皮膚筋炎にてステロイド治療中に発症した皮膚結核の1例
1998年11月, 44歳男性が発熱, 下腿浮腫を主訴に当科入院した。血液検査所見, 筋電図, 筋生検により多発筋炎と診断され, ステロイド, および免疫抑制剤が投与され諸症状は改善し, 外来にて通院加療を行っていた。しかし発熱, 下腿浮腫に加え, 顔面および両前腕に紅斑が出現し, 2000年1月再入院となった。 症状, 皮膚症状, 血液検査所見より, 皮膚筋炎としての原病の再燃と考え, ステロイドパルスを施行したが症状は改善しなかった。皮疹の生検結果は一般的な炎症所見を認めるのみであった。各種抗生剤, 免疫抑制剤も投与されたがやはり効果は認められず, 2月12日永眠された。剖検結果は, 皮膚...
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| Published in | 結核 Vol. 77; no. 6; pp. 465 - 470 |
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| Main Authors | , , , , , , , , , |
| Format | Journal Article |
| Language | Japanese |
| Published |
一般社団法人 日本結核病学会
15.06.2002
|
| Subjects | |
| Online Access | Get full text |
| ISSN | 0022-9776 1884-2410 |
| DOI | 10.11400/kekkaku1923.77.465 |
Cover
| Abstract | 1998年11月, 44歳男性が発熱, 下腿浮腫を主訴に当科入院した。血液検査所見, 筋電図, 筋生検により多発筋炎と診断され, ステロイド, および免疫抑制剤が投与され諸症状は改善し, 外来にて通院加療を行っていた。しかし発熱, 下腿浮腫に加え, 顔面および両前腕に紅斑が出現し, 2000年1月再入院となった。 症状, 皮膚症状, 血液検査所見より, 皮膚筋炎としての原病の再燃と考え, ステロイドパルスを施行したが症状は改善しなかった。皮疹の生検結果は一般的な炎症所見を認めるのみであった。各種抗生剤, 免疫抑制剤も投与されたがやはり効果は認められず, 2月12日永眠された。剖検結果は, 皮膚, 皮下組織, 筋肉の結核症と診断された。また, 肺には活動性結核は認められなかった。 膠原病患者において特に副腎皮質ステロイド投与中は特に易感染宿主と考えられており, 結核の発症リスクも内包している。われわれはそのような患者において結核発症の可能性を常に念頭におき, 早期発見につとめ, 抗結核療法に備えるべきである。また, よりリスクの高い症例では化学予防も必要と思われる。 |
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| AbstractList | 1998年11月, 44歳男性が発熱, 下腿浮腫を主訴に当科入院した。血液検査所見, 筋電図, 筋生検により多発筋炎と診断され, ステロイド, および免疫抑制剤が投与され諸症状は改善し, 外来にて通院加療を行っていた。しかし発熱, 下腿浮腫に加え, 顔面および両前腕に紅斑が出現し, 2000年1月再入院となった。 症状, 皮膚症状, 血液検査所見より, 皮膚筋炎としての原病の再燃と考え, ステロイドパルスを施行したが症状は改善しなかった。皮疹の生検結果は一般的な炎症所見を認めるのみであった。各種抗生剤, 免疫抑制剤も投与されたがやはり効果は認められず, 2月12日永眠された。剖検結果は, 皮膚, 皮下組織, 筋肉の結核症と診断された。また, 肺には活動性結核は認められなかった。 膠原病患者において特に副腎皮質ステロイド投与中は特に易感染宿主と考えられており, 結核の発症リスクも内包している。われわれはそのような患者において結核発症の可能性を常に念頭におき, 早期発見につとめ, 抗結核療法に備えるべきである。また, よりリスクの高い症例では化学予防も必要と思われる。 |
| Author | 荒川, 健一郎 宮森, 勇 澤井, 孝宏 出村, 芳樹 水野, 史朗 若林, 聖伸 藤田, 匡邦 戸谷, 嘉孝 飴島, 慎吾 石崎, 武志 |
| Author_xml | – sequence: 1 fullname: 荒川, 健一郎 organization: 福井医科大学附属病院第三内科 – sequence: 1 fullname: 石崎, 武志 organization: 福井医科大学看護学科 – sequence: 1 fullname: 澤井, 孝宏 organization: 福井医科大学皮膚科 – sequence: 1 fullname: 宮森, 勇 organization: 福井医科大学附属病院第三内科 – sequence: 1 fullname: 飴島, 慎吾 organization: 福井医科大学附属病院第三内科 – sequence: 1 fullname: 藤田, 匡邦 organization: 福井医科大学附属病院第三内科 – sequence: 1 fullname: 水野, 史朗 organization: 福井医科大学附属病院第三内科 – sequence: 1 fullname: 戸谷, 嘉孝 organization: 福井医科大学附属病院第三内科 – sequence: 1 fullname: 出村, 芳樹 organization: 福井医科大学附属病院第三内科 – sequence: 1 fullname: 若林, 聖伸 organization: 福井医科大学附属病院第三内科 |
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| References | 2) 石川高康, 中田良子, 井上奈津彦, 他: 脂肪織炎を伴った皮膚筋炎の一例. 臨床皮膚科. 1999; 53: 209-212. 5) 川合眞一, 水島裕: 合成グルココルチコイド療法の副作用とその対策. 日本臨床. 1994; 52: 213-218. 11) 武藤真, 桜井信男, 山本孝吉, 他: 副腎皮質ステロイド薬治療に伴い発症した肺結核症の臨床的検証. 結核. 1985; 60: 421-428. 15) Millar JW, Horne NW: Tuberculosis in Immunosuppressed Patients. Lancet. 1979; 2: 1176-1178. 7) 志摩清, 福田安嗣, 安藤正幸, 他: ステロイドの結核感染防御機構に関する基礎的ならびに臨床的研修.結核. 1775; 50: 9-16. 6) 螺良英郎, 福山興一, 岡森仁昭: Compromisedhostでの感染症. 日本臨床. 1986; 44: 14-18. 4) 住吉昭信: “compromisedhost”における結核の種々の状態. 結核. 1987; 62: 41-50. 13) 山岸文雄: 免疫抑制宿主における結核発病防止の検討.結核. 2001; 76: 77-81. 8) 高林克日己, 倉沢和宏, 山崎俊司, 他: 自己免疫疾患患者にみられる肺日和見感染症の検討. 日内会誌.1989; 78: 1293-1298. 10) 佐々木結花, 山岸文雄, 八木毅典, 他: 肺結核を発病した副腎皮質ステロイド剤投与中の膠原病症例についての検討. 結核. 2000; 75: 569-573. 16) American Thoracic Society: Treatment of Tuberculosis and Tuberculosis Infection in Adults and Children. Am J Respir Crin Care Med. 1994; 149: 1359-1374. 1) 岩井和郎: 結核の病理学的研究とその展望. 結核. 1982; 57: 507-512. 12) 飯沼由嗣, 下方薫: 結核疾患とステロイド. 化学療法の領域. 1998; 14: 50-53. 9) 小橋吉博, 米山浩英, 沖本二郎, 他: ステロイド剤投与中に発症した肺結核に関する検1討. 結核. 1999; 74: 789-795. 14) Satin SA, Lankshminarayan S: Tuberculosis After Corticosteroid Therapy. Chest. 1976; 70: 195-205. 3) 土田哲也, 玉置邦彦, 安藤巌夫, 他: 皮膚筋炎における脂肪織炎と間質性肺炎の関連について. 日皮会誌. 1987; 97: 1521-1530. |
| References_xml | – reference: 9) 小橋吉博, 米山浩英, 沖本二郎, 他: ステロイド剤投与中に発症した肺結核に関する検1討. 結核. 1999; 74: 789-795. – reference: 4) 住吉昭信: “compromisedhost”における結核の種々の状態. 結核. 1987; 62: 41-50. – reference: 14) Satin SA, Lankshminarayan S: Tuberculosis After Corticosteroid Therapy. Chest. 1976; 70: 195-205. – reference: 12) 飯沼由嗣, 下方薫: 結核疾患とステロイド. 化学療法の領域. 1998; 14: 50-53. – reference: 15) Millar JW, Horne NW: Tuberculosis in Immunosuppressed Patients. Lancet. 1979; 2: 1176-1178. – reference: 16) American Thoracic Society: Treatment of Tuberculosis and Tuberculosis Infection in Adults and Children. Am J Respir Crin Care Med. 1994; 149: 1359-1374. – reference: 10) 佐々木結花, 山岸文雄, 八木毅典, 他: 肺結核を発病した副腎皮質ステロイド剤投与中の膠原病症例についての検討. 結核. 2000; 75: 569-573. – reference: 13) 山岸文雄: 免疫抑制宿主における結核発病防止の検討.結核. 2001; 76: 77-81. – reference: 2) 石川高康, 中田良子, 井上奈津彦, 他: 脂肪織炎を伴った皮膚筋炎の一例. 臨床皮膚科. 1999; 53: 209-212. – reference: 6) 螺良英郎, 福山興一, 岡森仁昭: Compromisedhostでの感染症. 日本臨床. 1986; 44: 14-18. – reference: 11) 武藤真, 桜井信男, 山本孝吉, 他: 副腎皮質ステロイド薬治療に伴い発症した肺結核症の臨床的検証. 結核. 1985; 60: 421-428. – reference: 7) 志摩清, 福田安嗣, 安藤正幸, 他: ステロイドの結核感染防御機構に関する基礎的ならびに臨床的研修.結核. 1775; 50: 9-16. – reference: 5) 川合眞一, 水島裕: 合成グルココルチコイド療法の副作用とその対策. 日本臨床. 1994; 52: 213-218. – reference: 8) 高林克日己, 倉沢和宏, 山崎俊司, 他: 自己免疫疾患患者にみられる肺日和見感染症の検討. 日内会誌.1989; 78: 1293-1298. – reference: 1) 岩井和郎: 結核の病理学的研究とその展望. 結核. 1982; 57: 507-512. – reference: 3) 土田哲也, 玉置邦彦, 安藤巌夫, 他: 皮膚筋炎における脂肪織炎と間質性肺炎の関連について. 日皮会誌. 1987; 97: 1521-1530. |
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