急性大動脈解離におけるfibrinogen値と体外循環への影響
大動脈解離と凝固因子とくにfibrinogenに注目し,急性大動脈解離手術における出血量,輸血量を減少させる目的で当科で経験した発症24時間以内の大動脈解離症例100例をもとに検討を行った.大動脈解離では急性期にfibrinogenが低値であり,Stanford A型はStanford B型と比較して,広範囲解離(DeBakeyI型あるいはIII型逆行性解離)は限局解離(DeBakey II型)と比較して,偽腔開存型は偽腔閉塞型と比較して有意に低値を示した.また,発症後24時間以内のStanford A型急性大動脈解離手術34例において検討したところ,体外循環中の著明なactivated cl...
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| Published in | 日本心臓血管外科学会雑誌 Vol. 32; no. 3; pp. 121 - 125 |
|---|---|
| Main Authors | , , , , , |
| Format | Journal Article |
| Language | Japanese |
| Published |
特定非営利活動法人 日本心臓血管外科学会
15.05.2003
|
| Subjects | |
| Online Access | Get full text |
| ISSN | 0285-1474 1883-4108 |
| DOI | 10.4326/jjcvs.32.121 |
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| Abstract | 大動脈解離と凝固因子とくにfibrinogenに注目し,急性大動脈解離手術における出血量,輸血量を減少させる目的で当科で経験した発症24時間以内の大動脈解離症例100例をもとに検討を行った.大動脈解離では急性期にfibrinogenが低値であり,Stanford A型はStanford B型と比較して,広範囲解離(DeBakeyI型あるいはIII型逆行性解離)は限局解離(DeBakey II型)と比較して,偽腔開存型は偽腔閉塞型と比較して有意に低値を示した.また,発症後24時間以内のStanford A型急性大動脈解離手術34例において検討したところ,体外循環中の著明なactivated clotting time(ACT)の延長(ACT≧1,000秒)は輸血量の増加をもたらすことが判明した.ACTが著しく延長することを阻止する手段として,体外循環時のヘパリン投与量を300単位/kgと定めるのではなく,術前のfibrinogen値により50～250単位/kgで随時変動させ,ACTを400秒以上に維持したところACTは有意に低下し,fibrinogenが低値であってもACT値が適正値にコントロールされた.Fibrinogenは院内で測定でき,しかも短時間で結果が得られるため,この値によりヘパリン量を決定することは,Stanford A型急性大動脈解離手術でのACTをコントロールするうえで大きな役割を果たしていると考えられた. |
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| AbstractList | 大動脈解離と凝固因子とくにfibrinogenに注目し,急性大動脈解離手術における出血量,輸血量を減少させる目的で当科で経験した発症24時間以内の大動脈解離症例100例をもとに検討を行った.大動脈解離では急性期にfibrinogenが低値であり,Stanford A型はStanford B型と比較して,広範囲解離(DeBakeyI型あるいはIII型逆行性解離)は限局解離(DeBakey II型)と比較して,偽腔開存型は偽腔閉塞型と比較して有意に低値を示した.また,発症後24時間以内のStanford A型急性大動脈解離手術34例において検討したところ,体外循環中の著明なactivated clotting time(ACT)の延長(ACT≧1,000秒)は輸血量の増加をもたらすことが判明した.ACTが著しく延長することを阻止する手段として,体外循環時のヘパリン投与量を300単位/kgと定めるのではなく,術前のfibrinogen値により50～250単位/kgで随時変動させ,ACTを400秒以上に維持したところACTは有意に低下し,fibrinogenが低値であってもACT値が適正値にコントロールされた.Fibrinogenは院内で測定でき,しかも短時間で結果が得られるため,この値によりヘパリン量を決定することは,Stanford A型急性大動脈解離手術でのACTをコントロールするうえで大きな役割を果たしていると考えられた. |
| Author | 秋山, 謙次 根岸, 七雄 塚本, 三重生 尾花, 正裕 塩野, 元美 進藤, 正二 |
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| PublicationTitle | 日本心臓血管外科学会雑誌 |
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| PublicationYear | 2003 |
| Publisher | 特定非営利活動法人 日本心臓血管外科学会 |
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| References | 5) Roth, J. A., Cukingnan, R. A. and Scott, C. R.: Use of activated coagulation time to monitor heparin during cardiac surgery. Ann. Thorac. Surg. 28: 69-72, 1979. 3) 柵木隆志:生体との接続.人工心肺-理論と実際,第2版,阿部稔雄編,名古屋大学出版会,名古屋,1992,pp.55-60. 2) 草川實編:人工心肺装置の実際.体外循環の実際,南江堂,東京,1992,p.90. 4) 山口敦司:体外循環と生体反応(体外循環中の病態生理).最新体外循環,井野隆史,安達秀雄編,金原出版,東京,1999,pp.131-133. 7) Bull, B. S., Huse, W. M., Brauer, F. S. et al.: Heparin therapy during extracorporeal circulation. II. The use of a dose-response curve to individualize heparin and protamine dosage. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 69: 685-689, 1975. 8) 島村吉衛,中島昌道,平山統一ほか:急性大動脈解離手術におけるトラネキサム酸大量投与の有用性.日胸外会誌46:616-621,1998. 1) Hattersly, P. G.: Activated coagulation time of whole blood. JAMA 196: 436-440. 1966. 6) Bull, B. S., Korpman, R. A., Huse, W. M. et al.: Heparin therapy during extracorporeal circulation. I. Problems inherent in existing heparin protocols. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 69: 674-684, 1975. |
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