関節リウマチ患者における固形癌診断の契機
【目的】近年，関節リウマチ（RA）患者の死因の第一位は悪性腫瘍となった．リウマチ科外来では治療開始時および治療中に定期的に採血や尿検査を実施しているが，それでも癌が進行した状態で見つかることがある．固形癌を合併したRA患者の臨床情報を解析し，発見の契機をまとめた．【対象・方法】単施設における後ろ向き観察研究．対象は2011年4月～2023年6月に当科を受診し，半年以上通院したRA患者のうち，RA診断後に固形癌と診断された41人（女33人；80%），48癌．癌診断時の年齢，癌の種類，癌発見の契機，RA罹病期間，癌診断時および診断後のRA治療についての情報を収集した．【結果】癌の発生臓器は乳腺，肺...
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| Published in | 臨床リウマチ Vol. 35; no. 4; pp. 265 - 271 |
|---|---|
| Main Authors | , |
| Format | Journal Article |
| Language | Japanese |
| Published |
一般社団法人 日本臨床リウマチ学会
2023
|
| Subjects | |
| Online Access | Get full text |
| ISSN | 0914-8760 2189-0595 |
| DOI | 10.14961/cra.35.265 |
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| Abstract | 【目的】近年，関節リウマチ（RA）患者の死因の第一位は悪性腫瘍となった．リウマチ科外来では治療開始時および治療中に定期的に採血や尿検査を実施しているが，それでも癌が進行した状態で見つかることがある．固形癌を合併したRA患者の臨床情報を解析し，発見の契機をまとめた．【対象・方法】単施設における後ろ向き観察研究．対象は2011年4月～2023年6月に当科を受診し，半年以上通院したRA患者のうち，RA診断後に固形癌と診断された41人（女33人；80%），48癌．癌診断時の年齢，癌の種類，癌発見の契機，RA罹病期間，癌診断時および診断後のRA治療についての情報を収集した．【結果】癌の発生臓器は乳腺，肺，大腸，子宮，胃，皮膚，前立腺，膵，その他の順であった．RA診断の平均年齢は54.1歳で，癌診断の平均年齢は67.5歳であり，癌診断までのRAの罹病期間は中央値で9.0年であった．癌発見の契機は乳癌では自己触知が最も多く，肺癌や大腸癌は外来や入院時の検査で発見されることが多かった．RA治療については，癌診断後にメトトレキサート（MTX）とTNF阻害薬が中止されることが多く，グルココルチコイド（GC）の使用率が増加していた．【結論】リウマチ外来の定期的な検査だけでは固形癌の早期発見が困難であることが明らかとなった． |
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| AbstractList | 【目的】近年，関節リウマチ（RA）患者の死因の第一位は悪性腫瘍となった．リウマチ科外来では治療開始時および治療中に定期的に採血や尿検査を実施しているが，それでも癌が進行した状態で見つかることがある．固形癌を合併したRA患者の臨床情報を解析し，発見の契機をまとめた．【対象・方法】単施設における後ろ向き観察研究．対象は2011年4月～2023年6月に当科を受診し，半年以上通院したRA患者のうち，RA診断後に固形癌と診断された41人（女33人；80%），48癌．癌診断時の年齢，癌の種類，癌発見の契機，RA罹病期間，癌診断時および診断後のRA治療についての情報を収集した．【結果】癌の発生臓器は乳腺，肺，大腸，子宮，胃，皮膚，前立腺，膵，その他の順であった．RA診断の平均年齢は54.1歳で，癌診断の平均年齢は67.5歳であり，癌診断までのRAの罹病期間は中央値で9.0年であった．癌発見の契機は乳癌では自己触知が最も多く，肺癌や大腸癌は外来や入院時の検査で発見されることが多かった．RA治療については，癌診断後にメトトレキサート（MTX）とTNF阻害薬が中止されることが多く，グルココルチコイド（GC）の使用率が増加していた．【結論】リウマチ外来の定期的な検査だけでは固形癌の早期発見が困難であることが明らかとなった． |
| Author | 青木, 昭子 小林, 弘 |
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| References | 2） 當間重人，金子敦史: わが国における関節リウマチ患者の合併症と予後─NinJaデータベースからの解析：結核・悪性腫瘍・死因．医学のあゆみ，221: 363-367, 2007. 14） 厚生労働省：第4期がん対策推進基本計画について．www.mhlw.go.jp/content/10901000/001091843.pdf（2023年9月確認 12） 中野和久：関節リウマチの診療update Ⅴ．合併症とその対策 リンパ増殖性疾患，悪性腫瘍．日本臨床，9: 1436-1442, 2021. 4） 松井利浩：大規模関節リウマチデータベース“NinJa”が語る真実．IRYO，74: 447-449. 2020. 1） Kato E, Sawada T, Tahara K, et al.: The age at onset of rheumatoid arthritis is increasing in Japan: a nationwide database study. Int J Rheumatic Dis 20: 839-845. 2017. 8） Wadstrom H, Frisell T, Askling J, et al.: Malignant neoplasms in patients with rheumatoid arthritis treated with tumor necrosis factor inhibitor, tocilizumab, abatacept, or rituximab in clinical practice A nationwide cohort study from Sweden. JAMA intern Med, 277: 1605-1612, 2017. 15） がん予防重点健康教育及びがん検診実施のための指．www.mhlw.go.jp/content/10900000/001073506.pdf（2023年9月確認 16） がん情報サービス がん検診受診率 ganjoho.jp/reg_stat/statistics/stat/screening/screening.html（2023年9月確認 7） Lopez-Olivo MA, Tayar JH, Martinez-Lopez JA, et al.: Risk of malignancies in patients with rheumatoid arthritis treated with biologic therapy: A meta-analysis. JAMA, 308: 898-908, 2012. 17） 真田知佳，渡辺直樹，大塚翔子，他：乳がんの発見方法と，腫瘤の存在部位に関する考察．日乳癌検診学会誌，31: 211-216, 2022. 23） 一般社団法人日本リウマチ学会編．関節リウマチ診療ガイドライン2020．診断と治療社，2021年4月 6） Sugimoto N, Tanaka E, Inoue E, et al.: Trends in risks of malignancy in Japanese patients with rheumatoid arthritis: Analyses from a 14-year observation of the IORRA cohort. Modern Rheumatology, 33: 715-722, 2023. 13） がん情報サービス 最新がん統計 ganjoho.jp/reg_stat/statistics/stat/summary.html（2023年9月確認 5） Simon TA, Thompson A, Gandhi KK, et al.: Incidence of malignancy in adult patients with rheumatoid arthritis: a meta-analysis. Arthritis Research and Therapy, 17: 212, 2015. 11） www.ema.europa.eu/en/medicines/dhpc/updated-recommendations-minimise-risks-malignancy-major-adverse-cardiovascular-events-serious（2023年9月確認）. 20） American Cancer Society Guidelines for the Early Detection of Cancer www.cancer.org/cancer/screening/american-cancer-society-guidelines-for-the-early-detection-of-cancer.html（2023年9月確認 21） 佐川元保，桜田晃，芦澤和人，他：日本肺癌学会肺がん検診委員会．肺がん検診ガイドラインの2022年改訂（解説）．肺癌，62: 351-354, 2022. 18） Baillet A, Gossec L, Carmona L, et al.: Points to consider for reporting, screening for and preventing selected comorbidities in chronic inflammatory rheumatic diseases in daily practice: a EULAR initiative. Ann Rheum Dis 75: 965-973, 2016. 10） Curtis JR, Yamaoka K, Chen Y, et al.: Malignancy risk with tofacitinib versus TNF inhibitors in rheumatoid arthritis: results from the open-label, randomized controlled ORAL surveillance trial. Ann Rheum Dis, 82: 331-343, 2023. 19） Wilton KM, Matteson EL. Malignancy Incidence, Management, and Prevention in Patients with Rheumatoid Arthritis. Rheumatol Ther 4: 333-347, 2017. 22） Fragoulis GE, Chatzidionysiou K. Lung cancer in rheumatoid arthritis. Is there a need for better risk assessment and screening? Clinical Rheumatology 39: 957-961, 2020. 3） Nakajima A, Inoue E, Tanaka E, et al.: Mortality and cause of death in Japanese patients with rheumatoid arthritis based on a large observational cohort, IORRA Mortality of rheumatoid arthritis in Japan. Scand J Rheumatol, 39: 360-367. 2010. 9） 山岡邦宏，奥健志：関節リウマチの新規治療と課題．臨床リウマチ，34: 97-104, 2022 |
| References_xml | – reference: 7） Lopez-Olivo MA, Tayar JH, Martinez-Lopez JA, et al.: Risk of malignancies in patients with rheumatoid arthritis treated with biologic therapy: A meta-analysis. JAMA, 308: 898-908, 2012. – reference: 10） Curtis JR, Yamaoka K, Chen Y, et al.: Malignancy risk with tofacitinib versus TNF inhibitors in rheumatoid arthritis: results from the open-label, randomized controlled ORAL surveillance trial. Ann Rheum Dis, 82: 331-343, 2023. – reference: 15） がん予防重点健康教育及びがん検診実施のための指．www.mhlw.go.jp/content/10900000/001073506.pdf（2023年9月確認）． – reference: 1） Kato E, Sawada T, Tahara K, et al.: The age at onset of rheumatoid arthritis is increasing in Japan: a nationwide database study. Int J Rheumatic Dis 20: 839-845. 2017. – reference: 3） Nakajima A, Inoue E, Tanaka E, et al.: Mortality and cause of death in Japanese patients with rheumatoid arthritis based on a large observational cohort, IORRA Mortality of rheumatoid arthritis in Japan. Scand J Rheumatol, 39: 360-367. 2010. – reference: 12） 中野和久：関節リウマチの診療update Ⅴ．合併症とその対策 リンパ増殖性疾患，悪性腫瘍．日本臨床，9: 1436-1442, 2021. – reference: 19） Wilton KM, Matteson EL. Malignancy Incidence, Management, and Prevention in Patients with Rheumatoid Arthritis. Rheumatol Ther 4: 333-347, 2017. – reference: 20） American Cancer Society Guidelines for the Early Detection of Cancer www.cancer.org/cancer/screening/american-cancer-society-guidelines-for-the-early-detection-of-cancer.html（2023年9月確認）． – reference: 4） 松井利浩：大規模関節リウマチデータベース“NinJa”が語る真実．IRYO，74: 447-449. 2020. – reference: 18） Baillet A, Gossec L, Carmona L, et al.: Points to consider for reporting, screening for and preventing selected comorbidities in chronic inflammatory rheumatic diseases in daily practice: a EULAR initiative. Ann Rheum Dis 75: 965-973, 2016. – reference: 11） www.ema.europa.eu/en/medicines/dhpc/updated-recommendations-minimise-risks-malignancy-major-adverse-cardiovascular-events-serious（2023年9月確認）. – reference: 17） 真田知佳，渡辺直樹，大塚翔子，他：乳がんの発見方法と，腫瘤の存在部位に関する考察．日乳癌検診学会誌，31: 211-216, 2022. – reference: 2） 當間重人，金子敦史: わが国における関節リウマチ患者の合併症と予後─NinJaデータベースからの解析：結核・悪性腫瘍・死因．医学のあゆみ，221: 363-367, 2007. – reference: 21） 佐川元保，桜田晃，芦澤和人，他：日本肺癌学会肺がん検診委員会．肺がん検診ガイドラインの2022年改訂（解説）．肺癌，62: 351-354, 2022. – reference: 13） がん情報サービス 最新がん統計 ganjoho.jp/reg_stat/statistics/stat/summary.html（2023年9月確認）． – reference: 9） 山岡邦宏，奥健志：関節リウマチの新規治療と課題．臨床リウマチ，34: 97-104, 2022． – reference: 22） Fragoulis GE, Chatzidionysiou K. Lung cancer in rheumatoid arthritis. Is there a need for better risk assessment and screening? Clinical Rheumatology 39: 957-961, 2020. – reference: 16） がん情報サービス がん検診受診率 ganjoho.jp/reg_stat/statistics/stat/screening/screening.html（2023年9月確認）． – reference: 5） Simon TA, Thompson A, Gandhi KK, et al.: Incidence of malignancy in adult patients with rheumatoid arthritis: a meta-analysis. Arthritis Research and Therapy, 17: 212, 2015. – reference: 6） Sugimoto N, Tanaka E, Inoue E, et al.: Trends in risks of malignancy in Japanese patients with rheumatoid arthritis: Analyses from a 14-year observation of the IORRA cohort. Modern Rheumatology, 33: 715-722, 2023. – reference: 14） 厚生労働省：第4期がん対策推進基本計画について．www.mhlw.go.jp/content/10901000/001091843.pdf（2023年9月確認）． – reference: 8） Wadstrom H, Frisell T, Askling J, et al.: Malignant neoplasms in patients with rheumatoid arthritis treated with tumor necrosis factor inhibitor, tocilizumab, abatacept, or rituximab in clinical practice A nationwide cohort study from Sweden. JAMA intern Med, 277: 1605-1612, 2017. – reference: 23） 一般社団法人日本リウマチ学会編．関節リウマチ診療ガイドライン2020．診断と治療社，2021年4月． |
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| StartPage | 265 |
| SubjectTerms | anti-rheumatic drugs cancer screening rheumatoid arthritis solid malignancy |
| Title | 関節リウマチ患者における固形癌診断の契機 |
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| ispartofPNX | 臨床リウマチ, 2023, Vol.35(4), pp.265-271 |
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