頸動脈閉塞性病変に於ける眼動脈Doppler血流検査
Harmonic imaging (HI) は, tissue harmonic imagingとして実質画像の空間分解能を上げるだけでなく, 超音波造影剤を用いて血管画像, ひいては実質臓器の微小血流の評価にまで応用されつつある.すなわちneurosonologyの領域では, emission CTやXe CTなどのいわゆる脳循環測定法としての意義が見込まれる.そこで, 最近発表されたこれに関する研究を紹介する. 【背景と目的】超音波造影剤静注後のgray-scaleHIは, 脳血流が毛細管レベルに至る脳灌流状態を画像化する初あての手法である.本研究は, 経頭蓋超音波法により脳の異なった部位...
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| Published in | Neurosonology Vol. 12; no. 1; pp. 13 - 18 |
|---|---|
| Main Authors | , , , |
| Format | Journal Article |
| Language | English Japanese |
| Published |
一般社団法人日本脳神経超音波学会
1999
日本脳神経超音波学会 |
| Online Access | Get full text |
| ISSN | 0917-074X |
| DOI | 10.2301/neurosonology.12.13 |
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| Abstract | Harmonic imaging (HI) は, tissue harmonic imagingとして実質画像の空間分解能を上げるだけでなく, 超音波造影剤を用いて血管画像, ひいては実質臓器の微小血流の評価にまで応用されつつある.すなわちneurosonologyの領域では, emission CTやXe CTなどのいわゆる脳循環測定法としての意義が見込まれる.そこで, 最近発表されたこれに関する研究を紹介する. 【背景と目的】超音波造影剤静注後のgray-scaleHIは, 脳血流が毛細管レベルに至る脳灌流状態を画像化する初あての手法である.本研究は, 経頭蓋超音波法により脳の異なった部位の造影剤による一過性の増強効果を, second harmonic imaging (SHI) を用いて評価することを目的とした. 【対象と方法】脳血管障害のない各種神経疾患の患者18例 (22-56, 平均39歳) に対し, 6.5mlのガラクトースを基材としたmicrobubbleの混濁液 (Levovist, Schering AG) 400mg/mlを用いて, 両側の側頭窓から評価した.SONOS5500 (HP) の2.5MHzセクタ探触子で, frame rateは4心拍毎, 1.8MHz送信で3.6MHz受信のSHIとして画像化された.脳局所の増強効果を, まず視覚的に評価し, オフラインでtime-intensity curveを用いて定量的に評価した.脳の関心領域 (ROI) は, 視床の後部 (a) と前部 (b) , レンズ核 (c) , 大脳白質 (d) におき, 増強効果のpeak intensity, time-intensity curve下の面積 (AUC) , peak intensityまでの時間, ROIcとa, dとa, cとb, dとbの比を算出した. 【結果】全例で, 脳実質の増強効果が視認された.144のROI中131で, 増強効果を示す特徴的なtime-intensity curve (baseline phase, peak intensity, slow washout phase) が描出可能であった.とくにROIcとROIdで, 特徴的なtime-intensity curveが得られる頻度が最も高く (68/72) , ROIaとROIbでは増強不良で72検査のうち9回のみであった.peak intensityに至るまでの時間は, 20-52心拍と変動があり, 1例では88心拍であった.全例におけるAUCsと18例中16例のROIcとROIdにおけるpeak intensityは, ROIaとROIbと比較し2-10倍増強された.AUC比が2以上の左右差を示すROIはみられなかった. 【結論】SHIにより脳実質の異なった部位において, 超音波造影剤による増強効果を本研究では初あて描出し, 脳実質の血液灌流に関連した超音波診断法を導入した.しかし, 側頭骨の厚さの違いや超音波造影剤の濃度と描出される測定強度との関連は複雑で, 定量的評価としての増強効果の絶対値はバラツキがみられた.脳実質の増強効果の比較に, 異なった関心領域における増強効果の比が有用であった.SHIを用いた増強効果の減衰は測定深度に依存するため, HIによる脳灌流測定はpositron emission tomographyなど他の画像診断法と直接比較することはできない. 結局本研究では, 脳循環測定法として定量的な信頼性を確立することが出来ず, 定性的な意義しか見いだすことは出来なかった.しかし著者らも述べているように, 実時間性を生かしたdigital subtraction法の併用など今後の技術の改善により, 超音波を用いた局所脳循環測定法としての確立が切望されるところである. |
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| AbstractList | Harmonic imaging (HI) は, tissue harmonic imagingとして実質画像の空間分解能を上げるだけでなく, 超音波造影剤を用いて血管画像, ひいては実質臓器の微小血流の評価にまで応用されつつある.すなわちneurosonologyの領域では, emission CTやXe CTなどのいわゆる脳循環測定法としての意義が見込まれる.そこで, 最近発表されたこれに関する研究を紹介する. 【背景と目的】超音波造影剤静注後のgray-scaleHIは, 脳血流が毛細管レベルに至る脳灌流状態を画像化する初あての手法である.本研究は, 経頭蓋超音波法により脳の異なった部位の造影剤による一過性の増強効果を, second harmonic imaging (SHI) を用いて評価することを目的とした. 【対象と方法】脳血管障害のない各種神経疾患の患者18例 (22-56, 平均39歳) に対し, 6.5mlのガラクトースを基材としたmicrobubbleの混濁液 (Levovist, Schering AG) 400mg/mlを用いて, 両側の側頭窓から評価した.SONOS5500 (HP) の2.5MHzセクタ探触子で, frame rateは4心拍毎, 1.8MHz送信で3.6MHz受信のSHIとして画像化された.脳局所の増強効果を, まず視覚的に評価し, オフラインでtime-intensity curveを用いて定量的に評価した.脳の関心領域 (ROI) は, 視床の後部 (a) と前部 (b) , レンズ核 (c) , 大脳白質 (d) におき, 増強効果のpeak intensity, time-intensity curve下の面積 (AUC) , peak intensityまでの時間, ROIcとa, dとa, cとb, dとbの比を算出した. 【結果】全例で, 脳実質の増強効果が視認された.144のROI中131で, 増強効果を示す特徴的なtime-intensity curve (baseline phase, peak intensity, slow washout phase) が描出可能であった.とくにROIcとROIdで, 特徴的なtime-intensity curveが得られる頻度が最も高く (68/72) , ROIaとROIbでは増強不良で72検査のうち9回のみであった.peak intensityに至るまでの時間は, 20-52心拍と変動があり, 1例では88心拍であった.全例におけるAUCsと18例中16例のROIcとROIdにおけるpeak intensityは, ROIaとROIbと比較し2-10倍増強された.AUC比が2以上の左右差を示すROIはみられなかった. 【結論】SHIにより脳実質の異なった部位において, 超音波造影剤による増強効果を本研究では初あて描出し, 脳実質の血液灌流に関連した超音波診断法を導入した.しかし, 側頭骨の厚さの違いや超音波造影剤の濃度と描出される測定強度との関連は複雑で, 定量的評価としての増強効果の絶対値はバラツキがみられた.脳実質の増強効果の比較に, 異なった関心領域における増強効果の比が有用であった.SHIを用いた増強効果の減衰は測定深度に依存するため, HIによる脳灌流測定はpositron emission tomographyなど他の画像診断法と直接比較することはできない. 結局本研究では, 脳循環測定法として定量的な信頼性を確立することが出来ず, 定性的な意義しか見いだすことは出来なかった.しかし著者らも述べているように, 実時間性を生かしたdigital subtraction法の併用など今後の技術の改善により, 超音波を用いた局所脳循環測定法としての確立が切望されるところである. はじめに 眼動脈は内頸動脈の分枝の一つで, 頸動脈系閉塞性病変では眼動脈自体の血流が障害されたり, 頭蓋内血流の側副血行路として機能することが知られている. 従って, 頸動脈閉塞性病変での側副血行路の状態や虚血性眼症状の可能性を検討する上で, 眼動脈血行動態の分析は非常に重要な役割を示す. 眼動脈血行動態と頸動脈閉塞性病変の関係についての報告は数多くなされているが3,5,8,13,15), 眼動脈の血流方向や血流波形, 流速と頸動脈閉塞性病変を対比し, 詳細に検討した報告は乏しい. 著者らは閉塞性頸動脈疾患が示唆された症例で, 眼動脈color Doppler flow imaging (CDFI)を施行し眼動脈の血流方向, 血流波形, 収縮期最大速度を観察し, 脳血管撮影やmagnetic resonance angiography (MRA)所見での閉塞性病変と比較し, 眼動脈CDFIの臨床的意義について検討した. 対象 1996年5月1日より1998年12月31日までに, 臨床症状より虚血性脳血管障害が示唆され, 眼動脈CDFIを施行した108例の連続した初発症例を対象とした. |
| Author | 川口, 正一郎 浦西, 龍之介 森本, 哲也 榊, 寿右 |
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| CorporateAuthor | 奈良県立医科大学脳神経外科 |
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| PublicationTitle | Neurosonology |
| PublicationTitleAlternate | 神経超音波医学 |
| PublicationYear | 1999 |
| Publisher | 一般社団法人日本脳神経超音波学会 日本脳神経超音波学会 |
| Publisher_xml | – name: 一般社団法人日本脳神経超音波学会 – name: 日本脳神経超音波学会 |
| References | 14) North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial Collaborators: Beneficial effect of carotid endarterectomy in symptomatic patients with high grade carotid stenosis. N Engl J Med 325 : 45-453, 1991 11) Kawaguchi S, Yonezawa T, Hoshida T, Morimoto T, Sakaki T, Nishikawa N: Findings of ophthalmic artery Doppler sonography in occlusive internal carotid artery disease before and after bypass. Neurosonology 10 : 102-106, 1997 13) 西川憲清: 内頸動脈閉塞性疾患に続発する眼病変と対策に関する研究. 眼紀42 : 1099-1105, 1991 7) 金田平夫: 内頸動脈閉塞性疾患における眼動脈側副血行路に関する研究-超音波ドプラ血流検査による-. 大阪大医誌36: 35-56, 1985 12) 森竹浩三: 脳神経超音波診断の種類と正常所見. 森竹浩三: 脳神経超音波学, 東京: にゅーろうん社, 1988, pp31-52 3) Hodek-Demarin V, Muller HR: Reversed ophthalmic artery flow in internal carotid artery occlusion: a reappraisal based on ultrasonic Doppler investigations. Stroke 10: 461-463, 1979 6) Kadota E, Kaneda H, Makinaga G, Taneda M, Irino T: Pattern difference of reversed ophthalmic blood flow between occlusion and stenosis of the internal carotid artery. Stroke 13: 381-386, 1982 4) Hu HH, Luo CL, Sheng WY, Teng MMH, Wong WJ, Luk YO: Transorbital color Doppler flow imaging of the carotid siphon and major arteries at the base of the brain. Am J Neuroradiol 16: 591-598, 1995 8) Kaneda H, Irino T, Arita N, Minami T, Taneda M, Shiraishi J: Relationship between ophthalmic artery blood flow and recanalization of occluded carotid artery: ultrasonic Doppler study. Stroke 9: 360-363, 1978 5) Hu HH, Sheng WY, Yen MY, Lai ST, Teng MMH: Color Doppler imaging of orbital arteries for detection of carotid occlusive disease. Stroke 24: 1196-1203, 1993 9) Kawaguchi S, Sakaki T, Kamada K, Iwanaga H, Nishikawa N: Effects of superficial temporal to middle cerebral artery bypass for ischaemic retinopathy due to internal carotid artery occlusion/stenosis. Acta Neurochir (Wien) 129: 166-170, 1994 10) 川口正一郎, 榊寿右, 森本哲也, 石田泰史, 西川憲清: 頸部頸動脈閉塞性病変のスクリーニング検査としての眼動脈Doppler血流検査. Neurosonology 9 : 17-22, 1996 1) Erickson SJ, Hendrix LE, Masaro BM, Harris GJ, Lewan- dowski MF, Foley WD, Lawson TL: Color Doppler flow imaging of the normal and abnormal orbit. Radiology 173: 511-516, 1989 2) Flaharty PM, Lieb WE, Sergott RC, Bosley TM, Savino PJ: Color Doppler imaging. Arch Ophthalmol 109: 522 - 526, 1991 15) Strauss AL, Rieger H, Roth FJ, Schoop W: Doppler ophthalmic blood pressure measurement in the hemodynamic evaluation of occlusive carotid artery disease. Stroke 20 : 1012-1015, 1989 |
| References_xml | – reference: 15) Strauss AL, Rieger H, Roth FJ, Schoop W: Doppler ophthalmic blood pressure measurement in the hemodynamic evaluation of occlusive carotid artery disease. Stroke 20 : 1012-1015, 1989 – reference: 6) Kadota E, Kaneda H, Makinaga G, Taneda M, Irino T: Pattern difference of reversed ophthalmic blood flow between occlusion and stenosis of the internal carotid artery. Stroke 13: 381-386, 1982 – reference: 13) 西川憲清: 内頸動脈閉塞性疾患に続発する眼病変と対策に関する研究. 眼紀42 : 1099-1105, 1991 – reference: 1) Erickson SJ, Hendrix LE, Masaro BM, Harris GJ, Lewan- dowski MF, Foley WD, Lawson TL: Color Doppler flow imaging of the normal and abnormal orbit. Radiology 173: 511-516, 1989 – reference: 7) 金田平夫: 内頸動脈閉塞性疾患における眼動脈側副血行路に関する研究-超音波ドプラ血流検査による-. 大阪大医誌36: 35-56, 1985 – reference: 2) Flaharty PM, Lieb WE, Sergott RC, Bosley TM, Savino PJ: Color Doppler imaging. Arch Ophthalmol 109: 522 - 526, 1991 – reference: 11) Kawaguchi S, Yonezawa T, Hoshida T, Morimoto T, Sakaki T, Nishikawa N: Findings of ophthalmic artery Doppler sonography in occlusive internal carotid artery disease before and after bypass. Neurosonology 10 : 102-106, 1997 – reference: 10) 川口正一郎, 榊寿右, 森本哲也, 石田泰史, 西川憲清: 頸部頸動脈閉塞性病変のスクリーニング検査としての眼動脈Doppler血流検査. Neurosonology 9 : 17-22, 1996 – reference: 12) 森竹浩三: 脳神経超音波診断の種類と正常所見. 森竹浩三: 脳神経超音波学, 東京: にゅーろうん社, 1988, pp31-52 – reference: 8) Kaneda H, Irino T, Arita N, Minami T, Taneda M, Shiraishi J: Relationship between ophthalmic artery blood flow and recanalization of occluded carotid artery: ultrasonic Doppler study. Stroke 9: 360-363, 1978 – reference: 14) North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial Collaborators: Beneficial effect of carotid endarterectomy in symptomatic patients with high grade carotid stenosis. N Engl J Med 325 : 45-453, 1991 – reference: 4) Hu HH, Luo CL, Sheng WY, Teng MMH, Wong WJ, Luk YO: Transorbital color Doppler flow imaging of the carotid siphon and major arteries at the base of the brain. Am J Neuroradiol 16: 591-598, 1995 – reference: 3) Hodek-Demarin V, Muller HR: Reversed ophthalmic artery flow in internal carotid artery occlusion: a reappraisal based on ultrasonic Doppler investigations. Stroke 10: 461-463, 1979 – reference: 5) Hu HH, Sheng WY, Yen MY, Lai ST, Teng MMH: Color Doppler imaging of orbital arteries for detection of carotid occlusive disease. Stroke 24: 1196-1203, 1993 – reference: 9) Kawaguchi S, Sakaki T, Kamada K, Iwanaga H, Nishikawa N: Effects of superficial temporal to middle cerebral artery bypass for ischaemic retinopathy due to internal carotid artery occlusion/stenosis. Acta Neurochir (Wien) 129: 166-170, 1994 |
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| Title | 頸動脈閉塞性病変に於ける眼動脈Doppler血流検査 |
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