心囊穿破をきたした食道癌術後再建胃管潰瘍の1例

• Published in: 日本腹部救急医学会雑誌 Vol. 45; no. 1; pp. 41 - 45
• Main Authors: 早野, 康一, 豊住, 武司, 中野, 明, 松原, 久裕, 大草, 拓司, 平田, 篤史, 村上, 健太郎
• Format: Journal Article
• Language: Japanese
• Published: 日本腹部救急医学会 31.01.2025
• Subjects: 心囊穿破; 胃管潰瘍; 食道癌
• ISSN: 1340-2242; 1882-4781
• DOI: 10.11231/jaem.45.41

症例は75歳，男性。4年前に胸部食道癌に対して根治術施行後，肺転移とリンパ節再発をきたし，肺切除，癌免疫療法，化学療法による集学的治療継続中であった。背部痛を主訴に外来を受診した。血液検査では炎症反応高値のため，CT検査では感染のfocusははっきりしないものの，入院下での抗生剤加療を開始した。しかし改善乏しく，CT検査を再検した結果，心囊内の遊離ガス像を認め，再建胃管と心囊内との交通が考えられ，再建胃管潰瘍心囊穿破の診断で緊急手術を行った。経裂孔的に穿孔部へアプローチして肝円索充填と大網被覆を施行し，胸骨正中切開で開胸して心囊ドレナージも行った。術後48日目に肝不全により死亡退院となったが，重症病態にもかかわらず術後21日目には経口摂取可能な状態まで回復できた。このような症例には外科的心囊ドレナージが不可欠であり，可能な限り穿孔部へのアプローチを行い，縫合閉鎖や充填などの処置を行うべきであると考える。