高血糖高浸透圧症候群（HHS）を発症した高齢者の背景因子と臨床的特徴の検討

• Published in: 日本老年医学会雑誌 Vol. 54; no. 3; pp. 349 - 355
• Main Authors: 田村, 嘉章, 坪井, 由紀, 森, 聖二郎, 千葉, 優子, 井藤, 英喜, 荒木, 厚, 山岡, 巧弥, 小寺, 玲美, 佐藤, 謙
• Format: Journal Article
• Language: Japanese
• Published: 一般社団法人 日本老年医学会 2017
• Subjects: ADL低下; 感染症; 社会的サポート不足; 認知症; 高血糖高浸透圧症候群（HHS）
• ISSN: 0300-9173
• DOI: 10.3143/geriatrics.54.349

目的：高血糖高浸透圧症候群（hyperglycemic hyperosmolar state，HHS）は，高度の高血糖，脱水を特徴とする病態であり，高齢者でとくに発症率が高いが，多くのHHSの症例を集積してその特徴を検討した報告は少ない．われわれは7年間に当院に入院したHHSの14例についてその臨床的特徴を詳細に調査したのでここに報告する．方法：非ケトン性高浸透圧性昏睡またはHHSの病名で入院し，入院時血糖＞600 mg/dLかつ血清浸透圧=2（Na）＋glu/18＞320 mOsm/kgであった65歳以上の14名について，その背景因子と臨床的特徴を調べた．結果：平均年齢は83歳と高齢であり，やせ型のものが多かった．脳梗塞または大腿骨頸部骨折の既往があるものが7/14例（50%）に認められた．糖尿病の平均罹病期間は14年だったが4例は初発だった．認知症の既往は86%，要介護3以上は71%と高率に認められた．また，独居または高齢者の同居者のみが57%であった．発症時期としては冬（12～2月）が多く，誘因として感染症が79%にみられ，尿路感染症と肺炎が多く見られた．ステロイド使用中，経管栄養中，両者併用のものがそれぞれ1，2，1名であった．平均血糖は881 mg/dL，HbA1c 10.3%，浸透圧353 mOsm/kg，pHは7.39であり，高度な脱水を呈するものが多かった．1名が入院中に死亡し，9例は療養病院または施設へ退院した．平均在院日数は55日であり，インスリン分泌能は良好なものが多く，9例が経口血糖降下薬のみで退院した．結論：高齢者のHHSの発症の背景と臨床的特徴が明らかになった．感染症合併例が多く，社会的サポート不足や認知機能低下，ADLの低下症例が多い．生命予後は良好であったが，自宅退院不能例が多いことから機能的予後はよくないと思われた．