睡眠時無呼吸症候群 心血管疾患との関連性
睡眠時無呼吸症候群Sleep apnea syndrome (SAS) は, 心血管疾患の高い罹患率を有するため重大な社会問題として注目されている. 近年, SASと心血管疾患は併存疾患という認識から, SAS自体が心血管疾患の発症および進展に直接的に関与する機序が明らかになり, 心血管疾患に対する治療法の一つの選択肢としてSASを治療するという認識がもたれはじめた. SASには閉塞型 (OSA) と中枢型 (CSA) があり, OSA患者には高血圧症・冠動脈疾患・不整脈などの心血管疾患の合併率が高い. OSAを合併した高血圧患者は降圧剤治療に抵抗性を示すことが報告されており, 特に肥満症例で...
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| Published in | 順天堂医学 Vol. 51; no. 3; pp. 322 - 333 |
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| Main Authors | , |
| Format | Journal Article |
| Language | Japanese |
| Published |
順天堂医学会
2005
|
| Subjects | |
| Online Access | Get full text |
| ISSN | 0022-6769 2188-2134 |
| DOI | 10.14789/pjmj.51.322 |
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| Abstract | 睡眠時無呼吸症候群Sleep apnea syndrome (SAS) は, 心血管疾患の高い罹患率を有するため重大な社会問題として注目されている. 近年, SASと心血管疾患は併存疾患という認識から, SAS自体が心血管疾患の発症および進展に直接的に関与する機序が明らかになり, 心血管疾患に対する治療法の一つの選択肢としてSASを治療するという認識がもたれはじめた. SASには閉塞型 (OSA) と中枢型 (CSA) があり, OSA患者には高血圧症・冠動脈疾患・不整脈などの心血管疾患の合併率が高い. OSAを合併した高血圧患者は降圧剤治療に抵抗性を示すことが報告されており, 特に肥満症例で治療抵抗性の高血圧の場合, OSAの存在を考慮するべきである. 疫学的データなどからOSAが動脈硬化症と関連していることが示され, 冠動脈疾患には高頻度にOSAが合併し, それが冠動脈疾患の独立した予測因子であると報告されている. SASと冠動脈疾患はともに耐糖能異常・脂質代謝異常・高血圧・内臓脂肪増加などが重積したメタボリックシンドロームとの関連が示唆されている. OSAの動脈硬化進展の詳細な機序は不明であるが, SASによる炎症惹起, 内皮機能障害などが注目されている. 一方, 慢性心不全患者にはCSAの関与が報告されており, 酸素療法・経鼻的持続陽圧呼吸療法などが慢性心不全の非薬物療法として確立していくことが期待される. 標準的治療に反応が不良な心不全症例には, OSA, CSAの存在を疑うことが重要である. また, 不整脈においても, 徐脈性不整脈や心房細動とSASとの関連性が示唆され, CPAP治療が不整脈の予防・治療につながることが報告されている. 以上のようにSASが心血管疾患の発症・進展に深く関与していることが示され, 今後, 心血管疾患に及ぼす影響をより詳細に解明するための基礎的研究が必要である. さらに, 長期予後を検討するために心血管疾患を合併したSAS症例を対象とした大規模臨床試験の実施が必要である. |
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| AbstractList | 睡眠時無呼吸症候群Sleep apnea syndrome (SAS) は, 心血管疾患の高い罹患率を有するため重大な社会問題として注目されている. 近年, SASと心血管疾患は併存疾患という認識から, SAS自体が心血管疾患の発症および進展に直接的に関与する機序が明らかになり, 心血管疾患に対する治療法の一つの選択肢としてSASを治療するという認識がもたれはじめた. SASには閉塞型 (OSA) と中枢型 (CSA) があり, OSA患者には高血圧症・冠動脈疾患・不整脈などの心血管疾患の合併率が高い. OSAを合併した高血圧患者は降圧剤治療に抵抗性を示すことが報告されており, 特に肥満症例で治療抵抗性の高血圧の場合, OSAの存在を考慮するべきである. 疫学的データなどからOSAが動脈硬化症と関連していることが示され, 冠動脈疾患には高頻度にOSAが合併し, それが冠動脈疾患の独立した予測因子であると報告されている. SASと冠動脈疾患はともに耐糖能異常・脂質代謝異常・高血圧・内臓脂肪増加などが重積したメタボリックシンドロームとの関連が示唆されている. OSAの動脈硬化進展の詳細な機序は不明であるが, SASによる炎症惹起, 内皮機能障害などが注目されている. 一方, 慢性心不全患者にはCSAの関与が報告されており, 酸素療法・経鼻的持続陽圧呼吸療法などが慢性心不全の非薬物療法として確立していくことが期待される. 標準的治療に反応が不良な心不全症例には, OSA, CSAの存在を疑うことが重要である. また, 不整脈においても, 徐脈性不整脈や心房細動とSASとの関連性が示唆され, CPAP治療が不整脈の予防・治療につながることが報告されている. 以上のようにSASが心血管疾患の発症・進展に深く関与していることが示され, 今後, 心血管疾患に及ぼす影響をより詳細に解明するための基礎的研究が必要である. さらに, 長期予後を検討するために心血管疾患を合併したSAS症例を対象とした大規模臨床試験の実施が必要である. |
| Author | 岩間, 義孝 代田, 浩之 |
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| References | 6) MooeT, FranklinKA, WiklundU, et al: Sleepdisordered breathing and myocardial ischemia in patients with coronary artery disease. Chest, 2000; 117: 1597-1602. 8) JavaheriS, ParkerTJ, LimingJD, et al: Sleep apnea in 81 ambulatory male patients with stable heart failure. Types and their prevalences, consequences, and presentations. Circulation, 1998; 97: 2154-2159. 16) SasayamaS, IzumiT, SeinoY, et al: A treatment of patients with congestive heart failure and sleep-disordered breathing. Circ J, 2003; 67 (Suppl 1): 41. 15) BradleyTD, FlorasJS.: Sleep apnea and heart failure. Part II: Central sleep apnea. Circulation, 2003; 107: 1822-1826. 17) ShamsuzzamanAS, et al: Obstructive sleep apnea: implications for cardiac and vascular disease. JAMA, 2003; 290: 1906-1914. 4) PeppardP, YoungT, PaltaM, et al: Prospective study of the association between sleep disordered breathing and hypertension. N Engl J Med, 2000; 342: 1378-1384. 14) OmuraT, IwamaY, DaidaH, et al: Sleep-Disordered Breathing is an independent predictor of poor prognosis in patients with congestive heart failure. Circulation, 2003; 108 ( Suppl IV ): 343-345. 9) SinDD, FitzgeraldF, ParkerJD, et al: Risk factors for central and obstructive sleep apnea in 450 men and women with congestive heart failure. Am J Respir Crit Care Med, 1999; 160: 1101-1106. 11) BradleyTD, FlorasJS.: Sleep apnea and heart failure. Part I: Obstructive sleep apnea. Circulation, 2003; 107: 1671-1678. 13) SinDD, LoganAG, FitzgeraldFS, et al: Effects of continuous positive airway pressure on cardiovascular outcomes in heart failure patients with and without Cheyne-Stokes respiration. Circulation, 2000; 102: 61- 66. 18) GregoratosG, AbramsJ, EpsteinAE, et al: ACC/AHA/NASPE 2002 Guideline update for implantation of cardiac pacemakers and antiarrthythmia devices: Summary article. A report of the American Collage of Cardiology/American Heart Association Task force on practice guidelines ( ACC/AHA/NASPE committee to update the 1998 pacemaker guidelines ). Circulation, 2002; 106: 2145 -2161. 19) GamiAS, PressmanG, CaplesSM, et al: As sociation of Atrial Fibrillation and Obstructive Sleep Apnea. Circulation, 2004; 110: 364-367. 1) ShaharE, WhitneyCW, RedlineS, et al: Samet JM for the sleep heart health study research group.: Sleep disordered breathing and cardiovascular disease. Cross-sectional results of the sleep heart health study. Am J Respir Crit Care Med, 2001; 163: 19-25. 7) LavieL: Obstructive sleep apnoea syndrome-an oxidative stress disorder. Sleep Medicine Review, 2003; 7: 35-51. 3) The Report of an American Academy of Sleep Medicine Task Force: Sleep-related breathing disorders in adults: Recommendations for syndrome definition and measurement techniques in clinical research. Sleep, 1999; 22: 667- 689. 10) KanekoY, FlorasJS, UsuiK, et al: Cardiovascular effect of continuous positive airway pressure in patients with heart failure and obstructive sleep apnea. N Engl J Med, 2003; 348: 1233-1241. 12) LanfranchiPA, BraghiroliA, BosiminiE, et al: Prognostic value of nocturnal Cheyne-Stokes respiration in chronic heart failure. Circulation, 1999; 99: 1435-1440. 2) HeJ, KrygerMH, ZorickFJ, et al: Mortality and apnea index in obstructive sleep apnea. Experience in 385 male patients. Chest, 1998; 94: 9-14. 5) PekerY, HednerJ, KraicziH, et al: Respiratory disturbance index: an independent predictor of mortality in coronary artery disease. Am J Crit Care Med, 2000; 162: 81-86. |
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| SourceID | jstage |
| SourceType | Publisher |
| StartPage | 322 |
| SubjectTerms | メタボリックシンドローム 心血管疾患 睡眠時無呼吸症候群 経鼻的持続陽圧呼吸療法 酸素療法 |
| Subtitle | 心血管疾患との関連性 |
| Title | 睡眠時無呼吸症候群 |
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