もの忘れ外来通院中のアルツハイマー型痴呆症患者における行動・心理学的症候と認知機能障害, 介護負担感の関連について
目的: もの忘れ外来通院中のアルツハイマー型痴呆症 (AD) 患者における行動・心理学的症候 (BPSD) として捉えられる周辺症状と中核症状である認知機能障害, および介護負担感との関連を明らかにする. 方法: もの忘れ外来通院中の46組のAD患者・家族介護者を対象とした. BPSDの調査には Cummings らにより開発された Neuropsychiatry Inventory (NPI) を用い, Teri らの研究を参考に下位領域として記憶に関する症候を加えた. 認知機能の評価にはMMSE, word fluency, 時計描画テスト等を, 介護負担感の測定には Zarit 介護負担...
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| Published in | 日本老年医学会雑誌 Vol. 43; no. 2; pp. 207 - 216 |
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| Main Authors | , , , |
| Format | Journal Article |
| Language | Japanese |
| Published |
一般社団法人 日本老年医学会
25.03.2006
|
| Subjects | |
| Online Access | Get full text |
| ISSN | 0300-9173 |
| DOI | 10.3143/geriatrics.43.207 |
Cover
| Abstract | 目的: もの忘れ外来通院中のアルツハイマー型痴呆症 (AD) 患者における行動・心理学的症候 (BPSD) として捉えられる周辺症状と中核症状である認知機能障害, および介護負担感との関連を明らかにする. 方法: もの忘れ外来通院中の46組のAD患者・家族介護者を対象とした. BPSDの調査には Cummings らにより開発された Neuropsychiatry Inventory (NPI) を用い, Teri らの研究を参考に下位領域として記憶に関する症候を加えた. 認知機能の評価にはMMSE, word fluency, 時計描画テスト等を, 介護負担感の測定には Zarit 介護負担尺度および抑うつ尺度CES-Dを用いた. 結果: BPSDとして記憶に関する症候, 無為, うつ, 妄想, 興奮, 不安が多く見られ, 特に記憶と無為に関しては幅広い症状が高頻度に見られた. BPSDは介護負担感に強い影響を与えており, 中でも不安, 興奮, 異常行動が介護負担感に強い相関を示すことが明らかとなった. MMSE以外の認知機能得点の低下およびADL低下も Zarit 介護負担尺度と有意な相関を示したが, 多変量解析ではNPIのみが有意に関連していた. 一方, 介護者の抑うつ度は患者の近時記憶低下と関連が深い可能性が示唆された. BPSDと認知機能との関連では妄想, 無為がMMSEの低下と関連すること等, 認知機能の低下とBPSD悪化に関連が示されたが, 質問項目ごとの詳細な検討により記憶, うつに関する症候についてはむしろ認知機能が高い患者に多い項目もあることが示された. 結論: もの忘れ外来通院中のAD患者のBPSDや認知機能障害の詳細な項目まで検討することにより, 介護家族負担感や抑うつとの間や患者要因相互の間に様々な関係があることが明らかになった. このような関係を把握することにより, 効果的な病態評価と援助が行えるものと思われる. |
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| AbstractList | 目的: もの忘れ外来通院中のアルツハイマー型痴呆症 (AD) 患者における行動・心理学的症候 (BPSD) として捉えられる周辺症状と中核症状である認知機能障害, および介護負担感との関連を明らかにする. 方法: もの忘れ外来通院中の46組のAD患者・家族介護者を対象とした. BPSDの調査には Cummings らにより開発された Neuropsychiatry Inventory (NPI) を用い, Teri らの研究を参考に下位領域として記憶に関する症候を加えた. 認知機能の評価にはMMSE, word fluency, 時計描画テスト等を, 介護負担感の測定には Zarit 介護負担尺度および抑うつ尺度CES-Dを用いた. 結果: BPSDとして記憶に関する症候, 無為, うつ, 妄想, 興奮, 不安が多く見られ, 特に記憶と無為に関しては幅広い症状が高頻度に見られた. BPSDは介護負担感に強い影響を与えており, 中でも不安, 興奮, 異常行動が介護負担感に強い相関を示すことが明らかとなった. MMSE以外の認知機能得点の低下およびADL低下も Zarit 介護負担尺度と有意な相関を示したが, 多変量解析ではNPIのみが有意に関連していた. 一方, 介護者の抑うつ度は患者の近時記憶低下と関連が深い可能性が示唆された. BPSDと認知機能との関連では妄想, 無為がMMSEの低下と関連すること等, 認知機能の低下とBPSD悪化に関連が示されたが, 質問項目ごとの詳細な検討により記憶, うつに関する症候についてはむしろ認知機能が高い患者に多い項目もあることが示された. 結論: もの忘れ外来通院中のAD患者のBPSDや認知機能障害の詳細な項目まで検討することにより, 介護家族負担感や抑うつとの間や患者要因相互の間に様々な関係があることが明らかになった. このような関係を把握することにより, 効果的な病態評価と援助が行えるものと思われる. |
| Author | 北, 徹 武地, 一 杉原, 百合子 山田, 裕子 |
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| PublicationTitle | 日本老年医学会雑誌 |
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| Publisher | 一般社団法人 日本老年医学会 |
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| References | 27) Pang FC, Chow TW, Cummings JL, Leung VP, Chiu HF, Lam LC, et al.: Effect of neuropsychiatric symptoms of Alzheimer's disease on Chinese and American caregivers. Int J Geriatr Psychiatry 2002; 17: 29-34. 12) Folstein MF, Folstein SE, McHugh PR: “Mini-mental state”. A practical method for grading the cognitive state of patients for the clinician. J Psychiatr Res 1975; 12: 189-198. 10) 川畑信也, 後藤千春, 横山さくら: 軽度 Alzheimer 病にみられる精神症状 Behave-ADを用いた検討. 神経内科 2002; 56: 54-58. 23) 博野信次, 段林千代美, 今村徹, 池尻義隆, 下村辰雄, 橋本衛ほか: アルツハイマー型痴呆患者の施設入所に影響を与えるデイケアの効果について. 精神医学 1998; 40: 71-75. 3) Pearlin LI, Mullan JT, Semple SJ, Skaff MM: Caregiving and the stress process: an overview of concepts and their measures. Gerontologist 1990; 30: 583-594. 5) 田中稔久, 池尻義隆, 武田雅俊: BPSDの生物学的基礎. 臨床精神医学 2000; 29: 1233-1237. 26) Fuh JL, Liu CK, Mega MS, Wang SJ, Cummings JL: Behavioral disorders and caregivers' reaction in Taiwanese patients with Alzheimer's disease. Int Psychogeriatr 2001; 13: 121-128. 42) Politis AM, Vozzella S, Mayer LS, Onyike CU, Baker AS, Lyketsos CG: A randomized, controlled, clinical trial of activity therapy for apathy in patients with dementia residing in long-term care. Int J Geriatr Psychiatry 2004; 19: 1087-1094. 32) Coen RF, Swanwick GR, O'Boyle CA, Coakley D: Behaviour disturbance and other predictors of carer burden in Alzheimer's disease. Int J Geriatr Psychiatry 1997; 12: 331-336. 21) Mittelman MS, Ferris SH, Shulman E, Steinberg G, Levin B: A family intervention to delay nursing home placement of patients with Alzheimer disease. A randomized controlled trial. JAMA 1996; 276: 1725-1731. 30) Ikeda M, Shigenobu K, Fukuhara R, Hokoishi K, Nebu A, Maki N, et al.: Delusions of Japanese patients with Alzheimer's disease. Int J Geriatr Psychiatry 2003; 18: 527-532. 7) 博野信次, 森悦朗, 池尻義隆, 今村徹, 下村辰雄, 橋本衛ほか: 日本語版 Neuropsychiatric Inventory 痴呆の精神症状評価法の有用性の検討. 脳と神経 1997; 49: 266-271. 22) 博野信次, 塚本信子, 井上真由美, 森脇由美子, 森悦朗: アルツハイマー型痴呆患者の介護者負担が施設入所に与える影響について. 脳と神経 2002; 54: 812-818. 16) Cummings JL, Mega M, Gray K, Rosenberg-Thompson S, Carusi DA, Gornbein J: The Neuropsychiatric Inventory: comprehensive assessment of psychopathology in dementia. Neurology 1994; 44: 2308-2314. 8) 博野信次, 小林広子, 森悦朗: 痴呆症患者の介護者の負担 日本語版 Zarit Caregiver Burden Interview による検討. 脳と神経 1998; 50: 561-567. 29) Ikeda M, Fukuhara R, Shigenobu K, Hokoishi K, Maki N, Nebu A, et al.: Dementia associated mental and behavioural disturbances in elderly people in the community: findings from the first Nakayama study. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2004; 75: 146-148. 34) Mittelman MS, Roth DL, Haley WE, Zarit SH: Effects of a caregiver intervention on negative caregiver appraisals of behavior problems in patients with Alzheimer's disease: results of a randomized trial. J Gerontol B Psychol Sci Soc Sci 2004; 59: 27-34. 1) 宇野正威:「もの忘れ外来」の役割と意義. Geriatric Medicine 2004; 42: 727-731. 36) Tekin S, Mega MS, Masterman DM, Chow T, Garakian J, Vinters HV, et al.: Orbitofrontal and anterior cingulate cortex neurofibrillary tangle burden is associated with agitation in Alzheimer disease. Ann Neurol 2001; 49: 355-361. 40) 今井幸充, 本間昭, 長谷川和夫: アルツハイマー型痴呆の精神症状とCT所見. 日本老年医学会雑誌 1984; 21: 107-114. 11) 高橋三郎他 (訳): DSM-IV 精神疾患の分類と診断の手引き. 医学書院, 東京, 1995. 38) Hirono N, Mega MS, Dinov ID, Mishkin F, Cummings JL: Left frontotemporal hypoperfusion is associated with aggression in patients with dementia. Arch Neurol 2000; 57: 861-866. 17) Teri L, Truax P, Logsdon R, Uomoto J, Zarit S, Vitaliano PP: Assessment of behavioral problems in dementia: the revised memory and behavior problems checklist. Psychol Aging 1992; 7: 622-631. 6) 朝田隆, 本間昭, 木村通宏, 宇野正威: 日本語版BEHAVE-ADの信頼性について. 老年精神医学雑誌1999; 10: 825-834. 39) 杉原百合子, 山田裕子, 武地一: 一般高齢者のもつアルツハイマー型痴呆症についての知識量と関連要因の検討. 日本痴呆ケア学会誌 2005; 4: 9-16. 2) Dunkin JJ, Anderson-Hanley C: Dementia caregiver burden: a review of the literature and guidelines for assessment and intervention. Neurology 1998; 51: S53-S60. 41) de Vugt ME, Stevens F, Aalten P, Lousberg R, Jaspers N, Winkens I, et al.: Behavioural disturbances in dementia patients and quality of the marital relationship. Int J Geriatr Psychiatry 2003; 18: 149-154. 19) Weissman MM, Sholomskas D, Pottenger M, Prusoff BA, Locke BZ: Assessing depressive symptoms in five psychiatric populations: a validation study. Am J Epidemiol 1977: 106: 203-214. 4) Finkel SI: Behavioral and psychologic symptoms of dementia. Clin Geriatr Med 2003; 19: 799-824. 37) Mega MS, Lee L, Dinov ID, Mishkin F, Toga AW, Cummings JL: Cerebral correlates of psychotic symptoms in Alzheimer's disease. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2000; 69: 167-171. 25) Mega MS, Cummings JL, Fiorello T, Gornbein J: The spectrum of behavioral changes in Alzheimer's disease. Neurology 1996; 46: 130-135. 18) 本間昭, 甘利雅邦, 植木昭紀, 臼井樹子, 繁田雅弘, 田北昌史ほか: 老年期痴呆の全般臨床評価法 CIBIC plus-Jの下位尺度評価実施上の留意点とワークシート補遺版の作成. 老年精神医学雑誌 2002; 13: 939-959. 13) Funabiki Y, Takechi H, Akamatsu T, Kita T: Development of a short neuropsychological battery to screen early dementia in elderly. Geriatr Gerontol Int 2002; 2: 179-186. 24) Kaufer DI, Cummings JL, Christine D, Bray T, Castellon S, Masterman D, et al.: Assessing the impact of neuropsychiatric symptoms in Alzheimer's disease: the Neuropsychiatric Inventory Caregiver Distress Scale. J Am Geriatr Soc 1998; 46: 210-215. 35) de Vugt ME, Stevens F, Aalten P, Lousberg R, Jaspers N, Winkens I, et al.: Do caregiver management strategies influence patient behaviour in dementia? Int J Geriatr Psychiatry 2004; 19: 85-92. 9) Arai Y, Kudo K, Hosokawa T, Washio M, Miura H, Hisamichi S: Reliability and validity of the Japanese version of the Zarit Caregiver Burden interview. Psychiatry Clin Neurosci 1997; 51: 281-287. 33) Bedard M, Molloy DW, Pedlar D, Lever JA, Stones MJ: Associations between dysfunctional behaviors, gender, and burden in spousal caregivers of cognitively impaired older adults. Int Psychogeriatr 1997; 9: 277-290. 31) Mangone CA, Sanguinetti RM, Baumann PD, Gonzalez RC, Pereyra S, Bozzola FG, et al.: Influence of feelings of burden on the caregiver's perception of the patient's functional status. Dementia 1993; 4: 287-293. 20) Cohen CA, Gold DP, Shulman KI, Wortley JT, McDonald G, Wargon M: Factors determining the decision to institutionalize dementing individuals: a prospective study. Gerontologist 1993; 33: 714-720. 14) Solomon PR, Hirschoff A, Kelly B, Relin M, Brush M, De-Veaux RD, et al.: A 7 minute neurocognitive screening battery highly sensitive to Alzheimer's disease. Arch Neurol 1998; 55: 349-355. 15) Rouleau I, Salmon DP, Butters N, Kennedy C, McGuire K: Quantitative and qualitative analyses of clock drawings in Alzheimer's and Huntington's disease. Brain Cogn 1992; 18: 70-87. 28) Aalten P, de Vugt ME, Lousberg R, Korten E, Jaspers N, Senden B, et al.: Behavioral problems in dementia: a factor analysis of the neuropsychiatric inventory. Dement Geriatr Cogn Disord 2003; 15: 99-105. |
| References_xml | – reference: 13) Funabiki Y, Takechi H, Akamatsu T, Kita T: Development of a short neuropsychological battery to screen early dementia in elderly. Geriatr Gerontol Int 2002; 2: 179-186. – reference: 23) 博野信次, 段林千代美, 今村徹, 池尻義隆, 下村辰雄, 橋本衛ほか: アルツハイマー型痴呆患者の施設入所に影響を与えるデイケアの効果について. 精神医学 1998; 40: 71-75. – reference: 11) 高橋三郎他 (訳): DSM-IV 精神疾患の分類と診断の手引き. 医学書院, 東京, 1995. – reference: 6) 朝田隆, 本間昭, 木村通宏, 宇野正威: 日本語版BEHAVE-ADの信頼性について. 老年精神医学雑誌1999; 10: 825-834. – reference: 3) Pearlin LI, Mullan JT, Semple SJ, Skaff MM: Caregiving and the stress process: an overview of concepts and their measures. Gerontologist 1990; 30: 583-594. – reference: 18) 本間昭, 甘利雅邦, 植木昭紀, 臼井樹子, 繁田雅弘, 田北昌史ほか: 老年期痴呆の全般臨床評価法 CIBIC plus-Jの下位尺度評価実施上の留意点とワークシート補遺版の作成. 老年精神医学雑誌 2002; 13: 939-959. – reference: 20) Cohen CA, Gold DP, Shulman KI, Wortley JT, McDonald G, Wargon M: Factors determining the decision to institutionalize dementing individuals: a prospective study. Gerontologist 1993; 33: 714-720. – reference: 21) Mittelman MS, Ferris SH, Shulman E, Steinberg G, Levin B: A family intervention to delay nursing home placement of patients with Alzheimer disease. A randomized controlled trial. JAMA 1996; 276: 1725-1731. – reference: 28) Aalten P, de Vugt ME, Lousberg R, Korten E, Jaspers N, Senden B, et al.: Behavioral problems in dementia: a factor analysis of the neuropsychiatric inventory. Dement Geriatr Cogn Disord 2003; 15: 99-105. – reference: 26) Fuh JL, Liu CK, Mega MS, Wang SJ, Cummings JL: Behavioral disorders and caregivers' reaction in Taiwanese patients with Alzheimer's disease. Int Psychogeriatr 2001; 13: 121-128. – reference: 1) 宇野正威:「もの忘れ外来」の役割と意義. Geriatric Medicine 2004; 42: 727-731. – reference: 15) Rouleau I, Salmon DP, Butters N, Kennedy C, McGuire K: Quantitative and qualitative analyses of clock drawings in Alzheimer's and Huntington's disease. Brain Cogn 1992; 18: 70-87. – reference: 2) Dunkin JJ, Anderson-Hanley C: Dementia caregiver burden: a review of the literature and guidelines for assessment and intervention. Neurology 1998; 51: S53-S60. – reference: 37) Mega MS, Lee L, Dinov ID, Mishkin F, Toga AW, Cummings JL: Cerebral correlates of psychotic symptoms in Alzheimer's disease. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2000; 69: 167-171. – reference: 39) 杉原百合子, 山田裕子, 武地一: 一般高齢者のもつアルツハイマー型痴呆症についての知識量と関連要因の検討. 日本痴呆ケア学会誌 2005; 4: 9-16. – reference: 9) Arai Y, Kudo K, Hosokawa T, Washio M, Miura H, Hisamichi S: Reliability and validity of the Japanese version of the Zarit Caregiver Burden interview. Psychiatry Clin Neurosci 1997; 51: 281-287. – reference: 30) Ikeda M, Shigenobu K, Fukuhara R, Hokoishi K, Nebu A, Maki N, et al.: Delusions of Japanese patients with Alzheimer's disease. Int J Geriatr Psychiatry 2003; 18: 527-532. – reference: 40) 今井幸充, 本間昭, 長谷川和夫: アルツハイマー型痴呆の精神症状とCT所見. 日本老年医学会雑誌 1984; 21: 107-114. – reference: 19) Weissman MM, Sholomskas D, Pottenger M, Prusoff BA, Locke BZ: Assessing depressive symptoms in five psychiatric populations: a validation study. Am J Epidemiol 1977: 106: 203-214. – reference: 10) 川畑信也, 後藤千春, 横山さくら: 軽度 Alzheimer 病にみられる精神症状 Behave-ADを用いた検討. 神経内科 2002; 56: 54-58. – reference: 27) Pang FC, Chow TW, Cummings JL, Leung VP, Chiu HF, Lam LC, et al.: Effect of neuropsychiatric symptoms of Alzheimer's disease on Chinese and American caregivers. Int J Geriatr Psychiatry 2002; 17: 29-34. – reference: 17) Teri L, Truax P, Logsdon R, Uomoto J, Zarit S, Vitaliano PP: Assessment of behavioral problems in dementia: the revised memory and behavior problems checklist. Psychol Aging 1992; 7: 622-631. – reference: 24) Kaufer DI, Cummings JL, Christine D, Bray T, Castellon S, Masterman D, et al.: Assessing the impact of neuropsychiatric symptoms in Alzheimer's disease: the Neuropsychiatric Inventory Caregiver Distress Scale. J Am Geriatr Soc 1998; 46: 210-215. – reference: 8) 博野信次, 小林広子, 森悦朗: 痴呆症患者の介護者の負担 日本語版 Zarit Caregiver Burden Interview による検討. 脳と神経 1998; 50: 561-567. – reference: 36) Tekin S, Mega MS, Masterman DM, Chow T, Garakian J, Vinters HV, et al.: Orbitofrontal and anterior cingulate cortex neurofibrillary tangle burden is associated with agitation in Alzheimer disease. Ann Neurol 2001; 49: 355-361. – reference: 22) 博野信次, 塚本信子, 井上真由美, 森脇由美子, 森悦朗: アルツハイマー型痴呆患者の介護者負担が施設入所に与える影響について. 脳と神経 2002; 54: 812-818. – reference: 41) de Vugt ME, Stevens F, Aalten P, Lousberg R, Jaspers N, Winkens I, et al.: Behavioural disturbances in dementia patients and quality of the marital relationship. Int J Geriatr Psychiatry 2003; 18: 149-154. – reference: 14) Solomon PR, Hirschoff A, Kelly B, Relin M, Brush M, De-Veaux RD, et al.: A 7 minute neurocognitive screening battery highly sensitive to Alzheimer's disease. Arch Neurol 1998; 55: 349-355. – reference: 5) 田中稔久, 池尻義隆, 武田雅俊: BPSDの生物学的基礎. 臨床精神医学 2000; 29: 1233-1237. – reference: 4) Finkel SI: Behavioral and psychologic symptoms of dementia. Clin Geriatr Med 2003; 19: 799-824. – reference: 12) Folstein MF, Folstein SE, McHugh PR: “Mini-mental state”. A practical method for grading the cognitive state of patients for the clinician. J Psychiatr Res 1975; 12: 189-198. – reference: 25) Mega MS, Cummings JL, Fiorello T, Gornbein J: The spectrum of behavioral changes in Alzheimer's disease. Neurology 1996; 46: 130-135. – reference: 31) Mangone CA, Sanguinetti RM, Baumann PD, Gonzalez RC, Pereyra S, Bozzola FG, et al.: Influence of feelings of burden on the caregiver's perception of the patient's functional status. 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Int J Geriatr Psychiatry 2004; 19: 1087-1094. – reference: 33) Bedard M, Molloy DW, Pedlar D, Lever JA, Stones MJ: Associations between dysfunctional behaviors, gender, and burden in spousal caregivers of cognitively impaired older adults. Int Psychogeriatr 1997; 9: 277-290. – reference: 34) Mittelman MS, Roth DL, Haley WE, Zarit SH: Effects of a caregiver intervention on negative caregiver appraisals of behavior problems in patients with Alzheimer's disease: results of a randomized trial. J Gerontol B Psychol Sci Soc Sci 2004; 59: 27-34. – reference: 16) Cummings JL, Mega M, Gray K, Rosenberg-Thompson S, Carusi DA, Gornbein J: The Neuropsychiatric Inventory: comprehensive assessment of psychopathology in dementia. Neurology 1994; 44: 2308-2314. – reference: 32) Coen RF, Swanwick GR, O'Boyle CA, Coakley D: Behaviour disturbance and other predictors of carer burden in Alzheimer's disease. Int J Geriatr Psychiatry 1997; 12: 331-336. – reference: 7) 博野信次, 森悦朗, 池尻義隆, 今村徹, 下村辰雄, 橋本衛ほか: 日本語版 Neuropsychiatric Inventory 痴呆の精神症状評価法の有用性の検討. 脳と神経 1997; 49: 266-271. |
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| StartPage | 207 |
| SubjectTerms | もの忘れ外来 アルツハイマー型痴呆症 介護負担感 行動・心理学的症候 認知機能障害 |
| Title | もの忘れ外来通院中のアルツハイマー型痴呆症患者における行動・心理学的症候と認知機能障害, 介護負担感の関連について |
| URI | https://www.jstage.jst.go.jp/article/geriatrics1964/43/2/43_2_207/_article/-char/ja |
| Volume | 43 |
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| ispartofPNX | 日本老年医学会雑誌, 2006/03/25, Vol.43(2), pp.207-216 |
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