非治癒切除肝硬変合併胆嚢癌に術後補助化学療法として低用量Gemcitabine投与を行い長期無再発生存中の1例
症例は55歳の男性で, 心窩部痛を主訴とし, 当科入院後の検査で肝内直接浸潤と大網浸潤を有する胆嚢癌と診断された. また, B型肝炎ウイルスによる肝硬変を合併していた. 癌浸潤のある大網とともに肝S4a+S5部分切除術を行い, 肝外胆管切除・胆道再建術を併施した. 少量の腹水貯留を認め, リンパ節郭清はD1郭清に留めた. 病理組織学的には高～中分化管状腺癌から成るpT4, pN0, pM (-), fStage IV aの胆嚢癌であり, pHM2のため非治癒切除となった. 再発を危ぐし, 補助化学療法として低用量Gemcitabine (以下, GEM) 療法を施行した. 術後1年目はGEM...
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| Published in | 日本消化器外科学会雑誌 Vol. 41; no. 8; pp. 1599 - 1603 |
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| Main Authors | , , , , , , , , , |
| Format | Journal Article |
| Language | Japanese |
| Published |
一般社団法人 日本消化器外科学会
01.08.2008
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| Online Access | Get full text |
| ISSN | 0386-9768 1348-9372 |
| DOI | 10.5833/jjgs.41.1599 |
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| Abstract | 症例は55歳の男性で, 心窩部痛を主訴とし, 当科入院後の検査で肝内直接浸潤と大網浸潤を有する胆嚢癌と診断された. また, B型肝炎ウイルスによる肝硬変を合併していた. 癌浸潤のある大網とともに肝S4a+S5部分切除術を行い, 肝外胆管切除・胆道再建術を併施した. 少量の腹水貯留を認め, リンパ節郭清はD1郭清に留めた. 病理組織学的には高～中分化管状腺癌から成るpT4, pN0, pM (-), fStage IV aの胆嚢癌であり, pHM2のため非治癒切除となった. 再発を危ぐし, 補助化学療法として低用量Gemcitabine (以下, GEM) 療法を施行した. 術後1年目はGEM 400mg/回/週, 3週投与1週休薬を継続し, 以後は隔週投与とした (総投与量48,800mg). 5年経過した現在, 再発なく社会復帰している. 胆道癌切除例に対する低用量GEM化学療法は, quality of lifeを損なうことなく継続可能な補助療法の一つとして期待できる. |
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| AbstractList | 症例は55歳の男性で, 心窩部痛を主訴とし, 当科入院後の検査で肝内直接浸潤と大網浸潤を有する胆嚢癌と診断された. また, B型肝炎ウイルスによる肝硬変を合併していた. 癌浸潤のある大網とともに肝S4a+S5部分切除術を行い, 肝外胆管切除・胆道再建術を併施した. 少量の腹水貯留を認め, リンパ節郭清はD1郭清に留めた. 病理組織学的には高～中分化管状腺癌から成るpT4, pN0, pM (-), fStage IV aの胆嚢癌であり, pHM2のため非治癒切除となった. 再発を危ぐし, 補助化学療法として低用量Gemcitabine (以下, GEM) 療法を施行した. 術後1年目はGEM 400mg/回/週, 3週投与1週休薬を継続し, 以後は隔週投与とした (総投与量48,800mg). 5年経過した現在, 再発なく社会復帰している. 胆道癌切除例に対する低用量GEM化学療法は, quality of lifeを損なうことなく継続可能な補助療法の一つとして期待できる. |
| Author | 坂口, 孝宣 森田, 剛文 今野, 弘之 福本, 和彦 竹原, 康雄 鈴木, 昌八 馬場, 聡 稲葉, 圭介 鈴木, 淳司 大石, 康介 |
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| PublicationYear | 2008 |
| Publisher | 一般社団法人 日本消化器外科学会 |
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| References | 11) 福岡正博, 野田起一郎, 長谷川和男ほか: 塩酸Gemcitabine (LY188011) の初期第II相試験. 癌と化療23: 1813-1824, 1996 17) 澄井敏彦, 藤森尚, 中村太一ほか: Gemcitabineの個別化最大継続可能量を考慮した進行膵癌に対する化学療法の検討. 癌と化療33: 1261-1265, 2006 8) Takada T, Kato H, Matsushiro T et al: Comparison of 5-fluorouracil, doxorubicin and mitomycin C with 5-fluorouraci alone in the treatment of pancreatic-biliary carcinomas. Oncology 51: 396-400, 1994 16) Takahashi Y, Mai M, Sawabu N et al: A pilot study of individualized maximum repeatable dose (iMRD), a new dose finding system, of weekly gemcitabine for patients with metastatic pancreas cancer. Pancreas 30: 206-210, 2005 6) Nishino H, Nagino M, Ebata T et al: Aggressive surgery for stage IV gallbladder carcinoma; what are the contraindications? J Hepatobiliary Pancreat Surg 14: 351-357, 2007 7) Eckel F, Schmid RM: Chemotherapy in advanced biliary tract carcinoma: a pooled analysis of clinical trials. Br J Cancer 96: 896-902, 2007 13) Cheong K, Li J, Karpetis CS: Gemcitabine and Reactivation of hepatitis B. Med Oncol 20: 385-388, 2003 2) Nakamura S, Suzuki S, Konno H et al: Outcome of extensive surgery for TNM stage IV carcinoma of the gallbladder. Hepatogastroenterology 46: 2138-2143, 1999 15) Tsravaris N, Kosmas C, Gouveris P et al: Weekly gemcitabine for the treatment of biliary tract and gallbladder cancer. Invest New Drugs 22: 193-198, 2004 12) Saif MW, Shahrokni A, Cornfeld D: Gemcitabone-induced liver fibrosis in a patient with pancreatic cancer. JOP 8: 460-467, 2007 5) Chijiiwa K, Kai M, Nagano M et al: Outcome of radical surgery for stage IV gallbladder carcinoma.J Hepatobiliary Pancreat Surg 14: 345-350, 2007 3) 塚越茂: 進行胆道癌に対してGemcitabineが有効である. 癌と化療33: 1365-1369, 2006 9) Aretxabala XD, Roa I, Berrios M et al: Chemotherapy in gallbladder cancer. J Surg Oncol 93: 699-704, 2006 10) Okusaka T, Ishii H, Funakoshi A et al: Phase II study of single-agent gemcitabine in patients with advanced biliary tract cancer. Cancer Che-mother Pharmacol 57: 647-653, 2006 4) Misra S, Chaturvedi A, Misra NC et al: Carcinoma of the gallbladder. Lancet Oncol 4: 167-176, 2003 14) 漆崎一朗: 低用量持続化学療法-Tumor Dormancy TherapyからMetronomic Therapy-. 綜合臨52: 1599-1605, 2003 1) 佐藤光史, 大宮東生, 吉田宗紀ほか: 胆嚢癌の進展に関する臨床的病理学的検討胆嚢癌の肉眼的進展形式からみた分類. 日消外会誌14: 1452-1458, 1981 |
| References_xml | – reference: 4) Misra S, Chaturvedi A, Misra NC et al: Carcinoma of the gallbladder. Lancet Oncol 4: 167-176, 2003 – reference: 8) Takada T, Kato H, Matsushiro T et al: Comparison of 5-fluorouracil, doxorubicin and mitomycin C with 5-fluorouraci alone in the treatment of pancreatic-biliary carcinomas. Oncology 51: 396-400, 1994 – reference: 7) Eckel F, Schmid RM: Chemotherapy in advanced biliary tract carcinoma: a pooled analysis of clinical trials. Br J Cancer 96: 896-902, 2007 – reference: 13) Cheong K, Li J, Karpetis CS: Gemcitabine and Reactivation of hepatitis B. Med Oncol 20: 385-388, 2003 – reference: 3) 塚越茂: 進行胆道癌に対してGemcitabineが有効である. 癌と化療33: 1365-1369, 2006 – reference: 1) 佐藤光史, 大宮東生, 吉田宗紀ほか: 胆嚢癌の進展に関する臨床的病理学的検討胆嚢癌の肉眼的進展形式からみた分類. 日消外会誌14: 1452-1458, 1981 – reference: 14) 漆崎一朗: 低用量持続化学療法-Tumor Dormancy TherapyからMetronomic Therapy-. 綜合臨52: 1599-1605, 2003 – reference: 15) Tsravaris N, Kosmas C, Gouveris P et al: Weekly gemcitabine for the treatment of biliary tract and gallbladder cancer. Invest New Drugs 22: 193-198, 2004 – reference: 11) 福岡正博, 野田起一郎, 長谷川和男ほか: 塩酸Gemcitabine (LY188011) の初期第II相試験. 癌と化療23: 1813-1824, 1996 – reference: 17) 澄井敏彦, 藤森尚, 中村太一ほか: Gemcitabineの個別化最大継続可能量を考慮した進行膵癌に対する化学療法の検討. 癌と化療33: 1261-1265, 2006 – reference: 9) Aretxabala XD, Roa I, Berrios M et al: Chemotherapy in gallbladder cancer. J Surg Oncol 93: 699-704, 2006 – reference: 6) Nishino H, Nagino M, Ebata T et al: Aggressive surgery for stage IV gallbladder carcinoma; what are the contraindications? J Hepatobiliary Pancreat Surg 14: 351-357, 2007 – reference: 12) Saif MW, Shahrokni A, Cornfeld D: Gemcitabone-induced liver fibrosis in a patient with pancreatic cancer. JOP 8: 460-467, 2007 – reference: 2) Nakamura S, Suzuki S, Konno H et al: Outcome of extensive surgery for TNM stage IV carcinoma of the gallbladder. Hepatogastroenterology 46: 2138-2143, 1999 – reference: 16) Takahashi Y, Mai M, Sawabu N et al: A pilot study of individualized maximum repeatable dose (iMRD), a new dose finding system, of weekly gemcitabine for patients with metastatic pancreas cancer. Pancreas 30: 206-210, 2005 – reference: 10) Okusaka T, Ishii H, Funakoshi A et al: Phase II study of single-agent gemcitabine in patients with advanced biliary tract cancer. Cancer Che-mother Pharmacol 57: 647-653, 2006 – reference: 5) Chijiiwa K, Kai M, Nagano M et al: Outcome of radical surgery for stage IV gallbladder carcinoma.J Hepatobiliary Pancreat Surg 14: 345-350, 2007 |
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