超音波骨削開機器支援下経鼻的弁縫合涙嚢鼻腔吻合術（eFSUS-DCR）を施行した小児後天性鼻涙管閉塞症例
小児の鼻涙管閉塞症は，ほとんどが先天性であり，後天性は稀とされている。成人の難治性鼻涙管閉塞症に対する治療として，経鼻内視鏡下涙嚢鼻腔吻合術（e-DCR）が広く行われているが，小児例に対してe-DCRを施行した報告はほとんどない。当科では，涙嚢周囲の骨削開を超音波骨削開機器（ソノペット®）を用いて行い，切開した涙嚢弁と粘膜弁を縫合して大きな吻合口を形成する超音波骨削開機器支援下経鼻的弁縫合涙嚢鼻腔吻合術（eFSUS-DCR）を開発し報告している。今回我々は，eFSUS-DCRを施行し，良好な経過が得られた，稀な小児後天性鼻涙管閉塞症例を経験したので，文献的考察を加え報告する。症例は5歳女児。約...
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| Published in | 日本鼻科学会会誌 Vol. 64; no. 2; pp. 265 - 273 |
|---|---|
| Main Authors | , , , , , , |
| Format | Journal Article |
| Language | Japanese |
| Published |
日本鼻科学会
2025
|
| Subjects | |
| Online Access | Get full text |
| ISSN | 0910-9153 1883-7077 |
| DOI | 10.7248/jjrhi.64.265 |
Cover
| Abstract | 小児の鼻涙管閉塞症は，ほとんどが先天性であり，後天性は稀とされている。成人の難治性鼻涙管閉塞症に対する治療として，経鼻内視鏡下涙嚢鼻腔吻合術（e-DCR）が広く行われているが，小児例に対してe-DCRを施行した報告はほとんどない。当科では，涙嚢周囲の骨削開を超音波骨削開機器（ソノペット®）を用いて行い，切開した涙嚢弁と粘膜弁を縫合して大きな吻合口を形成する超音波骨削開機器支援下経鼻的弁縫合涙嚢鼻腔吻合術（eFSUS-DCR）を開発し報告している。今回我々は，eFSUS-DCRを施行し，良好な経過が得られた，稀な小児後天性鼻涙管閉塞症例を経験したので，文献的考察を加え報告する。症例は5歳女児。約1年前から感冒に罹患するたびに右流涙，眼脂，眼瞼炎を反復するため当院に紹介受診となった。涙道造影CTでは右涙嚢内に占拠病変が疑われた。eFSUS-DCRを施行し，涙嚢内の隆起性病変を可及的に除去した。病理検査結果はreactive lymphoid hyperplasiaであった。術後5年経過し再発無く経過良好である。eFSUS-DCRでは，骨削開にソノペット®を用いるため，ドリルに比べて涙嚢や鼻腔粘膜の巻き込み損傷が少ない。そのため，小児の狭い鼻腔でも大きな涙嚢弁や粘膜弁を温存し，これらを縫合することで，より大きな吻合口を形成することが可能となる。小児鼻涙管閉塞症例に対して，eFSUS-DCRは有用な治療手段であると考えた。 |
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| AbstractList | 小児の鼻涙管閉塞症は，ほとんどが先天性であり，後天性は稀とされている。成人の難治性鼻涙管閉塞症に対する治療として，経鼻内視鏡下涙嚢鼻腔吻合術（e-DCR）が広く行われているが，小児例に対してe-DCRを施行した報告はほとんどない。当科では，涙嚢周囲の骨削開を超音波骨削開機器（ソノペット®）を用いて行い，切開した涙嚢弁と粘膜弁を縫合して大きな吻合口を形成する超音波骨削開機器支援下経鼻的弁縫合涙嚢鼻腔吻合術（eFSUS-DCR）を開発し報告している。今回我々は，eFSUS-DCRを施行し，良好な経過が得られた，稀な小児後天性鼻涙管閉塞症例を経験したので，文献的考察を加え報告する。症例は5歳女児。約1年前から感冒に罹患するたびに右流涙，眼脂，眼瞼炎を反復するため当院に紹介受診となった。涙道造影CTでは右涙嚢内に占拠病変が疑われた。eFSUS-DCRを施行し，涙嚢内の隆起性病変を可及的に除去した。病理検査結果はreactive lymphoid hyperplasiaであった。術後5年経過し再発無く経過良好である。eFSUS-DCRでは，骨削開にソノペット®を用いるため，ドリルに比べて涙嚢や鼻腔粘膜の巻き込み損傷が少ない。そのため，小児の狭い鼻腔でも大きな涙嚢弁や粘膜弁を温存し，これらを縫合することで，より大きな吻合口を形成することが可能となる。小児鼻涙管閉塞症例に対して，eFSUS-DCRは有用な治療手段であると考えた。 |
| Author | 藤坂 実千郎 舘野 宏彦 柚木 達也 髙倉 大匡 高木 康司 林 篤志 森田 由香 |
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| References | 9) Koturović Z, Knežević M, Rašić DM: Clinical significance of routine lacrimal sac biopsy during dacryocystorhinostomy: a comprehensive review of literature. Bosn J Basic Med Sci 2017; 17: 1–8. 14) 栗橋克昭：総論 涙嚢鼻腔吻合術―涙道疾患，眼瞼下垂症，交感神経過緊張，セロトニン神経―．栗橋克昭 編．涙嚢鼻腔吻合術と眼瞼下垂症手術 I 涙嚢鼻腔吻合術．メディカル葵出版，東京；2008：pp. 1–57 4) Tachino H, Fujisaka M, Fuchizawa C, et al: Endonasal flap suture-dacryocystorhinostomy (eFS-DCR): a new surgical technique for nasolacrimal duct obstruction (NLDO). Acta Otolaryngol 2015; 135: 162–168. 17) Petersen RA, Robb RM: The natural course of congenital obstruction of the nasolacrimal duct. J Pediatric Ophthalmol Strabismus 1978; 15: 246–250. 19) 原 吉幸，大西貴子，孫 裕権，他：乳幼児に対する全麻下での涙道治療．眼科臨床医報 2006; 100: 266–268. 22) Leibovitch I, Selva D, Tsirbas A, et al: Pediatric endoscopic endonasal dacryocystorhinostomy in congenital nasolacrimal duct obstruction. Graefes Arch Clin exp Ophthalmol 2006; 244: 1250–1254. 1) 佐々木次壽：鼻涙管閉塞とその類縁疾患 小児の流涙と眼脂．小児内科 2010; 42: 983–987. 8) Kay KM, Woo KI, Kim JH, et al: Acquired nasolacrimal duct obstruction in children. Jpn J Ophthalmol 2007; 51: 437–441. 11) 池田匡宏，金子哲也：原発性肝細胞癌と鑑別困難であった肝reactive lymphoid hyperplasiaの1切除例．日消外会誌 2015; 48: 85–93. 20) 西岡恵美，秋山貢佐，高橋幸稔，他：内視鏡下涙嚢鼻腔吻合術を施行した先天性鼻涙管閉塞の小児例．日鼻科会誌 2020; 59: 342–345. 12) 金井健吾，岡野光博，折田頼尚，他：IgG4陽性形質細胞の集簇を認めた鼻腔底Reactive lymphoid hyperplasia症例．日鼻科会誌 2017; 56: 619–624. 3) 張國中：涙嚢鼻腔吻合術（鼻内法）．栗橋克昭 編．涙嚢鼻腔吻合術と眼瞼下垂症手術 I 涙嚢鼻腔吻合術．メディカル葵出版，東京；2008：pp. 92–98 28) Welham RA, Wulc AE: Management of unsuccessful lacrimal surgery. Br J Ophthalmol 1987; 71: 152–157. 26) Dupuy-Dutemps L, Bourguet J: Procede plastique de dacrocystorhinostomie et ses resultats. Ann Ocul J 1921; 158: 241–261. 29) Mannor GE, Millman AL: The prognostic value of preoperative dacryocystography in endoscopic intranasal dacryocystorhinostomy. Am J Ophthalmol 1992; 113: 134–137. 18) MacEwen CJ, Uoung JD: Epiphora ruring the first year of life. Eye 1991; 5: 596–600. 16) Maini R, MacEwen CJ, Young JD: The natural history of epiphora in childhood. Eye 1998; 12: 669–671. 15) 宮久保純子：涙嚢鼻腔吻合術下鼻道法の術式．栗橋克昭 編．涙嚢鼻腔吻合術と眼瞼下垂症手術 I 涙嚢鼻腔吻合術．メディカル葵出版，東京；2008：pp. 113–119 13) Knop E, Knop N: Lacrimal drainage-associated lymphoid tissue (LDALT): a part of the human mucosal immune system. Invest Ophthalmol Vis Sci 2001; 42: 566–574. 21) 松見文晶，斎藤友紀子，佐久間琴子，他：涙嚢鼻腔吻合術鼻内法を施行したCornelia de Lange症候群に伴う先天性鼻涙管閉塞症の小児例．耳喉頭頸 2021; 93: 856–860. 5) Tachino H, Takakura H, Shojaku H, et al: Flap suturing endonasal dacryocystorhinostomy assisted by ultrasonic bone aspirator. Acta Otolaryngol 2022; 142: 316–322. 10) 山崎慎太郎，高山忠利，岩間敦子，他：肝reactive lymphoid hyperplasiaの一例．日臨外会誌 2011; 72: 960–964. 23) Kominek P, Cervenka S, Matousek P, et al: Primary pediatric endonasal dacryocystorhinostomya review of 58 procedures. Int J Pediatr Otorhinolaryngol 2010; 74: 661–664. 25) Korkmaz H, Korkmaz M, Karakahya RH, et al: Endoscopic intranasal surgery for congenital nasolacrimal duct obstruction-a new approach. Int J Pediatr Otorhinolaryngol 2013; 77: 918–921. 7) Nemet AY, Fung A, Martin PA, et al: Lacrimal drainage obstruction and dacryocystorhinostomy in children. Eye (Lond) 2008; 22: 918–924. 2) 鶴丸修士，鈴木 亨，張 國中，他：小児涙嚢鼻腔吻合術鼻内法（pediatric endonasal dacryocystorhinostomy）の2例．臨床眼科 2016; 70: 91–96. 6) Saniasiaya J, Abdullah B, Husain S, et al: Primary endoscopic endonasal dacryocystorhinostomy for pediatric nasolacrimal duct obstruction: a systematic review. Am J Rhinol Allergy 2017; 31: 328–333. 24) Eloy P, Leruth E, Cailliau A, et al: Pediatric endonasal endoscopic dacryocystorhinostomy. Int J Pediatr Otorhinolaryngol 2009; 73: 867–871. 27) Chan W, Selva D: Ostium shrinkage after endoscopic dacryocystorhinostomy. Ophthalmology 2013; 120: 1693–1696. |
| References_xml | – reference: 25) Korkmaz H, Korkmaz M, Karakahya RH, et al: Endoscopic intranasal surgery for congenital nasolacrimal duct obstruction-a new approach. Int J Pediatr Otorhinolaryngol 2013; 77: 918–921. – reference: 18) MacEwen CJ, Uoung JD: Epiphora ruring the first year of life. Eye 1991; 5: 596–600. – reference: 24) Eloy P, Leruth E, Cailliau A, et al: Pediatric endonasal endoscopic dacryocystorhinostomy. Int J Pediatr Otorhinolaryngol 2009; 73: 867–871. – reference: 6) Saniasiaya J, Abdullah B, Husain S, et al: Primary endoscopic endonasal dacryocystorhinostomy for pediatric nasolacrimal duct obstruction: a systematic review. Am J Rhinol Allergy 2017; 31: 328–333. – reference: 22) Leibovitch I, Selva D, Tsirbas A, et al: Pediatric endoscopic endonasal dacryocystorhinostomy in congenital nasolacrimal duct obstruction. Graefes Arch Clin exp Ophthalmol 2006; 244: 1250–1254. – reference: 28) Welham RA, Wulc AE: Management of unsuccessful lacrimal surgery. Br J Ophthalmol 1987; 71: 152–157. – reference: 23) Kominek P, Cervenka S, Matousek P, et al: Primary pediatric endonasal dacryocystorhinostomya review of 58 procedures. Int J Pediatr Otorhinolaryngol 2010; 74: 661–664. – reference: 5) Tachino H, Takakura H, Shojaku H, et al: Flap suturing endonasal dacryocystorhinostomy assisted by ultrasonic bone aspirator. Acta Otolaryngol 2022; 142: 316–322. – reference: 11) 池田匡宏，金子哲也：原発性肝細胞癌と鑑別困難であった肝reactive lymphoid hyperplasiaの1切除例．日消外会誌 2015; 48: 85–93. – reference: 17) Petersen RA, Robb RM: The natural course of congenital obstruction of the nasolacrimal duct. J Pediatric Ophthalmol Strabismus 1978; 15: 246–250. – reference: 2) 鶴丸修士，鈴木 亨，張 國中，他：小児涙嚢鼻腔吻合術鼻内法（pediatric endonasal dacryocystorhinostomy）の2例．臨床眼科 2016; 70: 91–96. – reference: 9) Koturović Z, Knežević M, Rašić DM: Clinical significance of routine lacrimal sac biopsy during dacryocystorhinostomy: a comprehensive review of literature. Bosn J Basic Med Sci 2017; 17: 1–8. – reference: 12) 金井健吾，岡野光博，折田頼尚，他：IgG4陽性形質細胞の集簇を認めた鼻腔底Reactive lymphoid hyperplasia症例．日鼻科会誌 2017; 56: 619–624. – reference: 8) Kay KM, Woo KI, Kim JH, et al: Acquired nasolacrimal duct obstruction in children. Jpn J Ophthalmol 2007; 51: 437–441. – reference: 27) Chan W, Selva D: Ostium shrinkage after endoscopic dacryocystorhinostomy. Ophthalmology 2013; 120: 1693–1696. – reference: 20) 西岡恵美，秋山貢佐，高橋幸稔，他：内視鏡下涙嚢鼻腔吻合術を施行した先天性鼻涙管閉塞の小児例．日鼻科会誌 2020; 59: 342–345. – reference: 15) 宮久保純子：涙嚢鼻腔吻合術下鼻道法の術式．栗橋克昭 編．涙嚢鼻腔吻合術と眼瞼下垂症手術 I 涙嚢鼻腔吻合術．メディカル葵出版，東京；2008：pp. 113–119． – reference: 19) 原 吉幸，大西貴子，孫 裕権，他：乳幼児に対する全麻下での涙道治療．眼科臨床医報 2006; 100: 266–268. – reference: 16) Maini R, MacEwen CJ, Young JD: The natural history of epiphora in childhood. Eye 1998; 12: 669–671. – reference: 7) Nemet AY, Fung A, Martin PA, et al: Lacrimal drainage obstruction and dacryocystorhinostomy in children. Eye (Lond) 2008; 22: 918–924. – reference: 4) Tachino H, Fujisaka M, Fuchizawa C, et al: Endonasal flap suture-dacryocystorhinostomy (eFS-DCR): a new surgical technique for nasolacrimal duct obstruction (NLDO). Acta Otolaryngol 2015; 135: 162–168. – reference: 26) Dupuy-Dutemps L, Bourguet J: Procede plastique de dacrocystorhinostomie et ses resultats. Ann Ocul J 1921; 158: 241–261. – reference: 14) 栗橋克昭：総論 涙嚢鼻腔吻合術―涙道疾患，眼瞼下垂症，交感神経過緊張，セロトニン神経―．栗橋克昭 編．涙嚢鼻腔吻合術と眼瞼下垂症手術 I 涙嚢鼻腔吻合術．メディカル葵出版，東京；2008：pp. 1–57． – reference: 21) 松見文晶，斎藤友紀子，佐久間琴子，他：涙嚢鼻腔吻合術鼻内法を施行したCornelia de Lange症候群に伴う先天性鼻涙管閉塞症の小児例．耳喉頭頸 2021; 93: 856–860. – reference: 3) 張國中：涙嚢鼻腔吻合術（鼻内法）．栗橋克昭 編．涙嚢鼻腔吻合術と眼瞼下垂症手術 I 涙嚢鼻腔吻合術．メディカル葵出版，東京；2008：pp. 92–98． – reference: 29) Mannor GE, Millman AL: The prognostic value of preoperative dacryocystography in endoscopic intranasal dacryocystorhinostomy. Am J Ophthalmol 1992; 113: 134–137. – reference: 10) 山崎慎太郎，高山忠利，岩間敦子，他：肝reactive lymphoid hyperplasiaの一例．日臨外会誌 2011; 72: 960–964. – reference: 1) 佐々木次壽：鼻涙管閉塞とその類縁疾患 小児の流涙と眼脂．小児内科 2010; 42: 983–987. – reference: 13) Knop E, Knop N: Lacrimal drainage-associated lymphoid tissue (LDALT): a part of the human mucosal immune system. Invest Ophthalmol Vis Sci 2001; 42: 566–574. |
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| SourceID | jstage |
| SourceType | Publisher |
| StartPage | 265 |
| SubjectTerms | 内視鏡下涙嚢鼻腔吻合術 小児 後天性鼻涙管閉塞症 超音波骨削開機器支援下経鼻的弁縫合涙嚢鼻腔吻合術 |
| Title | 超音波骨削開機器支援下経鼻的弁縫合涙嚢鼻腔吻合術（eFSUS-DCR）を施行した小児後天性鼻涙管閉塞症例 |
| URI | https://www.jstage.jst.go.jp/article/jjrhi/64/2/64_265/_article/-char/ja |
| Volume | 64 |
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| ispartofPNX | 日本鼻科学会会誌, 2025, Vol.64(2), pp.265-273 |
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