生物学的製剤使用中の関節リウマチ患者の疼痛症状，機能障害，精神心理的問題の関係性─心理社会的側面評価の重要性
目的：生物学的製剤使用中であっても愁訴を有する患者に影響しているとされる破局的思考は患者の悲観的，受動的行動，抑うつを惹起する要因であり，治療効果にも影響を及ぼすとされる10）．今回，生物学的製剤（biological DMARDs：b-DMARDs）により治療目標である寛解，もしくは低疾患活動性を達成したrheumatoid arthritis（RA）患者の疼痛症状，機能障害，精神心理的問題について調査し比較検討を行うとともにそれらの関係性について検討したので報告する．対象・方法：当院に通院継続中の女性RA患者14名（平均年齢59.71±4.61歳）．評価項目は，疾患活動性をsimplifi...
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| Published in | 臨床リウマチ Vol. 30; no. 3; pp. 154 - 165 |
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| Main Authors | , , , , , , |
| Format | Journal Article |
| Language | Japanese |
| Published |
一般社団法人 日本臨床リウマチ学会
30.09.2018
|
| Subjects | |
| Online Access | Get full text |
| ISSN | 0914-8760 2189-0595 |
| DOI | 10.14961/cra.30.154 |
Cover
| Abstract | 目的：生物学的製剤使用中であっても愁訴を有する患者に影響しているとされる破局的思考は患者の悲観的，受動的行動，抑うつを惹起する要因であり，治療効果にも影響を及ぼすとされる10）．今回，生物学的製剤（biological DMARDs：b-DMARDs）により治療目標である寛解，もしくは低疾患活動性を達成したrheumatoid arthritis（RA）患者の疼痛症状，機能障害，精神心理的問題について調査し比較検討を行うとともにそれらの関係性について検討したので報告する．対象・方法：当院に通院継続中の女性RA患者14名（平均年齢59.71±4.61歳）．評価項目は，疾患活動性をsimplified disease activity index（SDAI），疼痛強度をvisual analogue scale（VAS），機能障害をpain disability assessement scale（PDAS），health assessment questionnaire（HAQ），ロコモ25．精神心理状態をpain catastrophizing scale（PCS），hospital anxiety and depression scale（HADS），tamper scale forkinesiophobia（TSK），pain self efficacy questionnnaire（PSEQ），general self-efficacy scale（GSES）．その他の評価としてeuroqol 5 dimntion（EQ-5D）を用いた．結果：b-DMARDs使用中にて在宅生活を維持出来ている患者の中にも，強い破局的思考に苛まれている患者が存在した．心理情動的問題においては反芻，無力感，不安，運動恐怖が強かった．また習慣性無力感や痛みに対する自己効力感は疾患活動性や疼痛強度よりも機能障害との関係性を示した．結論：RA患者の評価介入の際には，疾患活動性や疼痛強度と機能障害および日常生活動作の関連性だけでなく，破局的思考など心理社会的側面の痛みや患者の行動様式への影響も十分に考慮し，患者がfear－avoidanceに陥ることを予防することが重要である． |
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| AbstractList | 目的：生物学的製剤使用中であっても愁訴を有する患者に影響しているとされる破局的思考は患者の悲観的，受動的行動，抑うつを惹起する要因であり，治療効果にも影響を及ぼすとされる10）．今回，生物学的製剤（biological DMARDs：b-DMARDs）により治療目標である寛解，もしくは低疾患活動性を達成したrheumatoid arthritis（RA）患者の疼痛症状，機能障害，精神心理的問題について調査し比較検討を行うとともにそれらの関係性について検討したので報告する．対象・方法：当院に通院継続中の女性RA患者14名（平均年齢59.71±4.61歳）．評価項目は，疾患活動性をsimplified disease activity index（SDAI），疼痛強度をvisual analogue scale（VAS），機能障害をpain disability assessement scale（PDAS），health assessment questionnaire（HAQ），ロコモ25．精神心理状態をpain catastrophizing scale（PCS），hospital anxiety and depression scale（HADS），tamper scale forkinesiophobia（TSK），pain self efficacy questionnnaire（PSEQ），general self-efficacy scale（GSES）．その他の評価としてeuroqol 5 dimntion（EQ-5D）を用いた．結果：b-DMARDs使用中にて在宅生活を維持出来ている患者の中にも，強い破局的思考に苛まれている患者が存在した．心理情動的問題においては反芻，無力感，不安，運動恐怖が強かった．また習慣性無力感や痛みに対する自己効力感は疾患活動性や疼痛強度よりも機能障害との関係性を示した．結論：RA患者の評価介入の際には，疾患活動性や疼痛強度と機能障害および日常生活動作の関連性だけでなく，破局的思考など心理社会的側面の痛みや患者の行動様式への影響も十分に考慮し，患者がfear－avoidanceに陥ることを予防することが重要である． |
| Author | 内山, 裕貴 中尾, 聡志 赤松, 和紀 上甲, 雄太郎 島原, 範芳 澤田, 直哉 田中, 由紀 |
| Author_xml | – sequence: 1 fullname: 島原, 範芳 organization: 道後温泉病院リウマチセンターリハビリテーション科理学療法部門 – sequence: 1 fullname: 内山, 裕貴 organization: 道後温泉病院リウマチセンターリハビリテーション科理学療法部門 – sequence: 1 fullname: 澤田, 直哉 organization: 道後温泉病院リウマチセンター内科 – sequence: 1 fullname: 上甲, 雄太郎 organization: 道後温泉病院リウマチセンターリハビリテーション科理学療法部門 – sequence: 1 fullname: 赤松, 和紀 organization: 道後温泉病院リウマチセンターリハビリテーション科作業療法部門 – sequence: 1 fullname: 田中, 由紀 organization: 道後温泉病院リウマチセンター看護部 – sequence: 1 fullname: 中尾, 聡志 organization: 愛ほっと訪問看護ステーション愛なん |
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| Publisher | 一般社団法人 日本臨床リウマチ学会 |
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| References | 10） 水野泰行: 慢性疼痛と破局化（〈特集〉慢性疼痛の心身医学）．心身医学，50：1133-1137，2010 14） Keefe FJ, Bonk V: Psychosocial assessment of pain in patients having rheumatic diseases. Rheum Dis Clin North Am. 25: 81-103, 1999. 3） Young BL, Watson SL, Perez JL: Trends in Joint Replacement Surgery in Patients with Rheumatoid Arthritis. J Rheumatol，Dec 1. pii: jrheum. 170001, 2017. 2） Penhoat M, Saraux A, Le Goff B: High pain catastrophizing scores in one-fourth of patients on biotherapy for spondylarthritis or rheumatoid arthritis. Joint Bone Spine, 81: 235-239. 2014. 7） Covic T, Cumming SR, Pallant JF: Depression and anxiety in patients with rheumatoid arthritis: prevalence rates based on a comparison of the Depression. Anxiety and Stress Scale（DASS）and the hospital. Anxiety and Depression Scale （HADS）. BMC Psychiatry, 12: 6, 2012. 5） 島原範芳，松原貴子：関節リウマチの疼痛と機能障害ならびに精神心理因子との関係性─病期による比較検討─．第18回日本ペインリハビリテーション学会抄録集，2013 6） Lisitsyna TA, Vel'tishchev DIu, Gerasimov AN: Perception of pain in rheumatoid arthritis: relation to inflammation. psychic disorders. functional status. and quality of life. Klin Med（Mosk）, 91: 54-61, 2013. 8） 花岡一雄，小川節郎，紺野愼一 編集：痛みのマネジメントupdate─基礎知識から緩和ケアまで．34-81，日本医師会発刊，2014 4） 島原範芳，松原貴子：関節リウマチにともなう疼痛の特性と病態に関する検討．第42回慢性疼痛学会抄録集，2013 12） Sinclair VG: Predictors of pain catastrophizing in women with rheumatoid arthritis. Arch Psychiatr Nurs, 15: 279-288, 2012. 1） 竹内 勤：関節リウマチ治療の最新の進歩と今後の課題．日本内科学会雑誌，104：1173-1782，2015. 9） Keefe FJ, Brown GK, Wallston KA: Coping with rheumatoid arthritis pain: catastrophizing as a maladaptive strategy. Pain, 37: 51-56, 1989. 11） 髙橋直人，笠原 諭，矢吹省司：痛みの客観的評価とQOL（〈特集〉疼痛とリハビリテーション）. Jpn J Rehabil Med，53: 596-603, 2016. 13） Edwards RR, Cahalan C, Mensing G: Pain, catastrophizing, and depression in the rheumatic diseases. Nat Rev Rheumatol，7: 216-224, 2012. |
| References_xml | – reference: 2） Penhoat M, Saraux A, Le Goff B: High pain catastrophizing scores in one-fourth of patients on biotherapy for spondylarthritis or rheumatoid arthritis. Joint Bone Spine, 81: 235-239. 2014. – reference: 3） Young BL, Watson SL, Perez JL: Trends in Joint Replacement Surgery in Patients with Rheumatoid Arthritis. J Rheumatol，Dec 1. pii: jrheum. 170001, 2017. – reference: 13） Edwards RR, Cahalan C, Mensing G: Pain, catastrophizing, and depression in the rheumatic diseases. Nat Rev Rheumatol，7: 216-224, 2012. – reference: 7） Covic T, Cumming SR, Pallant JF: Depression and anxiety in patients with rheumatoid arthritis: prevalence rates based on a comparison of the Depression. Anxiety and Stress Scale（DASS）and the hospital. Anxiety and Depression Scale （HADS）. BMC Psychiatry, 12: 6, 2012. – reference: 11） 髙橋直人，笠原 諭，矢吹省司：痛みの客観的評価とQOL（〈特集〉疼痛とリハビリテーション）. Jpn J Rehabil Med，53: 596-603, 2016. – reference: 9） Keefe FJ, Brown GK, Wallston KA: Coping with rheumatoid arthritis pain: catastrophizing as a maladaptive strategy. Pain, 37: 51-56, 1989. – reference: 10） 水野泰行: 慢性疼痛と破局化（〈特集〉慢性疼痛の心身医学）．心身医学，50：1133-1137，2010． – reference: 12） Sinclair VG: Predictors of pain catastrophizing in women with rheumatoid arthritis. Arch Psychiatr Nurs, 15: 279-288, 2012. – reference: 1） 竹内 勤：関節リウマチ治療の最新の進歩と今後の課題．日本内科学会雑誌，104：1173-1782，2015. – reference: 5） 島原範芳，松原貴子：関節リウマチの疼痛と機能障害ならびに精神心理因子との関係性─病期による比較検討─．第18回日本ペインリハビリテーション学会抄録集，2013． – reference: 14） Keefe FJ, Bonk V: Psychosocial assessment of pain in patients having rheumatic diseases. Rheum Dis Clin North Am. 25: 81-103, 1999. – reference: 6） Lisitsyna TA, Vel'tishchev DIu, Gerasimov AN: Perception of pain in rheumatoid arthritis: relation to inflammation. psychic disorders. functional status. and quality of life. Klin Med（Mosk）, 91: 54-61, 2013. – reference: 4） 島原範芳，松原貴子：関節リウマチにともなう疼痛の特性と病態に関する検討．第42回慢性疼痛学会抄録集，2013． – reference: 8） 花岡一雄，小川節郎，紺野愼一 編集：痛みのマネジメントupdate─基礎知識から緩和ケアまで．34-81，日本医師会発刊，2014． |
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