高血糖高浸透圧症候群（HHS）を発症した高齢者の背景因子と臨床的特徴の検討
目的：高血糖高浸透圧症候群（hyperglycemic hyperosmolar state，HHS）は，高度の高血糖，脱水を特徴とする病態であり，高齢者でとくに発症率が高いが，多くのHHSの症例を集積してその特徴を検討した報告は少ない．われわれは7年間に当院に入院したHHSの14例についてその臨床的特徴を詳細に調査したのでここに報告する．方法：非ケトン性高浸透圧性昏睡またはHHSの病名で入院し，入院時血糖＞600 mg/dLかつ血清浸透圧=2（Na）＋glu/18＞320 mOsm/kgであった65歳以上の14名について，その背景因子と臨床的特徴を調べた．結果：平均年齢は83歳と高齢であり，...
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| Published in | 日本老年医学会雑誌 Vol. 54; no. 3; pp. 349 - 355 |
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| Main Authors | , , , , , , , , |
| Format | Journal Article |
| Language | Japanese |
| Published |
一般社団法人 日本老年医学会
2017
|
| Subjects | |
| Online Access | Get full text |
| ISSN | 0300-9173 |
| DOI | 10.3143/geriatrics.54.349 |
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| Abstract | 目的：高血糖高浸透圧症候群（hyperglycemic hyperosmolar state，HHS）は，高度の高血糖，脱水を特徴とする病態であり，高齢者でとくに発症率が高いが，多くのHHSの症例を集積してその特徴を検討した報告は少ない．われわれは7年間に当院に入院したHHSの14例についてその臨床的特徴を詳細に調査したのでここに報告する．方法：非ケトン性高浸透圧性昏睡またはHHSの病名で入院し，入院時血糖＞600 mg/dLかつ血清浸透圧=2（Na）＋glu/18＞320 mOsm/kgであった65歳以上の14名について，その背景因子と臨床的特徴を調べた．結果：平均年齢は83歳と高齢であり，やせ型のものが多かった．脳梗塞または大腿骨頸部骨折の既往があるものが7/14例（50%）に認められた．糖尿病の平均罹病期間は14年だったが4例は初発だった．認知症の既往は86%，要介護3以上は71%と高率に認められた．また，独居または高齢者の同居者のみが57%であった．発症時期としては冬（12～2月）が多く，誘因として感染症が79%にみられ，尿路感染症と肺炎が多く見られた．ステロイド使用中，経管栄養中，両者併用のものがそれぞれ1，2，1名であった．平均血糖は881 mg/dL，HbA1c 10.3%，浸透圧353 mOsm/kg，pHは7.39であり，高度な脱水を呈するものが多かった．1名が入院中に死亡し，9例は療養病院または施設へ退院した．平均在院日数は55日であり，インスリン分泌能は良好なものが多く，9例が経口血糖降下薬のみで退院した．結論：高齢者のHHSの発症の背景と臨床的特徴が明らかになった．感染症合併例が多く，社会的サポート不足や認知機能低下，ADLの低下症例が多い．生命予後は良好であったが，自宅退院不能例が多いことから機能的予後はよくないと思われた． |
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| AbstractList | 目的：高血糖高浸透圧症候群（hyperglycemic hyperosmolar state，HHS）は，高度の高血糖，脱水を特徴とする病態であり，高齢者でとくに発症率が高いが，多くのHHSの症例を集積してその特徴を検討した報告は少ない．われわれは7年間に当院に入院したHHSの14例についてその臨床的特徴を詳細に調査したのでここに報告する．方法：非ケトン性高浸透圧性昏睡またはHHSの病名で入院し，入院時血糖＞600 mg/dLかつ血清浸透圧=2（Na）＋glu/18＞320 mOsm/kgであった65歳以上の14名について，その背景因子と臨床的特徴を調べた．結果：平均年齢は83歳と高齢であり，やせ型のものが多かった．脳梗塞または大腿骨頸部骨折の既往があるものが7/14例（50%）に認められた．糖尿病の平均罹病期間は14年だったが4例は初発だった．認知症の既往は86%，要介護3以上は71%と高率に認められた．また，独居または高齢者の同居者のみが57%であった．発症時期としては冬（12～2月）が多く，誘因として感染症が79%にみられ，尿路感染症と肺炎が多く見られた．ステロイド使用中，経管栄養中，両者併用のものがそれぞれ1，2，1名であった．平均血糖は881 mg/dL，HbA1c 10.3%，浸透圧353 mOsm/kg，pHは7.39であり，高度な脱水を呈するものが多かった．1名が入院中に死亡し，9例は療養病院または施設へ退院した．平均在院日数は55日であり，インスリン分泌能は良好なものが多く，9例が経口血糖降下薬のみで退院した．結論：高齢者のHHSの発症の背景と臨床的特徴が明らかになった．感染症合併例が多く，社会的サポート不足や認知機能低下，ADLの低下症例が多い．生命予後は良好であったが，自宅退院不能例が多いことから機能的予後はよくないと思われた． |
| Author | 坪井, 由紀 千葉, 優子 井藤, 英喜 佐藤, 謙 小寺, 玲美 山岡, 巧弥 田村, 嘉章 森, 聖二郎 荒木, 厚 |
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| References | 15) Fadini GP, de Kreutzenberg SV, Rigato M, Brocco S, Marchesan M, Tiengo A, et al.: Characteristics and outcomes of the hyperglycemic hyperosmolar non-ketotic syndrome in a cohort of 51 consecutive cases at a single center. Diabetes Res Clin Pract 2011; 94 (2): 172-179. 5) Kitabchi AE, Umpierrez GE, Murphy MB, Barrett EJ, Kreisberg RA, Malone JI, et al.: Management of hyperglycemic crises in patients with diabetes. Diabetes Care 2001; 24 (1): 131-153. 14) 勝又一夫, 大磯ユタカ, 中村二郎, 清水 学, 加藤活大, 大野恒夫ほか: 愛知県における糖尿病性ケトアシドーシス昏睡, 高血糖性高浸透圧昏睡及び意識障害のない重症高血糖の実態調査について. 糖尿病 2004; 47 (12): 931-938. 18) Wachtel TJ, Silliman RA, Lamberton P: Prognostic factors in the diabetic hyperosmolar state. J Am Geriatr Soc 1987; 35 (8): 737-741. 17) 垣羽寿昭, 佐藤利昭: 当科に入院した重症高血糖20例についての検討. 診断と治療 2008; 96 (7): 1373-1376. 13) MacIsaac RJ, Lee LY, McNeil KJ, Tsalamandris C, Jerums G: Influence of age on the presentation and outcome of acidotic and hyperosmolar diabetic emergencies. Intern Med J 2002; 32 (8): 379-385. 9) Keller JJ, Lin CC, Chen CS, Chen YK, Lin HC: Monthly variation in acute urinary retention incidence among patients with benign prostatic enlargement in Taiwan. J Androl 2012; 33 (6): 1239-1244. 6) 田中正巳, 中村博志, 岡村ゆか里, 宮崎 康: 高血糖性高浸透圧性昏睡を示した高齢者5例の臨床像. 糖尿病 2006; 49 (10): 797-800. 8) Rossignol L, Pelat C, Lambert B, Flahault A, Chartier-Kastler E, Hanslik T: A method to assess seasonality of urinary tract infections based on medication sales and google trends. PLoS One 2013; 8 (10): e76020. 3) 糖尿病治療ガイド2014-2015, 日本糖尿病学会, p73-74. 16) Chen HF, Wang CY, Lee HY, See TT, Chen MH, Jiang JY, et al.: Short-term case fatality rate and associated factors among inpatients with diabetic ketoacidosis and hyperglycemic hyperosmolar state: a hospital-based analysis over a 15-year period. Intern Med 2010; 49 (8): 729-737. 4) Purssell RA, Pudek M, Brubacher J, Abu-Laban RB: Derivation and validation of a formula to calculate the contribution of ethanol to the osmolal gap. Ann Emerg Med 2001; 38 (6): 653-659. 10) Ishii H, Suzuki H, Baba T, Nakamura K, Watanabe T: Seasonal variation of glycemic control in type 2 diabetic patients. Diabetes Care 2001; 24 (8): 1503. 1) Pasquel FJ, Umpierrez GE: Hyperosmolar hyperglycemic state: a historic review of the clinical presentation, diagnosis, and treatment. Diabetes Care 2014; 37 (11): 3124-3131. 7) 鈴木裕美, 宗田 聡, 田村紀子: 当院におけるHyperglycemic Crisisの検討. 新潟医学会雑誌 2010; 124 (7): 401-406. 11) 河西浩一, 新見道夫, 石田俊彦, 古元重光: 高浸透圧性非ケトン性糖尿病昏睡症例の臨床所見 -本邦報告例316例の集計より-. 最新医学 1984; 39 (11): 2347-2357. 2) 上田良成, 井藤英喜, 白木正孝, 大山俊郎, 折茂 肇: 高滲透圧性非ケトン性昏睡の7例: 老年者における特徴を中心として. 糖尿病 1976; 19 (4): 562-568. 12) Ito H, Inoue J, Araki A: Hyperosmoral nonketotic diabetic coma in the elderly diabetics, In: New Horizons in Aging Science, Orimo H, Fukuchi Y, Kuramoto K, Iriki M (eds), Tokyo Univ Press, Tokyo, 1992, p162-164. |
| References_xml | – reference: 2) 上田良成, 井藤英喜, 白木正孝, 大山俊郎, 折茂 肇: 高滲透圧性非ケトン性昏睡の7例: 老年者における特徴を中心として. 糖尿病 1976; 19 (4): 562-568. – reference: 11) 河西浩一, 新見道夫, 石田俊彦, 古元重光: 高浸透圧性非ケトン性糖尿病昏睡症例の臨床所見 -本邦報告例316例の集計より-. 最新医学 1984; 39 (11): 2347-2357. – reference: 9) Keller JJ, Lin CC, Chen CS, Chen YK, Lin HC: Monthly variation in acute urinary retention incidence among patients with benign prostatic enlargement in Taiwan. J Androl 2012; 33 (6): 1239-1244. – reference: 18) Wachtel TJ, Silliman RA, Lamberton P: Prognostic factors in the diabetic hyperosmolar state. J Am Geriatr Soc 1987; 35 (8): 737-741. – reference: 13) MacIsaac RJ, Lee LY, McNeil KJ, Tsalamandris C, Jerums G: Influence of age on the presentation and outcome of acidotic and hyperosmolar diabetic emergencies. Intern Med J 2002; 32 (8): 379-385. – reference: 8) Rossignol L, Pelat C, Lambert B, Flahault A, Chartier-Kastler E, Hanslik T: A method to assess seasonality of urinary tract infections based on medication sales and google trends. PLoS One 2013; 8 (10): e76020. – reference: 4) Purssell RA, Pudek M, Brubacher J, Abu-Laban RB: Derivation and validation of a formula to calculate the contribution of ethanol to the osmolal gap. Ann Emerg Med 2001; 38 (6): 653-659. – reference: 7) 鈴木裕美, 宗田 聡, 田村紀子: 当院におけるHyperglycemic Crisisの検討. 新潟医学会雑誌 2010; 124 (7): 401-406. – reference: 3) 糖尿病治療ガイド2014-2015, 日本糖尿病学会, p73-74. – reference: 5) Kitabchi AE, Umpierrez GE, Murphy MB, Barrett EJ, Kreisberg RA, Malone JI, et al.: Management of hyperglycemic crises in patients with diabetes. Diabetes Care 2001; 24 (1): 131-153. – reference: 14) 勝又一夫, 大磯ユタカ, 中村二郎, 清水 学, 加藤活大, 大野恒夫ほか: 愛知県における糖尿病性ケトアシドーシス昏睡, 高血糖性高浸透圧昏睡及び意識障害のない重症高血糖の実態調査について. 糖尿病 2004; 47 (12): 931-938. – reference: 16) Chen HF, Wang CY, Lee HY, See TT, Chen MH, Jiang JY, et al.: Short-term case fatality rate and associated factors among inpatients with diabetic ketoacidosis and hyperglycemic hyperosmolar state: a hospital-based analysis over a 15-year period. Intern Med 2010; 49 (8): 729-737. – reference: 12) Ito H, Inoue J, Araki A: Hyperosmoral nonketotic diabetic coma in the elderly diabetics, In: New Horizons in Aging Science, Orimo H, Fukuchi Y, Kuramoto K, Iriki M (eds), Tokyo Univ Press, Tokyo, 1992, p162-164. – reference: 15) Fadini GP, de Kreutzenberg SV, Rigato M, Brocco S, Marchesan M, Tiengo A, et al.: Characteristics and outcomes of the hyperglycemic hyperosmolar non-ketotic syndrome in a cohort of 51 consecutive cases at a single center. Diabetes Res Clin Pract 2011; 94 (2): 172-179. – reference: 17) 垣羽寿昭, 佐藤利昭: 当科に入院した重症高血糖20例についての検討. 診断と治療 2008; 96 (7): 1373-1376. – reference: 1) Pasquel FJ, Umpierrez GE: Hyperosmolar hyperglycemic state: a historic review of the clinical presentation, diagnosis, and treatment. Diabetes Care 2014; 37 (11): 3124-3131. – reference: 10) Ishii H, Suzuki H, Baba T, Nakamura K, Watanabe T: Seasonal variation of glycemic control in type 2 diabetic patients. Diabetes Care 2001; 24 (8): 1503. – reference: 6) 田中正巳, 中村博志, 岡村ゆか里, 宮崎 康: 高血糖性高浸透圧性昏睡を示した高齢者5例の臨床像. 糖尿病 2006; 49 (10): 797-800. |
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| SourceType | Publisher |
| StartPage | 349 |
| SubjectTerms | ADL低下 感染症 社会的サポート不足 認知症 高血糖高浸透圧症候群（HHS） |
| Title | 高血糖高浸透圧症候群（HHS）を発症した高齢者の背景因子と臨床的特徴の検討 |
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