症例 副腎外褐色細胞腫術後に左室流出路狭窄ならびに左室肥大所見が速やかに改善した1例

• Published in: 心臓 Vol. 33; no. 11; pp. 850 - 855
• Main Authors: 早川, 信彦, 前川, 清明, 平松, 茂樹, 飛岡, 徹, 正路, 浩二郎, 高垣, 健二, 内藤, 稔, 岡崎, 守宏, 名和, 清人, 西田, 典数, 富田, 純子
• Format: Journal Article
• Language: Japanese
• Published: 公益財団法人 日本心臓財団 2001
• ISSN: 0586-4488; 2186-3016
• DOI: 10.11281/shinzo1969.33.11_850

Systolic anterior motion (SAM)を伴う左室肥大所見を認め,副腎外褐色細胞腫術後それらの所見が速やかに改善した1例を経験したので報告する.患者は24歳の女性で,頭痛,動悸を主訴として当院外来を受診,高血圧(血圧220/130mmHg)を指摘されて入院となった.カテコールアミン3分画で血漿ノルアドレナリン17534pg/ml,尿中ノルアドレナリン3251.5μg/dayとノルアドレナリンのみが異常高値を示していた.腹部CTで大動脈の右側に腫瘤を認め,同部位に123I-MIBGの集積を認めたことから副腎外褐色細胞腫と診断し,腫瘍摘出術を行った. 術前の心エコーのMモード僧帽弁エコーでSAMを認めた.左室は全周性に肥大(心室中隔径/左室後壁径=13/13mm)し,左室内腔は狭小化していた.術後12日目に心エコーを再検したところSAMは認めず,左室肥大所見も消失していた(心室中隔径/左室後壁径=8/9mm).術後ノルアドレナリン0.3μg/min/kgを持続静注して心エコーを記録したが,SAMや流出路狭窄は出現しなかった.本症例のSAMの成因として1)カテコールアミンの作用,2)左室肥大による腱索のたわみの両者が関与していると考えられた. また,本症例は術後左室肥大所見が速やかに改善した.このことより,本症例の左室肥大は高血圧による圧負荷が持続した結果起こった器質的な変化ではなく,カテコールアミンによる可逆的な変化であることが示唆された.