症例 MRIで僧帽弁穿孔を診断し,活動期での二弁置換術により良好に経過した感染性心内膜炎の1例
症例は27歳,男性.主訴は微熱,全身倦怠感.心雑音の既往がある.平成元年6月より微熱,全身倦怠感,関節痛が出現し,9月当院受診,感染性心内膜炎(IE)が疑われ入院した.入院時,心尖部および大動脈弁口部に収縮期および拡張期雑音を聴取し,肝を1.5横指触知した.血液検査では強度の炎症反応を認めた.心エコー図では壁運動に異常はなかったが,大動脈弁(A弁)の無冠尖に疣腫,カラードップラー法でA弁・僧帽弁(M弁)逆流(AR,MR)を認めた.またMRは収縮早期の弁口部からのMRとは別に,収縮中期にM弁前尖弁腹中央部からのジェットがみられ,M弁穿孔が疑われた.血液培養でStreptococcus sangu...
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Published in | 心臓 Vol. 24; no. 8; pp. 994 - 999 |
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Main Authors | , , , , , , , , , , |
Format | Journal Article |
Language | Japanese |
Published |
公益財団法人 日本心臓財団
1992
|
Online Access | Get full text |
ISSN | 0586-4488 2186-3016 |
DOI | 10.11281/shinzo1969.24.8_994 |
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Abstract | 症例は27歳,男性.主訴は微熱,全身倦怠感.心雑音の既往がある.平成元年6月より微熱,全身倦怠感,関節痛が出現し,9月当院受診,感染性心内膜炎(IE)が疑われ入院した.入院時,心尖部および大動脈弁口部に収縮期および拡張期雑音を聴取し,肝を1.5横指触知した.血液検査では強度の炎症反応を認めた.心エコー図では壁運動に異常はなかったが,大動脈弁(A弁)の無冠尖に疣腫,カラードップラー法でA弁・僧帽弁(M弁)逆流(AR,MR)を認めた.またMRは収縮早期の弁口部からのMRとは別に,収縮中期にM弁前尖弁腹中央部からのジェットがみられ,M弁穿孔が疑われた.血液培養でStreptococcus sanguisが検出され,IEと診断した.心臓シネMRIでもM弁穿孔部を通る血流がとらえられ,M弁穿孔を確認した.治療抵抗性で,経過とともに疣腫の増大を認め,塞栓症の危険もあり,活動期にA弁・M弁の二弁置換術を施行した.術中所見ではA弁左冠尖に巨大疣腫と直径2mmの穿孔,無冠尖に直径2,7mmの2カ所の穿孔,無冠尖穿孔部直下のM弁前尖にdrop lesionとして直径2mmの穿孔を各々認めた.また,A弁左冠尖と右冠尖は癒合し二尖弁と思われた.術後は良好に経過した.本例は,先天性大動脈二尖弁にIEを合併したと推察され, drop lesionによるM弁穿孔を心エコーおよびシネMRIで診断した.カラー・ドップラー法が穿孔血流の検出精度に優れているが,シネMRIも術前診断には有用と思われたので報告する. |
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AbstractList | 症例は27歳,男性.主訴は微熱,全身倦怠感.心雑音の既往がある.平成元年6月より微熱,全身倦怠感,関節痛が出現し,9月当院受診,感染性心内膜炎(IE)が疑われ入院した.入院時,心尖部および大動脈弁口部に収縮期および拡張期雑音を聴取し,肝を1.5横指触知した.血液検査では強度の炎症反応を認めた.心エコー図では壁運動に異常はなかったが,大動脈弁(A弁)の無冠尖に疣腫,カラードップラー法でA弁・僧帽弁(M弁)逆流(AR,MR)を認めた.またMRは収縮早期の弁口部からのMRとは別に,収縮中期にM弁前尖弁腹中央部からのジェットがみられ,M弁穿孔が疑われた.血液培養でStreptococcus sanguisが検出され,IEと診断した.心臓シネMRIでもM弁穿孔部を通る血流がとらえられ,M弁穿孔を確認した.治療抵抗性で,経過とともに疣腫の増大を認め,塞栓症の危険もあり,活動期にA弁・M弁の二弁置換術を施行した.術中所見ではA弁左冠尖に巨大疣腫と直径2mmの穿孔,無冠尖に直径2,7mmの2カ所の穿孔,無冠尖穿孔部直下のM弁前尖にdrop lesionとして直径2mmの穿孔を各々認めた.また,A弁左冠尖と右冠尖は癒合し二尖弁と思われた.術後は良好に経過した.本例は,先天性大動脈二尖弁にIEを合併したと推察され, drop lesionによるM弁穿孔を心エコーおよびシネMRIで診断した.カラー・ドップラー法が穿孔血流の検出精度に優れているが,シネMRIも術前診断には有用と思われたので報告する. |
Author | 上塚, 芳郎 弘重, 壽一 小沢, 優樹 林, 正博 片桐, 敬 木庭, 新治 平山, 統一 井上, 幸一 橋本, 明政 長谷川, 武志 中村, 憲司 |
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References | 7) Suryapranata H, Roelandt J, Haalebos M, et al : Early cardiac valve replacement in infective endocarditis : a 10-year experience. Eur Heart J 8 : 464-470, 1987 13)山本勝広,宮武邦夫,泉司郎,ほか:リアル・タイムニ次限ドプラ血流映像法による弁穿孔の診断心臓20:156-161,1988 17) Akins EW, Limacher M, Slone RM, et al : Evaluation of aortic annular pseudoaneurysm by MRI : comparison with echocardiography, angiography and surgery. Cardiovascular and Interventional Radiology 10 : 188-193, 1987 14) Smyllie JH, Sutherland GR and Roelandt J : The changing role of echocardiography in the diagnosis and management of infective endocarditis. Int J Cardiol 23 : 291-301, 1989 4) Aslamaci S, Dimitri WR and Williams BT : Operative considerations in active native valve infective endocarditis. J Cardiovasc Surg 30 : 328-333, 1989 1) Karp RB : Role of surgery in infective endocarditis. Cardiovasc Clin 17 : 141-162, 1987 2)中野秀昭,佐藤禎二,小柳俊哉,ほか:先天性大動脈二尖弁症に陳旧性感染性心内膜炎を伴い大動脈弁閉鎖不全症を呈した1治験例.臨床胸部外科6:568-570,1986 9)有川和宏,丸古臣苗,森下靖雄,ほか:感染性心内膜炎の外科治療.日胸外会誌32:1985-1990,1984 11)有沢淳,森本静夫,池添潤平,ほか:心血管造影により診断しえた僧帽弁穿孔の1例.臨放28:399-402,1983 16) Nishimura F, Yoshino Y, Mihara J, et al : Advantage of cine-MR imaging for the evaluation of valvular regurgitation. Jpn Circ J 54 :288-291, 1990 18) Schwartz DR, Belkin RN, Pucillo AL, et al : Aneurysm of the mitral-aortic intervalvular fibrosa complicating infective endocarditis : Preoperative characterization by two-dimensional and color flow Doppler echocardiography, magnetic resonance imaging, and cineangiography. Am Heart J 119 : 196-199, 1990 15) Diethelm L, Dery R, Lipton MJ, et al : Atriallevel shunts : Sensitivity and specificity of MR in diagnosis. Radiology 162 : 181-186, 1987 3)山田崇之,金子 博,今関隆雄,ほか:先天性大動脈二尖弁の臨床.胸部外科43:258-264,1990 6) Stulz P, Pfistere M, Jenzer HR, et al : Emergency valve replacement for active infective endocarditis. J Cardiovasc Surg 30 : 20-26, 1989 8) D'Agostino RS, Miller DC, Stinson EB, et al : Valv B)lacement in patients with native valve endocarditis: what really determines operative outcome?. Ann Thorac Surg 40 : 429-438, 1985 12)小池龍,大関道磨,大森英夫,ほか:断層心エコーで術前診断しえた僧帽弁穿孔の1治験例.胸部外科41:1006-1010,1988 5) Mullany CJ, Mclsaacs AI, Rowe MH, et al : The surgical treatment of infective endocarditis. World J Surg 13 : 132-136, 1989 10)大滝正巳,北村信夫,美濃地忠彦,ほか:感染性心内膜炎に対する外科治療の臨床的検討.日胸外会誌37:600-605,1989 |
References_xml | – reference: 4) Aslamaci S, Dimitri WR and Williams BT : Operative considerations in active native valve infective endocarditis. J Cardiovasc Surg 30 : 328-333, 1989 – reference: 10)大滝正巳,北村信夫,美濃地忠彦,ほか:感染性心内膜炎に対する外科治療の臨床的検討.日胸外会誌37:600-605,1989 – reference: 13)山本勝広,宮武邦夫,泉司郎,ほか:リアル・タイムニ次限ドプラ血流映像法による弁穿孔の診断心臓20:156-161,1988 – reference: 17) Akins EW, Limacher M, Slone RM, et al : Evaluation of aortic annular pseudoaneurysm by MRI : comparison with echocardiography, angiography and surgery. Cardiovascular and Interventional Radiology 10 : 188-193, 1987 – reference: 9)有川和宏,丸古臣苗,森下靖雄,ほか:感染性心内膜炎の外科治療.日胸外会誌32:1985-1990,1984 – reference: 18) Schwartz DR, Belkin RN, Pucillo AL, et al : Aneurysm of the mitral-aortic intervalvular fibrosa complicating infective endocarditis : Preoperative characterization by two-dimensional and color flow Doppler echocardiography, magnetic resonance imaging, and cineangiography. Am Heart J 119 : 196-199, 1990 – reference: 7) Suryapranata H, Roelandt J, Haalebos M, et al : Early cardiac valve replacement in infective endocarditis : a 10-year experience. Eur Heart J 8 : 464-470, 1987 – reference: 15) Diethelm L, Dery R, Lipton MJ, et al : Atriallevel shunts : Sensitivity and specificity of MR in diagnosis. Radiology 162 : 181-186, 1987 – reference: 5) Mullany CJ, Mclsaacs AI, Rowe MH, et al : The surgical treatment of infective endocarditis. World J Surg 13 : 132-136, 1989 – reference: 3)山田崇之,金子 博,今関隆雄,ほか:先天性大動脈二尖弁の臨床.胸部外科43:258-264,1990 – reference: 16) Nishimura F, Yoshino Y, Mihara J, et al : Advantage of cine-MR imaging for the evaluation of valvular regurgitation. Jpn Circ J 54 :288-291, 1990 – reference: 2)中野秀昭,佐藤禎二,小柳俊哉,ほか:先天性大動脈二尖弁症に陳旧性感染性心内膜炎を伴い大動脈弁閉鎖不全症を呈した1治験例.臨床胸部外科6:568-570,1986 – reference: 6) Stulz P, Pfistere M, Jenzer HR, et al : Emergency valve replacement for active infective endocarditis. J Cardiovasc Surg 30 : 20-26, 1989 – reference: 1) Karp RB : Role of surgery in infective endocarditis. Cardiovasc Clin 17 : 141-162, 1987 – reference: 8) D'Agostino RS, Miller DC, Stinson EB, et al : Valv B)lacement in patients with native valve endocarditis: what really determines operative outcome?. Ann Thorac Surg 40 : 429-438, 1985 – reference: 11)有沢淳,森本静夫,池添潤平,ほか:心血管造影により診断しえた僧帽弁穿孔の1例.臨放28:399-402,1983 – reference: 14) Smyllie JH, Sutherland GR and Roelandt J : The changing role of echocardiography in the diagnosis and management of infective endocarditis. Int J Cardiol 23 : 291-301, 1989 – reference: 12)小池龍,大関道磨,大森英夫,ほか:断層心エコーで術前診断しえた僧帽弁穿孔の1治験例.胸部外科41:1006-1010,1988 |
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