脳神経外科医が知っておくべき脳外傷後高次脳機能障害の特徴と診断
脳外傷後の身体障害が軽い患者では, 外見からは高次脳機能障害が時にわかりにくく, ｢見えない障害, 隠れた障害｣ などと称される. 外見上は良好に回復しているものの, 社会生活への適応が障害されており, 実際の生活や社会に帰って初めて問題が顕在化し, 結果的に元の学校や職場に戻ることができないこともしばしばある. 本稿では, 脳神経外科医が知っておくべき脳外傷後高次脳機能障害の特徴と診断として, ①急性期の意識障害の正確な記載と早期の画像診断の重要性, ②診断困難例における頭部SPECTやPETなどの機能的画像診断法の有用性, ③自動車運転再開における脳神経外科医の役割について概説する. 脳外...
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| Published in | 脳神経外科ジャーナル Vol. 26; no. 3; pp. 185 - 194 |
|---|---|
| Main Authors | , , |
| Format | Journal Article |
| Language | Japanese |
| Published |
日本脳神経外科コングレス
2016
|
| Subjects | |
| Online Access | Get full text |
| ISSN | 0917-950X 2187-3100 |
| DOI | 10.7887/jcns.26.185 |
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| Abstract | 脳外傷後の身体障害が軽い患者では, 外見からは高次脳機能障害が時にわかりにくく, ｢見えない障害, 隠れた障害｣ などと称される. 外見上は良好に回復しているものの, 社会生活への適応が障害されており, 実際の生活や社会に帰って初めて問題が顕在化し, 結果的に元の学校や職場に戻ることができないこともしばしばある. 本稿では, 脳神経外科医が知っておくべき脳外傷後高次脳機能障害の特徴と診断として, ①急性期の意識障害の正確な記載と早期の画像診断の重要性, ②診断困難例における頭部SPECTやPETなどの機能的画像診断法の有用性, ③自動車運転再開における脳神経外科医の役割について概説する. 脳外傷後高次脳機能障害の病態を正しく理解し診断や治療方針を決めるとともに, 社会参加への適切な判断や指導における脳神経外科医の役割が今後さらに高まると思われる. |
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| AbstractList | 脳外傷後の身体障害が軽い患者では, 外見からは高次脳機能障害が時にわかりにくく, ｢見えない障害, 隠れた障害｣ などと称される. 外見上は良好に回復しているものの, 社会生活への適応が障害されており, 実際の生活や社会に帰って初めて問題が顕在化し, 結果的に元の学校や職場に戻ることができないこともしばしばある. 本稿では, 脳神経外科医が知っておくべき脳外傷後高次脳機能障害の特徴と診断として, ①急性期の意識障害の正確な記載と早期の画像診断の重要性, ②診断困難例における頭部SPECTやPETなどの機能的画像診断法の有用性, ③自動車運転再開における脳神経外科医の役割について概説する. 脳外傷後高次脳機能障害の病態を正しく理解し診断や治療方針を決めるとともに, 社会参加への適切な判断や指導における脳神経外科医の役割が今後さらに高まると思われる. |
| Author | 田宮, 隆 畠山, 哲宗 河井, 信行 |
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| References | 3) Holm L, Cassidy JD, Carroll LJ, Borg J ; Neurotrauma Task Force on Mild Traumatic Brain Injury of the WHO Collaborating Centre : Summary of the WHO Collaborating Centre for Neurotrauma Task Force on Mild Traumatic Brain Injury. J Rehabil Med 37 : 137-141, 2005. 1) Benson RR, Meda SA, Vasudevan S, Kou Z, Govindarajan KA, Hanks RA, Millis SR, Makki M, Latif Z, Coplin W, Meythaler J, Haacke EM : Global white matter analysis of diffusion tensor images is predictive of injury severity in traumatic brain injury. J Neurotrauma 24 : 446-459, 2007. 5) Kato T, Nakayama N, Yasokawa Y, Okumura A, Shinoda J, Iwama T : Statistical image analysis of cerebral glucose metabolism in patients with cognitive impairment following diffuse traumatic brain injury. J Neurotrauma 24 : 919-926, 2007. 17) Vos PE, Battistin L, Birbamer G, Gerstenbrand F, Potapov A, Prevec T, Stepan ChA, Traubner P, Twijnstra A, Vecsei L, von Wild K ; European Federation of Neurological Societies : EFNS guideline on mild traumatic brain injury : report of an EFNS task force. Eur J Neurol 9 : 207-219, 2002. 4) Inglese M, Makani S, Johnson G, Cohen BA, Silver JA, Gonen O, Grossman RI : Diffuse axonal injury in mild traumatic brain injury : a diffusion tensor imaging study. J Neurosurg 103 : 298-303, 2005. 9) 国際障害者リハビリテーションセンター, 高次脳機能障害情報・支援センター : 高次脳機能障害者の運転について. http://www.rehab.go.jp/brain_fukyu/data/driver/ (閲覧日 : 2016年9月 2) Ezaki Y, Tsutsumi K, Morikawa M, Nagata I : Role of diffusion-weighted magnetic resonance imaging in diffuse axonal injury. Acta Radiol 47 : 733-740, 2006. 11) 中川原譲二, 上山憲司, 高橋正昭, 森 大輔, 野呂秀策, 中村博彦 : 軽症脳外傷例の高次脳機能障害と123I-Iomazenil SPECTによる局在診断. 日職災医誌 60 : 199-205, 2012. 13) 日本脳神経外科学会, 日本脳神経外傷学会監 : 重傷頭部外傷治療・管理のガイドライン作成委員会 : 重症頭部外傷治療・管理のガイドライン 第3版. 東京, 医学書院, 2013. 12) 中島八十一, 寺島 彰編 : 高次脳機能障害ハンドブック—診断・評価から自立支援まで. 東京, 医学書院, 2006. 7) Kawai N, Maeda Y, Kudomi N, Yamamoto Y, Nishiyama Y, Tamiya T : Focal neuronal damage in patients with neuropsychological impairment after diffuse traumatic brain injury : evaluation using 11C-flumazenil positron emission tomography with statistical image analysis. J Neurotrauma 27 : 2131-2138, 2010. 8) Kirov II, Tal A, Babb JS, Reaume J, Bushnik T, Ashman TA, Flanagan S, Grossman RI, Gonen O : Proton MR spectroscopy correlates diffuse axonal abnormalities with post-concussive symptoms in mild traumatic brain injury. J Neurotrauma 30 : 1200-1204, 2013. (閲覧日 : 2016年9月 15) 立神粧子 : ニューヨーク大学医療センター・ラスク研究所における脳損傷者通院プログラム ｢脳損傷者通院プログラム｣ における前頭葉障害の定義 (前編). 総合リハ 34 : 487-492, 2006. 14) Scheid R, Ott DV, Roth H, Schroeter ML, von Cramon DY : Comparative magnetic resonance imaging at 1.5 and 3 Tesla for the evaluation of traumatic microbleeds. J Neurotrauma 24 : 1811-1816, 2007. 6) 加藤徳明 : 高次脳機能障害患者の自動車運転再開に関する研究報告 : 文献レビュー. 蜂須賀研二編著 : 高次脳機能障害患者の乗車運転再開とリハビリテーション1. 京都, 金芳堂, pp.76-88, 2014. 10) 高次脳機能障害情報・支援センター : 高次脳機能障害を理解する. http://www.rehab.go.jp/brain_fukyu/rikai/ (閲覧日 : 2016年9月 16) Tong KA, Ashwal S, Obenaus A, Nickerson JP, Kido D, Haacke EM : Susceptibility-weighted MR imaging : a review of clinical applications in children. AJNR Am J Neuroradiol 29 : 9-17, 2008. |
| References_xml | – reference: 9) 国際障害者リハビリテーションセンター, 高次脳機能障害情報・支援センター : 高次脳機能障害者の運転について. http://www.rehab.go.jp/brain_fukyu/data/driver/ (閲覧日 : 2016年9月) – reference: 10) 高次脳機能障害情報・支援センター : 高次脳機能障害を理解する. http://www.rehab.go.jp/brain_fukyu/rikai/ (閲覧日 : 2016年9月) – reference: 2) Ezaki Y, Tsutsumi K, Morikawa M, Nagata I : Role of diffusion-weighted magnetic resonance imaging in diffuse axonal injury. Acta Radiol 47 : 733-740, 2006. – reference: 4) Inglese M, Makani S, Johnson G, Cohen BA, Silver JA, Gonen O, Grossman RI : Diffuse axonal injury in mild traumatic brain injury : a diffusion tensor imaging study. J Neurosurg 103 : 298-303, 2005. – reference: 7) Kawai N, Maeda Y, Kudomi N, Yamamoto Y, Nishiyama Y, Tamiya T : Focal neuronal damage in patients with neuropsychological impairment after diffuse traumatic brain injury : evaluation using 11C-flumazenil positron emission tomography with statistical image analysis. J Neurotrauma 27 : 2131-2138, 2010. – reference: 5) Kato T, Nakayama N, Yasokawa Y, Okumura A, Shinoda J, Iwama T : Statistical image analysis of cerebral glucose metabolism in patients with cognitive impairment following diffuse traumatic brain injury. J Neurotrauma 24 : 919-926, 2007. – reference: 17) Vos PE, Battistin L, Birbamer G, Gerstenbrand F, Potapov A, Prevec T, Stepan ChA, Traubner P, Twijnstra A, Vecsei L, von Wild K ; European Federation of Neurological Societies : EFNS guideline on mild traumatic brain injury : report of an EFNS task force. Eur J Neurol 9 : 207-219, 2002. – reference: 11) 中川原譲二, 上山憲司, 高橋正昭, 森 大輔, 野呂秀策, 中村博彦 : 軽症脳外傷例の高次脳機能障害と123I-Iomazenil SPECTによる局在診断. 日職災医誌 60 : 199-205, 2012. – reference: 15) 立神粧子 : ニューヨーク大学医療センター・ラスク研究所における脳損傷者通院プログラム ｢脳損傷者通院プログラム｣ における前頭葉障害の定義 (前編). 総合リハ 34 : 487-492, 2006. – reference: 8) Kirov II, Tal A, Babb JS, Reaume J, Bushnik T, Ashman TA, Flanagan S, Grossman RI, Gonen O : Proton MR spectroscopy correlates diffuse axonal abnormalities with post-concussive symptoms in mild traumatic brain injury. J Neurotrauma 30 : 1200-1204, 2013. (閲覧日 : 2016年9月) – reference: 14) Scheid R, Ott DV, Roth H, Schroeter ML, von Cramon DY : Comparative magnetic resonance imaging at 1.5 and 3 Tesla for the evaluation of traumatic microbleeds. J Neurotrauma 24 : 1811-1816, 2007. – reference: 12) 中島八十一, 寺島 彰編 : 高次脳機能障害ハンドブック—診断・評価から自立支援まで. 東京, 医学書院, 2006. – reference: 3) Holm L, Cassidy JD, Carroll LJ, Borg J ; Neurotrauma Task Force on Mild Traumatic Brain Injury of the WHO Collaborating Centre : Summary of the WHO Collaborating Centre for Neurotrauma Task Force on Mild Traumatic Brain Injury. J Rehabil Med 37 : 137-141, 2005. – reference: 6) 加藤徳明 : 高次脳機能障害患者の自動車運転再開に関する研究報告 : 文献レビュー. 蜂須賀研二編著 : 高次脳機能障害患者の乗車運転再開とリハビリテーション1. 京都, 金芳堂, pp.76-88, 2014. – reference: 13) 日本脳神経外科学会, 日本脳神経外傷学会監 : 重傷頭部外傷治療・管理のガイドライン作成委員会 : 重症頭部外傷治療・管理のガイドライン 第3版. 東京, 医学書院, 2013. – reference: 16) Tong KA, Ashwal S, Obenaus A, Nickerson JP, Kido D, Haacke EM : Susceptibility-weighted MR imaging : a review of clinical applications in children. AJNR Am J Neuroradiol 29 : 9-17, 2008. – reference: 1) Benson RR, Meda SA, Vasudevan S, Kou Z, Govindarajan KA, Hanks RA, Millis SR, Makki M, Latif Z, Coplin W, Meythaler J, Haacke EM : Global white matter analysis of diffusion tensor images is predictive of injury severity in traumatic brain injury. J Neurotrauma 24 : 446-459, 2007. |
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