慶一，山口達郎，ほか．直腸穿孔を合併したSLEの1例．日本消化器外科学会雑誌．2004;37(8):1503-8． – reference: 33) Kistin MG, Kaplan MM, Harrington JT. Diffuse ischemic colitis associated with systemic lupus erythematosus-response to subtotal colectomy. Gastroenterology. 1978;75:1147-51. – reference: 1) 渡辺憲治，杉森聖司，鎌田紀子，十河光栄，山上博一，富永和作，ほか．全身性エリテマトーデス（SLE）と消化管疾患．臨牀消化器内科．2009;24(7):899-905． – reference: 8) 大久保貴生，久保田芳郎，大矢正俊，深柄和彦，袖山元秀，鈴木宏幸，ほか．SLE経過中ステロイド大量投与後にS状結腸穿孔を起こした1例．手術．1994;48(9):1409-12． – reference: 27) 米山公康．壊死性血管炎により連続性に多発性腸管穿孔をきたした全身性エリテマトーデスの1例．日本臨床外科学会雑誌．2008;69(8):1960-3． |
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