胆囊癌肝転移，肝細胞癌との鑑別診断に苦慮した胆囊原発神経内分泌癌（NEC）肝転移の1例
症例は81歳，女性．201X年Y月に急性肝障害にて入院．CTにて胆囊底部壁肥厚を認め，TJLBにてAIH/PBC overlap症候群と診断され，prednisoloneを導入された．201X＋2年4月の造影CTにて胆囊壁肥厚部は3 cmの不整腫瘤となり，さらに肝S5に不明瞭な肝腫瘤を認めた．AFP，AFP-L3上昇より胆囊癌肝転移または肝細胞癌合併を疑い，腹部血管造影，CTAP，CTAを施行したが，鑑別困難だった．動注化学療法（GEM/CDDP）にて腫瘍縮小，AFP値低下したため，外科的切除術を施行し，病理組織診断にて胆囊神経内分泌癌，肝転移と診断された．胆囊原発神経内分泌癌は非常に稀な疾患...
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| Published in | 肝臓 Vol. 62; no. 10; pp. 639 - 646 |
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| Main Authors | , , , , , , , , , , , , , |
| Format | Journal Article |
| Language | Japanese |
| Published |
一般社団法人 日本肝臓学会
01.10.2021
|
| Subjects | |
| Online Access | Get full text |
| ISSN | 0451-4203 1881-3593 |
| DOI | 10.2957/kanzo.62.639 |
Cover
| Abstract | 症例は81歳，女性．201X年Y月に急性肝障害にて入院．CTにて胆囊底部壁肥厚を認め，TJLBにてAIH/PBC overlap症候群と診断され，prednisoloneを導入された．201X＋2年4月の造影CTにて胆囊壁肥厚部は3 cmの不整腫瘤となり，さらに肝S5に不明瞭な肝腫瘤を認めた．AFP，AFP-L3上昇より胆囊癌肝転移または肝細胞癌合併を疑い，腹部血管造影，CTAP，CTAを施行したが，鑑別困難だった．動注化学療法（GEM/CDDP）にて腫瘍縮小，AFP値低下したため，外科的切除術を施行し，病理組織診断にて胆囊神経内分泌癌，肝転移と診断された．胆囊原発神経内分泌癌は非常に稀な疾患であり，未だに診断方法や治療について一定の見解が得られていない．今回我々は肝動注で腫瘍縮小を認め，外科的切除により胆囊神経内分泌癌肝転移と診断できた症例を経験し，若干の文献的考察を加え，報告する． |
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| AbstractList | 症例は81歳，女性．201X年Y月に急性肝障害にて入院．CTにて胆囊底部壁肥厚を認め，TJLBにてAIH/PBC overlap症候群と診断され，prednisoloneを導入された．201X＋2年4月の造影CTにて胆囊壁肥厚部は3 cmの不整腫瘤となり，さらに肝S5に不明瞭な肝腫瘤を認めた．AFP，AFP-L3上昇より胆囊癌肝転移または肝細胞癌合併を疑い，腹部血管造影，CTAP，CTAを施行したが，鑑別困難だった．動注化学療法（GEM/CDDP）にて腫瘍縮小，AFP値低下したため，外科的切除術を施行し，病理組織診断にて胆囊神経内分泌癌，肝転移と診断された．胆囊原発神経内分泌癌は非常に稀な疾患であり，未だに診断方法や治療について一定の見解が得られていない．今回我々は肝動注で腫瘍縮小を認め，外科的切除により胆囊神経内分泌癌肝転移と診断できた症例を経験し，若干の文献的考察を加え，報告する． |
| Author | 坪野, 俊弘 根本, 健夫 佐野, 知江 本間, 照 石川, 達 吉田, 俊明 安住, 基 岩永, 明人 西倉, 健 小川, 洋 野澤, 優次郎 遠藤, 沙織 今井, 径卓 武田, 敬子 |
| Author_xml | – sequence: 1 fullname: 佐野, 知江 organization: 済生会新潟病院消化器内科 – sequence: 1 fullname: 坪野, 俊弘 organization: 済生会新潟病院外科 – sequence: 1 fullname: 遠藤, 沙織 organization: 済生会新潟病院消化器内科 – sequence: 1 fullname: 小川, 洋 organization: 済生会新潟病院外科 – sequence: 1 fullname: 岩永, 明人 organization: 済生会新潟病院消化器内科 – sequence: 1 fullname: 吉田, 俊明 organization: 済生会新潟病院消化器内科 – sequence: 1 fullname: 石川, 達 organization: 済生会新潟病院消化器内科 – sequence: 1 fullname: 武田, 敬子 organization: 済生会新潟病院放射線科 – sequence: 1 fullname: 根本, 健夫 organization: 済生会新潟病院放射線科 – sequence: 1 fullname: 西倉, 健 organization: 済生会新潟病院病理検査科 – sequence: 1 fullname: 今井, 径卓 organization: 済生会新潟病院消化器内科 – sequence: 1 fullname: 安住, 基 organization: 済生会新潟病院消化器内科 – sequence: 1 fullname: 本間, 照 organization: 済生会新潟病院消化器内科 – sequence: 1 fullname: 野澤, 優次郎 organization: 済生会新潟病院消化器内科 |
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| References | 8) Ayub F, Saif MW. Neuroendocrine tumor of the cystic duct: a rare and incidental diagnosis. Cureus 2017; 9: 1755 19) Yamagiwa S, Tamura Y, Takamura M, et al. Increase of fucosylated alpha-fetoprotein fraction at the onset of autoimmune hepatitis and acute liver failure. Hepatol Res 2014; 44: E368-E375 26) Iwasa S, Morizane C, Okusaka T. Cisplatin and etoposide as first-line chemotherapy for poorly differentiated neuroendocrine carcinoma of the hepatobiliary tract and pancreas. Jpn J Clin Oncol 2010; 40: 313-318 14) 大西 慶, 平岡 淳, 植木秀太郎, 他. AFP, AFP-L3増加を呈した肝原発神経内分泌癌の1切除例. 肝臓 2016; 57 (8): 397-404 3) 隅本 力, 橋本雅司, 佐々木一成, 他. 広範な管腔内進展を来した早期の胆嚢神経内分泌癌の1切除例. 日消外会誌 2013; 46: 742-750 9) 武藤良弘, 内村正行, 脇 慎治, 他. 胆のうadenomyomatosis (localized type) 37例の臨床病理. 日消誌 1978; 75: 1756-1767 17) Pilichowska M, Kimura N, Ouchi A, et al. Primary hepatic carcinoid and neuroendocrine carcinoma: clinicopathological and immunohistochemical study of five cases. Pathol Int 1999; 49: 318-324 16) Hiraoka A, Nakahara H, Kawasaki H, et al. Huge pancreatic acinar cell carcinoma with high levels of AFP and fucosylated AFP (AFP-L3). Intern Med 2012; 51: 1341-1349 25) Yamaguchi T, Machida N, Morizane C, et al. Multicenter retrospective analysis of systemic chemotherapy for advanced neuroendocrine carcinoma of the digestive system. Cancer sci 2014; 105: 1176-1181 24) Chen C, Wang L, Liu X, et al. Gallbladder neuroendocrine carcinoma: report of 10 cases and comparision of clinicopathologic features with gallbladder adenocarcinoma. Int J Clin Exp Pathol 2015; 8: 8218-8226 28) Duffy A, Capanu M, Abou-Alfa GK, et al. Gallbladder cancer (GBC): 10-year experience at Memorial Sloan-Kettering Cancer Centre (MSKCC). J Surg Oncol 2008; 98: 485-489 13) 青柳 豊, 田村 康, 五十嵐正人, 他. AFP濃度, AFP L3分画, PIVKA-II. 肝胆膵 2010; 60: 669-679 1) 鬼島 宏, 吉澤忠司, 羽賀敏博, 他. 胆囊癌の肉眼型と浸潤様式の病理像. 胆と膵 2014; 35: 823-827 10) 鬼島 宏, 渡辺英伸, 長村義之. 胆道上皮の化生性変化と前癌病変の病理. 病理と臨 2003; 21: 31-41 6) 馬場 英, 古家 乾, 小泉忠史, 他. 長期生存が得られている胆道系に発生した神経内分泌癌の2例. 日消誌 2012; 109: 1598-1607 11) Yoshimitsu K, Irie H, Aibe H, et al. Well-differentiated adenocarcinoma of the gallbladder with intratumoral cystic components due to abundant mucin production: a mimicker of adenomyomatosis. Eur Radilol 2005; 15: 229-233 12) Albores-Saavedra J, Angeles Angeles A. Chapter 11. Diseases of the gallbladder. MacSween's Pathology of the liver. 6th en, 2011, p563-597 18) 山崎 大, 辻 邦彦, 志田勇人, 他. 著明な石灰化を伴った肝原発神経内分泌腫瘍の1例. 肝臓 2013; 54: 152-160 2) 清野浩子, 吉澤忠司, 羽賀敏博, 他. 胆嚢癌の病理形態学的特徴と画像診断. 胆と膵 2018; 39: 201-210 21) 山雄健次, 原 和生, 水野伸匡, 他. 胆道疾患に対するコンベックス型EUSの標準手技とそれを応用したInterventional EUSについて. 胆道 2012; 26: 169-175 22) 堀口 繁, 加藤博也, 内田大輔, 他. 胆嚢神経内分泌癌 (NEC) の1例. 胆道 2016; 30: 290-297 27) 熊澤慶吾, 枝元良広, 伊藤和幸, 他. 術前肝動注療法が奏効した胆嚢原発腺内分泌細胞癌の1例. Liver Cancer 2010; 16: 144-154 5) Rindi G, Klimstra DS, Abedi-Ardekani B, et al. A Common classification framework for neuroendocrine neoplasms: an International Agency for Research on Cancer (IARC) and World Health Organization (WHO) expert consensus proposal. Mod Pathol 2018 Dec; 31 (12): 1770-1786 7) Klimstra DS, Arnold R, Capella C, et al. Neuroendocrine neoplasm of the pancreas. In: WHO classification of tumors of the digestive system, Edited by FT Bosman. 4th edn, IARC, Lyon, 2010, p322-326 20) 村脇義之, 三浦将彦, 大谷 裕, 他. MRI拡散強調画像で組織成分の差異が識別可能であった膵胆管合流異常合併胆嚢腺内分泌細胞癌の1例. 胆道 2013; 27: 200-204 23) Michalopoulos N, Papavramidis TS, Karayannopoulou G, et al. Neuroendocrine tumors of extrahepatic biliary tract. Pathol Oncol Res 2014; 20: 765-775 15) 小林照宗, 佐藤やよい, 清水辰一郎, 他. AFP産生膵mixed acinar-neuroendocrine carcinomaの1例. 膵臓 2016; 31: 688-696 4) 岡田健司郎, 首藤 毅, 中井志郎, 他. 限局性肝転移を同時切除するも予後不良であった胆嚢原発神経内分泌癌の1例. 胆道 2015; 29: 254-260 |
| References_xml | – reference: 9) 武藤良弘, 内村正行, 脇 慎治, 他. 胆のうadenomyomatosis (localized type) 37例の臨床病理. 日消誌 1978; 75: 1756-1767 – reference: 17) Pilichowska M, Kimura N, Ouchi A, et al. Primary hepatic carcinoid and neuroendocrine carcinoma: clinicopathological and immunohistochemical study of five cases. Pathol Int 1999; 49: 318-324 – reference: 4) 岡田健司郎, 首藤 毅, 中井志郎, 他. 限局性肝転移を同時切除するも予後不良であった胆嚢原発神経内分泌癌の1例. 胆道 2015; 29: 254-260 – reference: 6) 馬場 英, 古家 乾, 小泉忠史, 他. 長期生存が得られている胆道系に発生した神経内分泌癌の2例. 日消誌 2012; 109: 1598-1607 – reference: 8) Ayub F, Saif MW. Neuroendocrine tumor of the cystic duct: a rare and incidental diagnosis. Cureus 2017; 9: 1755 – reference: 25) Yamaguchi T, Machida N, Morizane C, et al. Multicenter retrospective analysis of systemic chemotherapy for advanced neuroendocrine carcinoma of the digestive system. Cancer sci 2014; 105: 1176-1181 – reference: 15) 小林照宗, 佐藤やよい, 清水辰一郎, 他. AFP産生膵mixed acinar-neuroendocrine carcinomaの1例. 膵臓 2016; 31: 688-696 – reference: 13) 青柳 豊, 田村 康, 五十嵐正人, 他. AFP濃度, AFP L3分画, PIVKA-II. 肝胆膵 2010; 60: 669-679 – reference: 7) Klimstra DS, Arnold R, Capella C, et al. Neuroendocrine neoplasm of the pancreas. In: WHO classification of tumors of the digestive system, Edited by FT Bosman. 4th edn, IARC, Lyon, 2010, p322-326 – reference: 22) 堀口 繁, 加藤博也, 内田大輔, 他. 胆嚢神経内分泌癌 (NEC) の1例. 胆道 2016; 30: 290-297 – reference: 18) 山崎 大, 辻 邦彦, 志田勇人, 他. 著明な石灰化を伴った肝原発神経内分泌腫瘍の1例. 肝臓 2013; 54: 152-160 – reference: 24) Chen C, Wang L, Liu X, et al. Gallbladder neuroendocrine carcinoma: report of 10 cases and comparision of clinicopathologic features with gallbladder adenocarcinoma. Int J Clin Exp Pathol 2015; 8: 8218-8226 – reference: 27) 熊澤慶吾, 枝元良広, 伊藤和幸, 他. 術前肝動注療法が奏効した胆嚢原発腺内分泌細胞癌の1例. Liver Cancer 2010; 16: 144-154 – reference: 5) Rindi G, Klimstra DS, Abedi-Ardekani B, et al. A Common classification framework for neuroendocrine neoplasms: an International Agency for Research on Cancer (IARC) and World Health Organization (WHO) expert consensus proposal. Mod Pathol 2018 Dec; 31 (12): 1770-1786 – reference: 10) 鬼島 宏, 渡辺英伸, 長村義之. 胆道上皮の化生性変化と前癌病変の病理. 病理と臨 2003; 21: 31-41 – reference: 12) Albores-Saavedra J, Angeles Angeles A. Chapter 11. Diseases of the gallbladder. MacSween's Pathology of the liver. 6th en, 2011, p563-597 – reference: 14) 大西 慶, 平岡 淳, 植木秀太郎, 他. AFP, AFP-L3増加を呈した肝原発神経内分泌癌の1切除例. 肝臓 2016; 57 (8): 397-404 – reference: 21) 山雄健次, 原 和生, 水野伸匡, 他. 胆道疾患に対するコンベックス型EUSの標準手技とそれを応用したInterventional EUSについて. 胆道 2012; 26: 169-175 – reference: 2) 清野浩子, 吉澤忠司, 羽賀敏博, 他. 胆嚢癌の病理形態学的特徴と画像診断. 胆と膵 2018; 39: 201-210 – reference: 11) Yoshimitsu K, Irie H, Aibe H, et al. Well-differentiated adenocarcinoma of the gallbladder with intratumoral cystic components due to abundant mucin production: a mimicker of adenomyomatosis. Eur Radilol 2005; 15: 229-233 – reference: 23) Michalopoulos N, Papavramidis TS, Karayannopoulou G, et al. Neuroendocrine tumors of extrahepatic biliary tract. Pathol Oncol Res 2014; 20: 765-775 – reference: 16) Hiraoka A, Nakahara H, Kawasaki H, et al. Huge pancreatic acinar cell carcinoma with high levels of AFP and fucosylated AFP (AFP-L3). Intern Med 2012; 51: 1341-1349 – reference: 3) 隅本 力, 橋本雅司, 佐々木一成, 他. 広範な管腔内進展を来した早期の胆嚢神経内分泌癌の1切除例. 日消外会誌 2013; 46: 742-750 – reference: 26) Iwasa S, Morizane C, Okusaka T. Cisplatin and etoposide as first-line chemotherapy for poorly differentiated neuroendocrine carcinoma of the hepatobiliary tract and pancreas. Jpn J Clin Oncol 2010; 40: 313-318 – reference: 19) Yamagiwa S, Tamura Y, Takamura M, et al. Increase of fucosylated alpha-fetoprotein fraction at the onset of autoimmune hepatitis and acute liver failure. Hepatol Res 2014; 44: E368-E375 – reference: 28) Duffy A, Capanu M, Abou-Alfa GK, et al. Gallbladder cancer (GBC): 10-year experience at Memorial Sloan-Kettering Cancer Centre (MSKCC). J Surg Oncol 2008; 98: 485-489 – reference: 1) 鬼島 宏, 吉澤忠司, 羽賀敏博, 他. 胆囊癌の肉眼型と浸潤様式の病理像. 胆と膵 2014; 35: 823-827 – reference: 20) 村脇義之, 三浦将彦, 大谷 裕, 他. MRI拡散強調画像で組織成分の差異が識別可能であった膵胆管合流異常合併胆嚢腺内分泌細胞癌の1例. 胆道 2013; 27: 200-204 |
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| SourceID | jstage |
| SourceType | Publisher |
| StartPage | 639 |
| SubjectTerms | AFP AFP-L3 肝転移 胆囊原発神経内分泌癌 自己免疫性肝炎/原発性胆汁性胆管炎overlap症候群 |
| Title | 胆囊癌肝転移，肝細胞癌との鑑別診断に苦慮した胆囊原発神経内分泌癌（NEC）肝転移の1例 |
| URI | https://www.jstage.jst.go.jp/article/kanzo/62/10/62_639/_article/-char/ja |
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