症例 MRIで僧帽弁穿孔を診断し,活動期での二弁置換術により良好に経過した感染性心内膜炎の1例

• Published in: 心臓 Vol. 24; no. 8; pp. 994 - 999
• Main Authors: 弘重, 壽一, 井上, 幸一, 平山, 統一, 上塚, 芳郎, 長谷川, 武志, 橋本, 明政, 林, 正博, 中村, 憲司, 小沢, 優樹, 片桐, 敬, 木庭, 新治
• Format: Journal Article
• Language: Japanese
• Published: 公益財団法人 日本心臓財団 1992
• ISSN: 0586-4488; 2186-3016
• DOI: 10.11281/shinzo1969.24.8_994

症例は27歳,男性.主訴は微熱,全身倦怠感.心雑音の既往がある.平成元年6月より微熱,全身倦怠感,関節痛が出現し,9月当院受診,感染性心内膜炎(IE)が疑われ入院した.入院時,心尖部および大動脈弁口部に収縮期および拡張期雑音を聴取し,肝を1.5横指触知した.血液検査では強度の炎症反応を認めた.心エコー図では壁運動に異常はなかったが,大動脈弁(A弁)の無冠尖に疣腫,カラードップラー法でA弁・僧帽弁(M弁)逆流(AR,MR)を認めた.またMRは収縮早期の弁口部からのMRとは別に,収縮中期にM弁前尖弁腹中央部からのジェットがみられ,M弁穿孔が疑われた.血液培養でStreptococcus sanguisが検出され,IEと診断した.心臓シネMRIでもM弁穿孔部を通る血流がとらえられ,M弁穿孔を確認した.治療抵抗性で,経過とともに疣腫の増大を認め,塞栓症の危険もあり,活動期にA弁・M弁の二弁置換術を施行した.術中所見ではA弁左冠尖に巨大疣腫と直径2mmの穿孔,無冠尖に直径2,7mmの2カ所の穿孔,無冠尖穿孔部直下のM弁前尖にdrop lesionとして直径2mmの穿孔を各々認めた.また,A弁左冠尖と右冠尖は癒合し二尖弁と思われた.術後は良好に経過した.本例は,先天性大動脈二尖弁にIEを合併したと推察され, drop lesionによるM弁穿孔を心エコーおよびシネMRIで診断した.カラー・ドップラー法が穿孔血流の検出精度に優れているが,シネMRIも術前診断には有用と思われたので報告する.