有症状肺動脈血栓塞栓症の傾向と特徴—その予防と対策のために

【背景】有症状肺動脈血栓塞栓症（pulmonary thromboembolism; PTE）は医療行為中に発症する重篤な合併症である．これまでわれわれが経験した有症状PTE症例を振り返り今後のさらなる予防対策を検討することを目的とした．【対象と方法】2005年以降に経験した静脈血栓塞栓症患者600例中有症状PTE患者75例を検討対象とした．PTE発症場所は院内と院外に分けた．手術や外傷後の症例（外科系）とそれ以外（非外科系）に分け検討した．【結果】院内38例（外科系23例，非外科系15例），院外37例（医療を受けていた患者22例，医療を受けていなかった15例）．PTE重症度cardiac a...

Full description

Saved in:
Bibliographic Details
Published in静脈学 Vol. 29; no. 1; pp. 33 - 40
Main Authors 嘉山, 貴文, 斉藤, 貴明, 山本, 尚人, 片橋, 一人, 犬塚, 和徳, 山中, 裕太, 矢田, 達朗, 海野, 直樹, 佐野, 真規, 杉澤, 良太
Format Journal Article
LanguageJapanese
Published 日本静脈学会 02.04.2018
Subjects
予防
肺動脈血栓塞栓症
静脈血栓塞栓症
Online AccessGet full text
ISSN0915-7395
2186-5523
DOI10.7134/phlebol.17-26

Cover

Abstract 【背景】有症状肺動脈血栓塞栓症（pulmonary thromboembolism; PTE）は医療行為中に発症する重篤な合併症である．これまでわれわれが経験した有症状PTE症例を振り返り今後のさらなる予防対策を検討することを目的とした．【対象と方法】2005年以降に経験した静脈血栓塞栓症患者600例中有症状PTE患者75例を検討対象とした．PTE発症場所は院内と院外に分けた．手術や外傷後の症例（外科系）とそれ以外（非外科系）に分け検討した．【結果】院内38例（外科系23例，非外科系15例），院外37例（医療を受けていた患者22例，医療を受けていなかった15例）．PTE重症度cardiac arrest 2例（死亡2例），massive 13例（死亡1例），sub-massive 18例，non-massive 42例．院内外科系症例の発症時予防状況は，抗凝固施行中3/23（13.6%），間欠的空気圧迫施行中16/23（72.9%），弾性ストッキング着用中20/23（90.9%）であった．院内非外科系症例の発症時予防状況は，抗凝固施行中，間欠的空気圧迫施行中2/15（13.3%），弾性ストッキング着用中2/15（13.3%）であった．【考察】術後PTE発症の多くは抗凝固療法未施行であり，時間が経過してからでも抗凝固予防を考慮すれば有症状PTEを減少させられる可能性がある．ただし，院内発症PTEをすべて予防できるわけではなく，患者と医療者でのリスクの共有が必要である．
AbstractList 【背景】有症状肺動脈血栓塞栓症（pulmonary thromboembolism; PTE）は医療行為中に発症する重篤な合併症である．これまでわれわれが経験した有症状PTE症例を振り返り今後のさらなる予防対策を検討することを目的とした．【対象と方法】2005年以降に経験した静脈血栓塞栓症患者600例中有症状PTE患者75例を検討対象とした．PTE発症場所は院内と院外に分けた．手術や外傷後の症例（外科系）とそれ以外（非外科系）に分け検討した．【結果】院内38例（外科系23例，非外科系15例），院外37例（医療を受けていた患者22例，医療を受けていなかった15例）．PTE重症度cardiac arrest 2例（死亡2例），massive 13例（死亡1例），sub-massive 18例，non-massive 42例．院内外科系症例の発症時予防状況は，抗凝固施行中3/23（13.6%），間欠的空気圧迫施行中16/23（72.9%），弾性ストッキング着用中20/23（90.9%）であった．院内非外科系症例の発症時予防状況は，抗凝固施行中，間欠的空気圧迫施行中2/15（13.3%），弾性ストッキング着用中2/15（13.3%）であった．【考察】術後PTE発症の多くは抗凝固療法未施行であり，時間が経過してからでも抗凝固予防を考慮すれば有症状PTEを減少させられる可能性がある．ただし，院内発症PTEをすべて予防できるわけではなく，患者と医療者でのリスクの共有が必要である．
要約: 【背景】有症状肺動脈血栓塞栓症(pulmonary thromboembolism; PTE)は医療行為中に発症する重篤な合併症である. これまでわれわれが経験した有症状PTE症例を振り返り今後のさらなる予防対策を検討することを目的とした. 【対象と方法】2005年以降に経験した静脈血栓塞栓症患者600例中有症状PTE患者75例を検討対象とした. PTE発症場所は院内と院外に分けた. 手術や外傷後の症例(外科系)とそれ以外(非外科系)に分け検討した. 【結果】院内38例(外科系23例, 非外科系15例), 院外37例(医療を受けていた患者22例, 医療を受けていなかった15例). PTE重症度cardiac arrest 2例(死亡2例), massive 13例(死亡1例), sub-massive 18例, non-massive 42例. 院内外科系症例の発症時予防状況は, 抗凝固施行中3/23(13.6%), 間欠的空気圧迫施行中16/23(72.9%), 弾性ストッキング着用中20/23(90.9%)であった. 院内非外科系症例の発症時予防状況は, 抗凝固施行中なし, 間欠的空気圧迫施行中2/15(13.3%), 弾性ストッキング着用中2/15(13.3%)であった. 【考察】術後PTE発症の多くは抗凝固療法未施行であり, 時間が経過してからでも抗凝固予防を考慮すれば有症状PTEを減少させられる可能性がある. ただし, 院内発症PTEをすべて予防できるわけではなく, 患者と医療者でのリスクの共有が必要である.
Author 山中, 裕太
山本, 尚人
矢田, 達朗
佐野, 真規
海野, 直樹
犬塚, 和徳
片橋, 一人
杉澤, 良太
斉藤, 貴明
嘉山, 貴文
Author_xml – sequence: 1
  fullname: 嘉山, 貴文
  organization: 浜松医科大学第二外科・血管外科
– sequence: 1
  fullname: 斉藤, 貴明
  organization: 浜松医科大学第二外科・血管外科
– sequence: 1
  fullname: 山本, 尚人
  organization: 浜松医療センター血管外科
– sequence: 1
  fullname: 片橋, 一人
  organization: 浜松医科大学第二外科・血管外科
– sequence: 1
  fullname: 犬塚, 和徳
  organization: 浜松医科大学第二外科・血管外科
– sequence: 1
  fullname: 山中, 裕太
  organization: 浜松医科大学第二外科・血管外科
– sequence: 1
  fullname: 矢田, 達朗
  organization: 浜松医科大学第二外科・血管外科
– sequence: 1
  fullname: 海野, 直樹
  organization: 浜松医療センター血管外科
– sequence: 1
  fullname: 佐野, 真規
  organization: 浜松医科大学第二外科・血管外科
– sequence: 1
  fullname: 杉澤, 良太
  organization: 浜松医科大学第二外科・血管外科
BookMark eNo9kMtKw0AUhgdRsNYufYzUuWTSyVKKVqHgRnE5JJOpTUiTkrYLd00RbHWjeF14604QFUQEu-jDGNPWt3Cw4uL8h_P98J_DWQCzQRhIAJYQzBcQ0ZfrVV_aoZ9HBQ0bMyCDETM0SjGZBRloIqoViEnnQa7RcG1IkaEjqsMM2Bld98aXB-PD90lnkB6dT_a7k357dH-a9m-VKiuJn9POMD0-SeKHce8jHb59ts-S-Ebxr0H3--pV8fRlOH66UCSJ75JOnMSPi2CuYvkNmfvrWbC9trpVXNfKm6WN4kpZ8zCkWCOSImZSQgUzHGFUbMEcIqisQEsSx3YcYUt1rmSmLnWdSkdgITATWEJqGwyRLChNc2vScYXlh4HvBpJ7YSsK1F4uQ93zwnqVY4gYb0FsQsQhxKoIUaJDAqnJTKySitMkr9G0diWvR27Niva4FTVd4at5-mCOTY5-pcCx8e-KqhVxzyI_6dGXVw
ContentType Journal Article
Copyright 2018 日本静脈学会
Copyright_xml – notice: 2018 日本静脈学会
CorporateAuthor 浜松医科大学第二外科・血管外科
浜松医療センター血管外科
CorporateAuthor_xml – name: 浜松医療センター血管外科
– name: 浜松医科大学第二外科・血管外科
DOI 10.7134/phlebol.17-26
DatabaseTitleList

DeliveryMethod fulltext_linktorsrc
EISSN 2186-5523
EndPage 40
ExternalDocumentID eo4jjoph_2018_u02901_002_0033_00403059892
article_phlebol_29_1_29_17_26_article_char_ja
GroupedDBID ABJNI
ALMA_UNASSIGNED_HOLDINGS
GROUPED_DOAJ
JSF
MOJWN
RJT
ID FETCH-LOGICAL-j2052-3e5189535c86dc6fbc8d3c5ef0ae3dbddcbeb05e894e445edc2cc28c2e05b6813
ISSN 0915-7395
IngestDate Thu Jul 10 16:14:47 EDT 2025
Wed Sep 03 06:23:10 EDT 2025
IsDoiOpenAccess true
IsOpenAccess true
IsPeerReviewed true
IsScholarly true
Issue 1
Language Japanese
License https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/deed.ja
LinkModel OpenURL
MergedId FETCHMERGED-LOGICAL-j2052-3e5189535c86dc6fbc8d3c5ef0ae3dbddcbeb05e894e445edc2cc28c2e05b6813
OpenAccessLink http://dx.doi.org/10.7134/phlebol.17-26
PageCount 8
ParticipantIDs medicalonline_journals_eo4jjoph_2018_u02901_002_0033_00403059892
jstage_primary_article_phlebol_29_1_29_17_26_article_char_ja
PublicationCentury 2000
PublicationDate 2018/04/02
PublicationDateYYYYMMDD 2018-04-02
PublicationDate_xml – month: 04
  year: 2018
  text: 2018/04/02
  day: 02
PublicationDecade 2010
PublicationTitle 静脈学
PublicationTitleAlternate 静脈学
PublicationYear 2018
Publisher 日本静脈学会
Publisher_xml – name: 日本静脈学会
References 9) Caprini JA: Thrombosis risk assessment as a guide to quality patient care. Dis Mon 2005; 51: 70–78
8) Rogers SO Jr., Kilaru RK, Hosokawa P, et al: Multivariable predictors of postoperative venous thromboembolic events after general and vascular surgery: results from the patient safety in surgery study. J Am Coll Surg 2007; 204: 1211–1221
17) Khorana AA, Francis CW, Culakova E, et al: Frequency, risk factors, and trends for venous thromboembolism among hospitalized cancer patients. Cancer 2007; 110: 2339–2346
20) Starling N, Rao S, Cunningham D, et al: Thromboembolism in patients with advanced gastroesophageal cancer treated with anthracycline, platinum, and fluoropyrimidine combination chemotherapy: a report from the UK National Cancer Research Institute Upper Gastrointestinal Clinical Studies Group. J Clin Oncol 2009; 27: 3786–3793
5) Kim JY, Khavanin N, Rambachan A, et al: Surgical duration and risk of venous thromboembolism. JAMA Surg 2015; 150: 110–117
10) Caprini JA, Arcelus JI, Hasty JH, et al: Clinical assessment of venous thromboembolic risk in surgical patients. Semin Thromb Hemost 1991; 17 Suppl. 3: 304–312
16) Cohen AT, Tapson VF, Bergmann JF, et al. ENDORSE Investigators: Venous thromboembolism risk and prophylaxis in the acute hospital care setting (ENDORSE study): a multinational cross-sectional study. Lancet 2008; 371: 387–394
3) 山本尚人，海野直樹，犬塚和徳，他：当院における術後・入院中に発症した有症状静脈血栓塞栓症症例の検討．静脈学2016; 27: 13–20
14) Goldhaber SZ, Dunn K, Macdougall RC: New onset of venous thromboembolism among hospitalized patients at Brigham and Women’s Hospital is caused more often by prophylaxis failure than by withholding treatment. Chest 2000; 118: 1680–1684
11) Agnelli G, Bolis G, Capussotti L, et al: A clinical outcome-based prospective study on venous thromboembolism after cancer surgery: the @RISTOS project. Ann Surg 2006; 243: 89–95
7) Kim BD, Ver Halen JP, Grant DW, et al: Anesthesia duration as an independent risk factor for postoperative complications in free flap surgery: a review of 1,305 surgical cases. J Reconstr Microsurg 2014; 30: 217–226
15) Lyman GH, Khorana AA, Kuderer NM, et al. American Society of Clinical Oncology Clinical Practice: Venous thromboembolism prophylaxis and treatment in patients with cancer: American Society of Clinical Oncology clinical practice guideline update. J Clin Oncol 2013; 31: 2189–2204
18) Lyman GH, Eckert L, Wang Y, et al: Venous thromboembolism risk in patients with cancer receiving chemotherapy: a real-world analysis. Oncologist 2013; 18: 1321–1329
6) Kim BD, Hsu WK, De Oliveira GS Jr., et al: Operative duration as an independent risk factor for postoperative complications in single-level lumbar fusion: an analysis of 4588 surgical cases. Spine 2014; 39: 510–520
12) Sweetland S, Green J, Liu B, et al. Million Women Study collaborators: Duration and magnitude of the postoperative risk of venous thromboembolism in middle aged women: prospective cohort study. BMJ 2009; 339 dec03 1: b4583
2) 黒岩政之，入田和男，讃岐美智義，他：2009–2011年周術期肺塞栓症調査結果から見た本邦における周術期肺血栓塞栓症の特徴　（公社）日本麻酔科学会安全委員会　周術期肺塞栓症調査報告．麻酔2013; 62: 629–638
4) Gould MK, Garcia DA, Wren SM, et al: Prevention of VTE in nonorthopedic surgical patients: Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis, 9th ed: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines. Chest 2012; 141: e227S–277S
13) Sarosiek S, Crwther M, Sloan J: Indications, complications, and management of inferior vena cava filters: the experience in 952 patients at an acacemic hospital with a level I trauma center. JAMA Intern Med 2013; 173: 513–517
19) Blom JW, Vanderschoot JP, Oostindier MJ, et al: Incidence of venous thrombosis in a large cohort of 66,329 cancer patients: results of a record linkage study. J Thromb Haemost 2006; 4: 529–535
1) 肺血栓塞栓症／深部静脈血栓症（静脈血栓塞栓症）予防ガイドライン作成委員会：肺血栓塞栓症／深部静脈血栓症（静脈血栓塞栓症）予防ガイドライン．東京，2004, Medical Front International Limited
References_xml – reference: 5) Kim JY, Khavanin N, Rambachan A, et al: Surgical duration and risk of venous thromboembolism. JAMA Surg 2015; 150: 110–117
– reference: 16) Cohen AT, Tapson VF, Bergmann JF, et al. ENDORSE Investigators: Venous thromboembolism risk and prophylaxis in the acute hospital care setting (ENDORSE study): a multinational cross-sectional study. Lancet 2008; 371: 387–394
– reference: 20) Starling N, Rao S, Cunningham D, et al: Thromboembolism in patients with advanced gastroesophageal cancer treated with anthracycline, platinum, and fluoropyrimidine combination chemotherapy: a report from the UK National Cancer Research Institute Upper Gastrointestinal Clinical Studies Group. J Clin Oncol 2009; 27: 3786–3793
– reference: 8) Rogers SO Jr., Kilaru RK, Hosokawa P, et al: Multivariable predictors of postoperative venous thromboembolic events after general and vascular surgery: results from the patient safety in surgery study. J Am Coll Surg 2007; 204: 1211–1221
– reference: 10) Caprini JA, Arcelus JI, Hasty JH, et al: Clinical assessment of venous thromboembolic risk in surgical patients. Semin Thromb Hemost 1991; 17 Suppl. 3: 304–312
– reference: 17) Khorana AA, Francis CW, Culakova E, et al: Frequency, risk factors, and trends for venous thromboembolism among hospitalized cancer patients. Cancer 2007; 110: 2339–2346
– reference: 6) Kim BD, Hsu WK, De Oliveira GS Jr., et al: Operative duration as an independent risk factor for postoperative complications in single-level lumbar fusion: an analysis of 4588 surgical cases. Spine 2014; 39: 510–520
– reference: 11) Agnelli G, Bolis G, Capussotti L, et al: A clinical outcome-based prospective study on venous thromboembolism after cancer surgery: the @RISTOS project. Ann Surg 2006; 243: 89–95
– reference: 3) 山本尚人，海野直樹，犬塚和徳，他：当院における術後・入院中に発症した有症状静脈血栓塞栓症症例の検討．静脈学2016; 27: 13–20
– reference: 12) Sweetland S, Green J, Liu B, et al. Million Women Study collaborators: Duration and magnitude of the postoperative risk of venous thromboembolism in middle aged women: prospective cohort study. BMJ 2009; 339 dec03 1: b4583
– reference: 14) Goldhaber SZ, Dunn K, Macdougall RC: New onset of venous thromboembolism among hospitalized patients at Brigham and Women’s Hospital is caused more often by prophylaxis failure than by withholding treatment. Chest 2000; 118: 1680–1684
– reference: 18) Lyman GH, Eckert L, Wang Y, et al: Venous thromboembolism risk in patients with cancer receiving chemotherapy: a real-world analysis. Oncologist 2013; 18: 1321–1329
– reference: 19) Blom JW, Vanderschoot JP, Oostindier MJ, et al: Incidence of venous thrombosis in a large cohort of 66,329 cancer patients: results of a record linkage study. J Thromb Haemost 2006; 4: 529–535
– reference: 1) 肺血栓塞栓症／深部静脈血栓症（静脈血栓塞栓症）予防ガイドライン作成委員会：肺血栓塞栓症／深部静脈血栓症（静脈血栓塞栓症）予防ガイドライン．東京，2004, Medical Front International Limited
– reference: 7) Kim BD, Ver Halen JP, Grant DW, et al: Anesthesia duration as an independent risk factor for postoperative complications in free flap surgery: a review of 1,305 surgical cases. J Reconstr Microsurg 2014; 30: 217–226
– reference: 9) Caprini JA: Thrombosis risk assessment as a guide to quality patient care. Dis Mon 2005; 51: 70–78
– reference: 13) Sarosiek S, Crwther M, Sloan J: Indications, complications, and management of inferior vena cava filters: the experience in 952 patients at an acacemic hospital with a level I trauma center. JAMA Intern Med 2013; 173: 513–517
– reference: 15) Lyman GH, Khorana AA, Kuderer NM, et al. American Society of Clinical Oncology Clinical Practice: Venous thromboembolism prophylaxis and treatment in patients with cancer: American Society of Clinical Oncology clinical practice guideline update. J Clin Oncol 2013; 31: 2189–2204
– reference: 4) Gould MK, Garcia DA, Wren SM, et al: Prevention of VTE in nonorthopedic surgical patients: Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis, 9th ed: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines. Chest 2012; 141: e227S–277S
– reference: 2) 黒岩政之，入田和男，讃岐美智義，他：2009–2011年周術期肺塞栓症調査結果から見た本邦における周術期肺血栓塞栓症の特徴　（公社）日本麻酔科学会安全委員会　周術期肺塞栓症調査報告．麻酔2013; 62: 629–638
SSID ssib051641540
ssj0002909513
ssib058493114
ssib002004226
Score 2.1379955
Snippet 【背景】有症状肺動脈血栓塞栓症（pulmonary thromboembolism; PTE）は医療行為中に発症する重篤な合併症である．これまでわれわれが経験した有症状PTE症例を振り返り今...
要約: 【背景】有症状肺動脈血栓塞栓症(pulmonary thromboembolism; PTE)は医療行為中に発症する重篤な合併症である. これまでわれわれが経験した有症状PTE症例を振り返り今...
SourceID medicalonline
jstage
SourceType Publisher
StartPage 33
SubjectTerms 予防
肺動脈血栓塞栓症
静脈血栓塞栓症
Title 有症状肺動脈血栓塞栓症の傾向と特徴—その予防と対策のために
URI https://www.jstage.jst.go.jp/article/phlebol/29/1/29_17-26/_article/-char/ja
http://mol.medicalonline.jp/en/journal/download?GoodsID=eo4jjoph/2018/u02901/002&name=0033-0040j
Volume 29
hasFullText 1
inHoldings 1
isFullTextHit
isPrint
ispartofPNX 静脈学, 2018/04/02, Vol.29(1), pp.33-40
journalDatabaseRights – providerCode: PRVAON
  databaseName: DOAJ Directory of Open Access Journals
  customDbUrl:
  eissn: 2186-5523
  dateEnd: 99991231
  omitProxy: true
  ssIdentifier: ssj0002909513
  issn: 0915-7395
  databaseCode: DOA
  dateStart: 20170101
  isFulltext: true
  titleUrlDefault: https://www.doaj.org/
  providerName: Directory of Open Access Journals
– providerCode: PRVHPJ
  databaseName: ROAD: Directory of Open Access Scholarly Resources
  customDbUrl:
  eissn: 2186-5523
  dateEnd: 99991231
  omitProxy: true
  ssIdentifier: ssib051641540
  issn: 0915-7395
  databaseCode: M~E
  dateStart: 20120101
  isFulltext: true
  titleUrlDefault: https://road.issn.org
  providerName: ISSN International Centre
link http://utb.summon.serialssolutions.com/2.0.0/link/0/eLvHCXMwpV3Na9RAFA-1XgQRRcX6UfbgnErq5mOSGfBgss1ShHpqsbewmc1SltoWbS8exC2CrV4U8ePgV_EiiAoigj30n1m3u_4X_t4ku5sWhaqwDMObyS9v3mzm_WYy82IYFxW8pptIYSr4A9N1G54parQDQNQwNCq_rGw64DxzzZuec6_O8_mRQ-8Ku5bWVpNJdfu350r-pVchQ7_SKdm_6NkBKATIo3-RooeRHqiPWeQxWWFCsshn0meY2CMjAhZ6LBJM2CwMWMSZCJnkWgLmKCgTWLTFAZcHZSYdqgOJjAqSAaADssmCSOMAUGck6lj9IqFvKlkoqQgVQnfCnMhL5VQBwSV9SAHJpGChXUCAAlUN7rNgikmvcFWGU9UZm_J5UVgk1hoTF8pCMzlBBYOlR62dRb_MbEFFS9CUIFdtuGhBVUIU-oQLKwitmQzRNm0jaC-HdbXNMzgyo7a5hKqVvkGcYV3caIrstwe3otuHbvGYqBYXYiyh9-8Mp-1ad9iIFxrxx5bruwE7KC7IWtyk16ZF35SvBhWfwczRZNFDcsqSBbza7wzplDB9wXlhEZ5rcRJsxN4XdFzTmHTZbTaXVxZialO8VqYX6zH8JEWNdWIa5OESpJDgOYdtuE76PsrMnWjI8XQYuQGn5Zh_g5YPnAAIrnSs_FU90SPgg9XrnR_9Fmexb0nfS3u0BStsYo5EwS-O3sjeW2bxYwoUcPa4cSyfu5WC7EE8YYw0ayeN67svN7vP73cffOutb3cePu3d2-ht3d19-6Sz9RopitqtT531nc6jx-3W--7m987O15JZardeQf5je-Pniy-Qdz7vdD8-g6TdetNeb7VbH04Zc9VotjJt5l8rMZt2mdumk3JLSO5wJby68hqJEnVH8bRRrqVOPanXVZLCHKmQbuq6PK0rWylbKDst88QTlnPaGF1aXkrPGCXfcl0FMN9B1ZQ7ifLTmsMbLri25YtkzLic2SVeyULSxPkQFOfmi20ZWzrxY9sblNJBzrhZGzOu7LFmnA9pt-ID_xfO_j_EOePI8Ck6b4yu3lxLL4DgrybjemFsXP_NfgG4atEF
linkProvider ISSN International Centre
openUrl ctx_ver=Z39.88-2004&ctx_enc=info%3Aofi%2Fenc%3AUTF-8&rfr_id=info%3Asid%2Fsummon.serialssolutions.com&rft_val_fmt=info%3Aofi%2Ffmt%3Akev%3Amtx%3Ajournal&rft.genre=article&rft.atitle=%E6%9C%89%E7%97%87%E7%8A%B6%E8%82%BA%E5%8B%95%E8%84%88%E8%A1%80%E6%A0%93%E5%A1%9E%E6%A0%93%E7%97%87%E3%81%AE%E5%82%BE%E5%90%91%E3%81%A8%E7%89%B9%E5%BE%B4+-+%E3%81%9D%E3%81%AE%E4%BA%88%E9%98%B2%E3%81%A8%E5%AF%BE%E7%AD%96%E3%81%AE%E3%81%9F%E3%82%81%E3%81%AB&rft.jtitle=%E9%9D%99%E8%84%88%E5%AD%A6&rft.au=%E5%B1%B1%E6%9C%AC%E5%B0%9A%E4%BA%BA&rft.au=%E6%B5%B7%E9%87%8E%E7%9B%B4%E6%A8%B9&rft.au=%E7%8A%AC%E5%A1%9A%E5%92%8C%E5%BE%B3&rft.au=%E4%BD%90%E9%87%8E%E7%9C%9F%E8%A6%8F&rft.date=2018-04-02&rft.pub=%E6%97%A5%E6%9C%AC%E9%9D%99%E8%84%88%E5%AD%A6%E4%BC%9A&rft.issn=0915-7395&rft.volume=29&rft.issue=1&rft.spage=33&rft.epage=40&rft_id=info:doi/10.7134%2Fphlebol.17-26&rft.externalDocID=eo4jjoph_2018_u02901_002_0033_00403059892
thumbnail_l http://covers-cdn.summon.serialssolutions.com/index.aspx?isbn=/lc.gif&issn=0915-7395&client=summon
thumbnail_m http://covers-cdn.summon.serialssolutions.com/index.aspx?isbn=/mc.gif&issn=0915-7395&client=summon
thumbnail_s http://covers-cdn.summon.serialssolutions.com/index.aspx?isbn=/sc.gif&issn=0915-7395&client=summon