腹腔鏡下胆嚢摘出術における合併症の検討 開腹胆摘と腹腔鏡下胆摘の比較検討
腹腔鏡下胆嚢摘出術(LC)は,今や胆嚢摘出術の標準術式であるが,この術式の普及に伴う合併症の増加が問題である.教室で施行した開腹胆摘126例とLC455例を比較検討し,合併症の原因と予防法を検討した. 最大の合併症は胆管損傷であり,我々は全例に術前ERCPを行い,術中胆道造影も必ず施行しているが,これらの施行の有無と術者の経験症例数が合併症予防に関連しているかを検討した.また,術後の遺残胆嚢管の長さをMRCPで検討した.合併症は開腹胆摘に2例,LCに12例認めた.その内,胆道損傷は開腹2例,LC7例の計9例であった.損傷は胆嚢管に多く,胆道再建はなかった.損傷は経験数の少ない初期に多く,最近3...
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| Published in | 胆道 Vol. 14; no. 2; pp. 99 - 104 |
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| Main Authors | , , , , , , , , |
| Format | Journal Article |
| Language | Japanese |
| Published |
日本胆道学会
10.07.2000
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| Subjects | |
| Online Access | Get full text |
| ISSN | 0914-0077 1883-6879 |
| DOI | 10.11210/tando1987.14.2_99 |
Cover
| Abstract | 腹腔鏡下胆嚢摘出術(LC)は,今や胆嚢摘出術の標準術式であるが,この術式の普及に伴う合併症の増加が問題である.教室で施行した開腹胆摘126例とLC455例を比較検討し,合併症の原因と予防法を検討した. 最大の合併症は胆管損傷であり,我々は全例に術前ERCPを行い,術中胆道造影も必ず施行しているが,これらの施行の有無と術者の経験症例数が合併症予防に関連しているかを検討した.また,術後の遺残胆嚢管の長さをMRCPで検討した.合併症は開腹胆摘に2例,LCに12例認めた.その内,胆道損傷は開腹2例,LC7例の計9例であった.損傷は胆嚢管に多く,胆道再建はなかった.損傷は経験数の少ない初期に多く,最近3年間はなかった.遺残胆嚢管は,LCの方が開腹胆摘より有意に長かった. 術前術中の胆道系の詳細な検討で,重篤な合併症が予防でき,遺残胆嚢管については胆摘後症候群はないが,今後の検討が必要である. |
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| AbstractList | 腹腔鏡下胆嚢摘出術(LC)は,今や胆嚢摘出術の標準術式であるが,この術式の普及に伴う合併症の増加が問題である.教室で施行した開腹胆摘126例とLC455例を比較検討し,合併症の原因と予防法を検討した. 最大の合併症は胆管損傷であり,我々は全例に術前ERCPを行い,術中胆道造影も必ず施行しているが,これらの施行の有無と術者の経験症例数が合併症予防に関連しているかを検討した.また,術後の遺残胆嚢管の長さをMRCPで検討した.合併症は開腹胆摘に2例,LCに12例認めた.その内,胆道損傷は開腹2例,LC7例の計9例であった.損傷は胆嚢管に多く,胆道再建はなかった.損傷は経験数の少ない初期に多く,最近3年間はなかった.遺残胆嚢管は,LCの方が開腹胆摘より有意に長かった. 術前術中の胆道系の詳細な検討で,重篤な合併症が予防でき,遺残胆嚢管については胆摘後症候群はないが,今後の検討が必要である. 「要旨」腹腔鏡下胆嚢摘出術(LC)は, 今や胆嚢摘出術の標準術式であるが, この術式の普及に伴う合併症の増加が問題である. 教室で施行した開腹胆摘126例とLC455例を比較検討し, 合併症の原因と予防法を検討した. 最大の合併症は胆管損傷であり, 我々は全例に術前ERCPを行い, 術中胆道造影も必ず施行しているが, これらの施行の有無と術者の経験症例数が合併症予防に関連しているかを検討した. また, 術後の遺残胆嚢管の長さをMRCPで検討した. 合併症は開腹胆摘に2例, LCに12例認めた. その内, 胆道損傷は開腹2例, LC7例の計9例であった. 損傷は胆嚢管に多く, 胆道再建はなかった. 損傷は経験数の少ない初期に多く, 最近3年間はなかった. 遺残胆嚢管は, LCの方が開腹胆摘より有意に長かった. 術前術中の胆道系の詳細な検討で, 重篤な合併症が予防でき, 遺残胆嚢管については胆摘後症候群はないが, 今後の検討が必要である. |
| Author | 原, 均 土肥, 健彦 岩本, 充彦 石橋, 孝嗣 森田, 眞照 奥田, 準二 西口, 完二 谷川, 允彦 井上, 仁 |
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| References | 11)森田眞照, 岡島邦雄, 磯崎博司, ほか. 腹腔鏡下胆嚢摘出術の経験-気腹法と吊り上げ法の比較検討を中心に-. 内視鏡外科 1997 ; 2 : 148-51 7) Targarona EM, Marco C, Balague C, et al. How, when, and why bile duct injury occurs. A comparison between open and laparoscopic chalecystectomy. Surg Endosc 1998; 1 2: 322-6 5)森俊幸, 杉山政則, 跡見裕内視鏡下手術におけ る胆道損傷の予防と処置. 胆と膵 1997 ; 18 : 333-7 8)川辺昭浩, 木村泰三, 小林利彦, ほか. 腹腔鏡下胆嚢 摘出術における胆管損傷例の検討. 胆と膵 1998 ; 19 : 799-804 4)野村秀明, 藤原英利, 安田健司, ほか. 腹腔鏡下胆嚢 摘出術時の胆管損傷(総胆管完全断裂)に由来する巨 大なBilomaの1例. 日腹部救急医学誌 1997 ; 17 : 863-6 2) Bauer TW, Morris JB, Lowenstein A, et al. The consequences of a major bile duct injury during laparoscopic cholecystectomy. J Gastrointest Surg 1998 ; 2 : 61-6 10)山崎 修, 松山光春, 堀井勝彦, ほか. 腹腔鏡下胆嚢摘出術の合併症に関する検討胆道 1997 ; 11 : 409-17 9) Jones-Monahan K, Gruenberg JC. Bile duct injuries during laparoscopic cholecystectorny: A community's experience. Am Surg 1998 ; 64: 638-42 1) Topal B, Aerts R, Penninckx F. The outcome of major biliary tract injury with leakage in laparos copic cholecystectomy. Surg Endosc 1999 ; 13: 536 3) Carroll BJ, Birth M, Phillips EEL Common bile duct injuries during laparoscopic cholecystectomy that result in litigation. Surg Endosc 1998 ; 12 ; 310 -4 6)村田 透, 長谷川洋, 小木曽清二, ほか. 腹腔鏡下胆 嚢摘出術後に遅発性の胆汁漏出を合併した1例. 日腹 部救急医学誌 1997 ; 17 : 859-62 |
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