経皮的内視鏡的胃瘻（PEG）造設術後１週間以上経過して脳室-腹腔シャント（V-Pシャント）の感染を生じた一例

経皮的内視鏡的胃瘻（percutaneous endoscopic gastrostomy，PEG）造設術は経口摂取の困難な患者に対し広く普及しつつある．しかし，その一方で，PEGに関連した偶発症に対する認識は，十分とは言えない．今回筆者らは，PEG造設後１週間以上経過して脳室-腹腔シャント（ventriculoperitoneal shunt，V-Pシャント）の感染を生じた１例を経験した．症例は，70歳代男性．正常圧水頭症に対するV-Pシャント術施行の約半年後に，PEG造設のため紹介となった．術前，体表よりV-Pシャントチューブは確認することができず，腹部単純Ｘ線写真でも腹部でのチューブの確...

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Published in山口医学 Vol. 59; no. 2; pp. 79 - 84
Main Authors 谷岡, ゆかり, 坂口, 栄樹, 竹本, 洋介, 柳井, 秀雄, 山下, 勝弘, 祐徳, 浩紀
Format Journal Article
LanguageJapanese
Published 山口大学医学会 2010
Subjects
PEG
V-Pシャント
腹腔内膿瘍
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ISSN0513-1731
1880-4462
DOI10.2342/ymj.59.79

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Abstract 経皮的内視鏡的胃瘻（percutaneous endoscopic gastrostomy，PEG）造設術は経口摂取の困難な患者に対し広く普及しつつある．しかし，その一方で，PEGに関連した偶発症に対する認識は，十分とは言えない．今回筆者らは，PEG造設後１週間以上経過して脳室-腹腔シャント（ventriculoperitoneal shunt，V-Pシャント）の感染を生じた１例を経験した．症例は，70歳代男性．正常圧水頭症に対するV-Pシャント術施行の約半年後に，PEG造設のため紹介となった．術前，体表よりV-Pシャントチューブは確認することができず，腹部単純Ｘ線写真でも腹部でのチューブの確認は困難であった．胃体中部前壁にPull法，20Frチューブを用いてPEGを造設し，その後，PEGよりの栄養剤の投与は問題なく行われていた．しかし，造設後第９日より発熱・嘔吐が出現した．造設後第31日のGaシンチグラフィー・腹部骨盤部CT検査にて，シャントチューブにPEGチューブが近接し，周囲に腹腔内膿瘍を形成していることが確認された．第39日，X線透視下でシャントチューブを抜去し，症状は改善した．PEGに関連して，当院では21.0%（2005年から2007年までの３年間の105例中22例），諸家の報告でも約10-20%の合併症が経験されている．本例の経験より，PEG造設に際しては，合併症のリスクを考慮して慎重に適応を選ぶとともに，単純CT検査等による術前の腹腔内異物の検索を含めた適正な術中・術後の管理を行う必要が指摘された．
AbstractList 経皮的内視鏡的胃瘻（percutaneous endoscopic gastrostomy，PEG）造設術は経口摂取の困難な患者に対し広く普及しつつある．しかし，その一方で，PEGに関連した偶発症に対する認識は，十分とは言えない．今回筆者らは，PEG造設後１週間以上経過して脳室-腹腔シャント（ventriculoperitoneal shunt，V-Pシャント）の感染を生じた１例を経験した．症例は，70歳代男性．正常圧水頭症に対するV-Pシャント術施行の約半年後に，PEG造設のため紹介となった．術前，体表よりV-Pシャントチューブは確認することができず，腹部単純Ｘ線写真でも腹部でのチューブの確認は困難であった．胃体中部前壁にPull法，20Frチューブを用いてPEGを造設し，その後，PEGよりの栄養剤の投与は問題なく行われていた．しかし，造設後第９日より発熱・嘔吐が出現した．造設後第31日のGaシンチグラフィー・腹部骨盤部CT検査にて，シャントチューブにPEGチューブが近接し，周囲に腹腔内膿瘍を形成していることが確認された．第39日，X線透視下でシャントチューブを抜去し，症状は改善した．PEGに関連して，当院では21.0%（2005年から2007年までの３年間の105例中22例），諸家の報告でも約10-20%の合併症が経験されている．本例の経験より，PEG造設に際しては，合併症のリスクを考慮して慎重に適応を選ぶとともに，単純CT検査等による術前の腹腔内異物の検索を含めた適正な術中・術後の管理を行う必要が指摘された．
Author 柳井, 秀雄
竹本, 洋介
祐徳, 浩紀
谷岡, ゆかり
山下, 勝弘
坂口, 栄樹
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  fullname: 谷岡, ゆかり
  organization: 独立行政法人国立病院機構関門医療センター消化器科
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  organization: 独立行政法人国立病院機構関門医療センター消化器科
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  fullname: 竹本, 洋介
  organization: 独立行政法人国立病院機構関門医療センター総合診療部
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  organization: 独立行政法人国立病院機構関門医療センター臨床研究部
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  organization: 独立行政法人国立病院機構関門医療センター脳神経外科
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  organization: 独立行政法人国立病院機構関門医療センター消化器科
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References 5) 石田　玄．経皮内視鏡的胃瘻造設術（PEG）の現状と問題点?神経筋政策医療ネットワーク構成施設における現状?．医療　2007；61：118-121.
3) 柴田早苗，山本　力，吉岡篤史，藤井俊光，堀内亮郎，田尻和男，渡辺　守．経皮内視鏡的胃瘻造設術における早期合併症減少のための胃壁固定併用の有用性とコストを抑える工夫．Gastroenterol Endosc　2005；47：2146-2152.
7) 村松博士，猪股英俊，永島裕之，野澤えり，西野雅彦，沼田隆明，山内尚文，井原康二，小山隆三，西里卓次．経皮内視鏡的胃瘻（PEG）患者における胃食道逆流の術後肺炎発症および予後への検討．在宅医療と内視鏡治療　2006；10：17-22
1) 大野眞朋，水野弥一，河出昌也，林　嘉光．1．日本高齢消化器医学会議．日老医誌　2007；44：42-45.
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4) 氏原正樹，鷲見　肇，岩間晶子，古川大祐，伊東輝朋，伊藤　洋，山口丈夫，春田純一，日下部篤彦．当院における経皮内視鏡的胃瘻造設術症例の検討．Gastroenterol Endosc　2007；49 （sup）：967.
6) Cairns A, Geraghty J, Al-Rifai A, Babbs C. Percutaneous Endoscopic Gastrostomy and Ventriculoperitoneal Shunts: A Dangerous Combination? Digest Endosc 2009; 21: 228-231.
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– reference: 1) 大野眞朋，水野弥一，河出昌也，林　嘉光．1．日本高齢消化器医学会議．日老医誌　2007；44：42-45.
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SubjectTerms PEG
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