腹部大動脈瘤に対するEVARの問題点 腹部コンパートメント症候群

• Published in: 日本腹部救急医学会雑誌 Vol. 35; no. 5; pp. 597 - 601
• Main Authors: 福田, 和歌子, 大徳, 和之, 皆川, 正仁, 鈴木, 保之, 谷口, 哲, 福田, 幾夫, 齊藤, 良明, 近藤, 慎浩, 青木, 哉志, 千代谷, 真理
• Format: Journal Article
• Language: Japanese
• Published: 日本腹部救急医学会 31.07.2015
• Subjects: ACS; EVAR; IAP; 破裂性腹部大動脈瘤
• ISSN: 1340-2242; 1882-4781
• DOI: 10.11231/jaem.35.597

破裂性腹部大動脈瘤（以下，rAAA）に対するステントグラフト内挿術（以下，EVAR）は手術の低侵襲化により治療成績の向上が期待されているが，循環動態が不安定な症例での治療成績は不十分である。rAAAに対する死亡原因の大きな要因として腹部コンパートメント症候群（以下，ACS）の発症があげられる。rAAAにおける腹腔内圧（以下，IAP）上昇の原因は①後腹膜腔に大量の血腫が占拠すること，②循環動態不安定症例では大量補液による組織浮腫が起こること，である。IAP＞20mmHg以上で臓器障害を伴う場合はACSと診断する。ACS発症時の死亡率は高く，積極的に開腹減圧術を行う。現在はVacuum assisted Wound Closureを装着して管理を行う方法が減圧管理・感染予防の観点から推奨されている。持続的な出血を認める場合はtype 2 endoleakを疑うが，結紮術などの追加処置を行うことで救命が可能である。