WHO頭頸部腫瘍分類の改訂（第5版）に伴う口腔潜在的悪性疾患と口腔上皮性異形成の臨床と病理
World Health Organization（WHO）の腫瘍分類は，世界中で診断業務を標準化するための不可欠なツールであり，そのためのガイドブックであることは周知の事実である。本稿では，WHO頭頸部腫瘍分類改訂（第5版）における口腔領域の上皮性腫瘍の中で，表在性病変に関連する口腔潜在的悪性疾患と口腔上皮性異形成について改訂点を概説する。口腔潜在的悪性疾患については，2017年のWHO頭頸部腫瘍分類第4版において初めて記載され，従前の前癌状態と前癌病変を統合させる概念となった。今回の改訂では，3つの疾患が削除され，1つは新規に加えられた家族性癌症候群の中に組み込まれた。その他に，新たに3つ...
Saved in:
| Published in | 日本口腔腫瘍学会誌 Vol. 37; no. 2; pp. 41 - 51 |
|---|---|
| Main Authors | , , , , , , , , , , , , , , , , , , |
| Format | Journal Article |
| Language | Japanese |
| Published |
一般社団法人 日本口腔腫瘍学会
2025
|
| Subjects | |
| Online Access | Get full text |
| ISSN | 0915-5988 1884-4995 |
| DOI | 10.5843/jsot.37.41 |
Cover
| Abstract | World Health Organization（WHO）の腫瘍分類は，世界中で診断業務を標準化するための不可欠なツールであり，そのためのガイドブックであることは周知の事実である。本稿では，WHO頭頸部腫瘍分類改訂（第5版）における口腔領域の上皮性腫瘍の中で，表在性病変に関連する口腔潜在的悪性疾患と口腔上皮性異形成について改訂点を概説する。口腔潜在的悪性疾患については，2017年のWHO頭頸部腫瘍分類第4版において初めて記載され，従前の前癌状態と前癌病変を統合させる概念となった。今回の改訂では，3つの疾患が削除され，1つは新規に加えられた家族性癌症候群の中に組み込まれた。その他に，新たに3つの疾患，増殖性疣状白板症，口腔苔癬様病変，口腔移植片対宿主病が追加された。口腔上皮性異形成は主に口腔潜在的悪性疾患でみられ，扁平上皮癌への進展リスクを伴う病変であると定義されている。そして，口腔上皮性異形成のグレード分類が口腔潜在的悪性疾患の病理組織学的な評価ツールになっている。一方で，口腔上皮性異形成の取り扱いについては，矛盾が生じた内容と受け取られる改訂となっていることから，その問題点と口腔表在癌ワーキンググループの口腔上皮性異形成に対する考え方について概説する。 |
|---|---|
| AbstractList | World Health Organization（WHO）の腫瘍分類は，世界中で診断業務を標準化するための不可欠なツールであり，そのためのガイドブックであることは周知の事実である。本稿では，WHO頭頸部腫瘍分類改訂（第5版）における口腔領域の上皮性腫瘍の中で，表在性病変に関連する口腔潜在的悪性疾患と口腔上皮性異形成について改訂点を概説する。口腔潜在的悪性疾患については，2017年のWHO頭頸部腫瘍分類第4版において初めて記載され，従前の前癌状態と前癌病変を統合させる概念となった。今回の改訂では，3つの疾患が削除され，1つは新規に加えられた家族性癌症候群の中に組み込まれた。その他に，新たに3つの疾患，増殖性疣状白板症，口腔苔癬様病変，口腔移植片対宿主病が追加された。口腔上皮性異形成は主に口腔潜在的悪性疾患でみられ，扁平上皮癌への進展リスクを伴う病変であると定義されている。そして，口腔上皮性異形成のグレード分類が口腔潜在的悪性疾患の病理組織学的な評価ツールになっている。一方で，口腔上皮性異形成の取り扱いについては，矛盾が生じた内容と受け取られる改訂となっていることから，その問題点と口腔表在癌ワーキンググループの口腔上皮性異形成に対する考え方について概説する。 |
| Author | 佐藤 由紀子 道 泰之 野村 武史 関川 翔一 河内 洋 舘原 誠晃 明石 良彦 藤井 誠志 柳下 寿郎 八木原 一博 石川 文隆 莇生田 整治 猪俣 徹 相馬 智也 伊藤 由美 松坂 賢一 山城 正司 辺見 卓男 里見 貴史 |
| Author_xml | – sequence: 1 fullname: 関川 翔一 organization: 東京歯科大学口腔がんセンター – sequence: 1 fullname: 猪俣 徹 organization: 町田市民病院歯科・歯科口腔外科 – sequence: 1 fullname: 藤井 誠志 organization: 横浜市立大学大学院医学研究科・医学部分子病理学 – sequence: 1 fullname: 辺見 卓男 organization: 日本歯科大学附属病院放射線・病理診断科 – sequence: 1 fullname: 柳下 寿郎 organization: 日本歯科大学附属病院放射線・病理診断科 – sequence: 1 fullname: 石川 文隆 organization: 埼玉県立がんセンター病理診断科 – sequence: 1 fullname: 佐藤 由紀子 organization: がん研有明病院臨床病理センター – sequence: 1 fullname: 河内 洋 organization: がん研有明病院臨床病理センター – sequence: 1 fullname: 八木原 一博 organization: 埼玉県立がんセンター口腔外科 – sequence: 1 fullname: 野村 武史 organization: 東京歯科大学口腔腫瘍外科学講座 – sequence: 1 fullname: 山城 正司 organization: NTT東日本関東病院歯科口腔外科 – sequence: 1 fullname: 明石 良彦 organization: 東京歯科大学病理学講座 – sequence: 1 fullname: 相馬 智也 organization: 慶應義塾大学医学部歯科・口腔外科学教室 – sequence: 1 fullname: 里見 貴史 organization: 日本歯科大学生命歯学部口腔外科学講座 – sequence: 1 fullname: 松坂 賢一 organization: 東京歯科大学病理学講座 – sequence: 1 fullname: 舘原 誠晃 organization: 鶴見大学歯学部口腔内科学講座 – sequence: 1 fullname: 莇生田 整治 organization: 慶應義塾大学医学部歯科・口腔外科学教室 – sequence: 1 fullname: 道 泰之 organization: 東京科学大学大学院医歯学総合研究科顎口腔腫瘍外科学分野 – sequence: 1 fullname: 伊藤 由美 organization: 日本鋼管病院病理診断科・口腔病理診断センター |
| BookMark | eNo9UD1PwkAAvRhMRGTxfxR7XI_rDQ6GqJiQsGgcm2s5lAbBUBYnBQULiZEBP0KIQRlsBImDAxrwz0BbmPgLQjAu7yXva3irwJPOpDkA61AMYFlCG7qRyQUQCUhwCXihLEuCRCn2AK9IIRYwleUV4DeMpCrO4hTNKl5wfhiJTZrvk2ZvcmmNi2338cY2S5Pnp2G-69S-xlZh2jfdTge7ZXPaLw_z7VH_c5gv2betcbHmDBp2w3LrV07hzbl4de9_nEJrmLcW7qhXcevduX73YQ9eHLM6Gx1fW_Z3ZZZxH4putbQGlhMsZXD_H_vAwc72fjgiRGO7e-GtqKBDQpgQRIzwIKEy5ISpGMGQCBMYUsxCYpyoLK5BHoeypiIuYg0RDmmcJWCCEFVGiEnIBzYXu7qRY0dcOc0mT1j2TGHZXFJLcWX-nYKIEpyDBP917ZhlFZ2hX8ZAmCI |
| ContentType | Journal Article |
| Copyright | 2025 一般社団法人 日本口腔腫瘍学会 |
| Copyright_xml | – notice: 2025 一般社団法人 日本口腔腫瘍学会 |
| DOI | 10.5843/jsot.37.41 |
| DatabaseTitleList | |
| DeliveryMethod | fulltext_linktorsrc |
| EISSN | 1884-4995 |
| EndPage | 51 |
| ExternalDocumentID | article_jsot_37_2_37_41_article_char_ja |
| GroupedDBID | ABJNI ALMA_UNASSIGNED_HOLDINGS JSF KQ8 MOJWN RJT |
| ID | FETCH-LOGICAL-j177a-23a7e27981e7ab531601f5195a60d7badc1ed18cb3e05c37e19daf1f77b833a43 |
| ISSN | 0915-5988 |
| IngestDate | Wed Sep 03 06:30:43 EDT 2025 |
| IsDoiOpenAccess | true |
| IsOpenAccess | true |
| IsPeerReviewed | false |
| IsScholarly | true |
| Issue | 2 |
| Language | Japanese |
| LinkModel | OpenURL |
| MergedId | FETCHMERGED-LOGICAL-j177a-23a7e27981e7ab531601f5195a60d7badc1ed18cb3e05c37e19daf1f77b833a43 |
| OpenAccessLink | https://www.jstage.jst.go.jp/article/jsot/37/2/37_41/_article/-char/ja |
| PageCount | 11 |
| ParticipantIDs | jstage_primary_article_jsot_37_2_37_41_article_char_ja |
| PublicationCentury | 2000 |
| PublicationDate | 2025 |
| PublicationDateYYYYMMDD | 2025-01-01 |
| PublicationDate_xml | – year: 2025 text: 2025 |
| PublicationDecade | 2020 |
| PublicationTitle | 日本口腔腫瘍学会誌 |
| PublicationTitleAlternate | 口腔腫瘍 |
| PublicationYear | 2025 |
| Publisher | 一般社団法人 日本口腔腫瘍学会 |
| Publisher_xml | – name: 一般社団法人 日本口腔腫瘍学会 |
| References | 2） Muller, S., Odell, E.W., et al.: Oral cavity and mobile tongue tumours. WHO Classification of Head and Neck Tumours, 5th ed, IARC, Lyon, 2024. 22） Odell, E., Kujan, O., et al.: Oral epithelial dysplasia: Recognition, grading and clinical significance. Oral Dis 27：1947-1976, 2021. 6） Van der Waal, I.: Potentially malignant disorders of the oral and oropharyngeal mucosa; terminology, classification and present concepts of management. Oral Oncol 45：317-323, 2009. 29） Duray, A., Descamps, G., et al.: High incidence of high-risk HPV in benign and malignant lesions of the larynx. Int J Oncol 39：51-59, 2011. 26） Peng, J., Xu, Z., et al.: Oral epithelial dysplasia detection and grading in oral leukoplakia using deep learning. BMC Oral Health 24：434, 2024. https://doi.org/10.1186/s12903-024-04191-z 7） El-Naggar, A.K., Chan, J.K.C., et al.: Tumours of the oral cavity and mobile tongue. WHO Classification of Head and Neck Tumours, 4th ed, IARC, Lyon, 2017. 12） Thavarajah, R., Rao, A., et al.: Oral lesions of 500 habitual psychoactive substance users in Chennai, India. Archives of Oral Biology 51：512-519, 2006. 16） Van der Meij, E.H., van der Waal, I.: Lack of clinicopathologic correlation in the diagnosis of oral lichen planus based on the presently available diagnostic criteria and suggestions for modifications. J Oral Pathol Med 32：507-512, 2003. 25） Geetha, K.M., Leeky, M., et al.: Grading of oral epithelial dysplasia: Points to ponder. J Oral Maxillofac Pathol 19：198-204, 2015. 11） Holmstrup, P.: Oral erythroplakia-What is it? Oral Dis 24：138-143, 2018. 9） 石川梧朗：口腔粘膜の角化異常性病変．石川梧朗監修；口腔病理学Ⅱ，改訂版，永末書店，京都，1982，72-95. 8） WHO collaborating centre for oral precancerous lesions: Definition of leukoplakia and related lesions: An aid to studies on oral precancer. Oral Surg 46：518-539, 1978. 10） Woo, S.B.: Oral epithelial dysplasia and premalignancy. Head Neck Pathol 13：423-439, 2019. 30） Hendawi, N., Niklander, S., et al.: Human papillomavirus （HPV） can establish productive infection in dysplastic oral mucosa, but HPV status is poorly predicted by histological features and p16 expression. Histopathology 76：592-602, 2020. 27） 日本口腔腫瘍学会 口腔癌取扱い規約検討委員会：Ⅲ病理学的事項．日本口腔腫瘍学会編；口腔癌取扱い規約，第2版，金原出版，東京，2019，66-107. 1） 南江堂．WHO分類．［引用2019-11-11］．https://www.nankodo.co.jp/r/rWHO 20） Thompson, L.D.R., Fitzpatrick, S.G., et al.: Proliferative Verrucous Leukoplakia: An Expert Consensus Guideline for Standardized Assessment and Reporting. Head and Neck Pathol 15：572-587, 2021. 24） Nankivell, P., Williams, H., et al.: The binary oral dysplasia grading system: validity testing and suggested improvement. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol 115：87-94, 2013. 3） Califano, J., Van der Riet, P., et al.: Genetic progression model for head and neck cancer: implications for field cancerization. Cancer Res 56：2488-2492, 1996. 21） Abadie, W.M., Partington, E.J., et al.: Optimal Management of Proliferative Verrucous Leukoplakia: A Systematic Review of the Literature. Otolaryngol Head Neck Surg 153：504-511, 2015. 5） Warnakulasuriya, S., Johnson, N.W., et al.: Nomenclature and classification of potentially malignant disorders of the oral mucosa. J Oral Pathol Med 36：575-580, 2007. 4） Saito, M., Kobyashi, T., et al.: Clinicopathological distinction of two categories of oral squamous cell carcinoma of the tongue: de novo vs. sequential types. Oral Med Pathol 16：81-88, 2012. 19） Akrish, S., Eskander-Hashoul, L., et al.: Clinicopathologic analysis of verrucous hyperplasia, verrucous carcinoma and squamous cell carcinoma as part of the clinicopathologic spectrum of oral proliferative verrucous leukoplakia: A literature review and analysis. Pathol Res Pract 215：152670，2019. 18） Hansen, L., Olson, J.: Proliferative verrucous leukoplakia. A long-term study of thirty patients. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 60：285-298, 1985. 13） Al-Attas, S.A., Ibrahim, S.S., et al.: Prevalence of potentially malignant oral mucosal lesions among tobacco users in Jeddah, Saudi Arabia. Asian Pacific Journal of Cancer Prevention 15：757-762, 2014. 28） Mooren, J.J., Gultekin, S.E., et al.: P16（INK4A） immunostaining is a strong indicator for high-risk-HPV-associated oropharyngeal carcinomas and dysplasias, but is unreliable to predict low-risk-HPV-infection in head and neck papillomas and laryngeal dysplasias. Int J Cancer 134：2108-2117, 2013. 15） Warnakulasuriya, S., Kujan, O., et al.: Oral potentially malignant disorders: A consensus report from an international seminar on nomenclature and classification, convened by the WHO Collaborating Centre for Oral Cancer. Oral Dis 27：1862-1880, 2021. 17） Van der Waal, I.: Oral lichen planus and oral lichenoid lesions; a critical appraisal with emphasis on the diagnostic aspects. Med Oral Pathol Oral Cir Bucal 14：E310-E314, 2009. 14） Singh, A.K., Chauhan, R., et al.: Prevalence and risk factors for oral potentially malignant disorders in Indian population. J Pharm Bioallied sci 13：S398-S401, 2021. 23） Warnakulasuriya, S., Reibel, J., et al.: Oral epithelial dysplasia classification systems: predictive value, utility, weaknesses and scope for improvement. J Oral Pathol Med 37：127-133, 2008. |
| References_xml | – reference: 19） Akrish, S., Eskander-Hashoul, L., et al.: Clinicopathologic analysis of verrucous hyperplasia, verrucous carcinoma and squamous cell carcinoma as part of the clinicopathologic spectrum of oral proliferative verrucous leukoplakia: A literature review and analysis. Pathol Res Pract 215：152670，2019. – reference: 21） Abadie, W.M., Partington, E.J., et al.: Optimal Management of Proliferative Verrucous Leukoplakia: A Systematic Review of the Literature. Otolaryngol Head Neck Surg 153：504-511, 2015. – reference: 23） Warnakulasuriya, S., Reibel, J., et al.: Oral epithelial dysplasia classification systems: predictive value, utility, weaknesses and scope for improvement. J Oral Pathol Med 37：127-133, 2008. – reference: 11） Holmstrup, P.: Oral erythroplakia-What is it? Oral Dis 24：138-143, 2018. – reference: 6） Van der Waal, I.: Potentially malignant disorders of the oral and oropharyngeal mucosa; terminology, classification and present concepts of management. Oral Oncol 45：317-323, 2009. – reference: 3） Califano, J., Van der Riet, P., et al.: Genetic progression model for head and neck cancer: implications for field cancerization. Cancer Res 56：2488-2492, 1996. – reference: 7） El-Naggar, A.K., Chan, J.K.C., et al.: Tumours of the oral cavity and mobile tongue. WHO Classification of Head and Neck Tumours, 4th ed, IARC, Lyon, 2017. – reference: 5） Warnakulasuriya, S., Johnson, N.W., et al.: Nomenclature and classification of potentially malignant disorders of the oral mucosa. J Oral Pathol Med 36：575-580, 2007. – reference: 12） Thavarajah, R., Rao, A., et al.: Oral lesions of 500 habitual psychoactive substance users in Chennai, India. Archives of Oral Biology 51：512-519, 2006. – reference: 16） Van der Meij, E.H., van der Waal, I.: Lack of clinicopathologic correlation in the diagnosis of oral lichen planus based on the presently available diagnostic criteria and suggestions for modifications. J Oral Pathol Med 32：507-512, 2003. – reference: 22） Odell, E., Kujan, O., et al.: Oral epithelial dysplasia: Recognition, grading and clinical significance. Oral Dis 27：1947-1976, 2021. – reference: 27） 日本口腔腫瘍学会 口腔癌取扱い規約検討委員会：Ⅲ病理学的事項．日本口腔腫瘍学会編；口腔癌取扱い規約，第2版，金原出版，東京，2019，66-107. – reference: 30） Hendawi, N., Niklander, S., et al.: Human papillomavirus （HPV） can establish productive infection in dysplastic oral mucosa, but HPV status is poorly predicted by histological features and p16 expression. Histopathology 76：592-602, 2020. – reference: 13） Al-Attas, S.A., Ibrahim, S.S., et al.: Prevalence of potentially malignant oral mucosal lesions among tobacco users in Jeddah, Saudi Arabia. Asian Pacific Journal of Cancer Prevention 15：757-762, 2014. – reference: 4） Saito, M., Kobyashi, T., et al.: Clinicopathological distinction of two categories of oral squamous cell carcinoma of the tongue: de novo vs. sequential types. Oral Med Pathol 16：81-88, 2012. – reference: 17） Van der Waal, I.: Oral lichen planus and oral lichenoid lesions; a critical appraisal with emphasis on the diagnostic aspects. Med Oral Pathol Oral Cir Bucal 14：E310-E314, 2009. – reference: 1） 南江堂．WHO分類．［引用2019-11-11］．https://www.nankodo.co.jp/r/rWHO/ – reference: 18） Hansen, L., Olson, J.: Proliferative verrucous leukoplakia. A long-term study of thirty patients. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 60：285-298, 1985. – reference: 28） Mooren, J.J., Gultekin, S.E., et al.: P16（INK4A） immunostaining is a strong indicator for high-risk-HPV-associated oropharyngeal carcinomas and dysplasias, but is unreliable to predict low-risk-HPV-infection in head and neck papillomas and laryngeal dysplasias. Int J Cancer 134：2108-2117, 2013. – reference: 2） Muller, S., Odell, E.W., et al.: Oral cavity and mobile tongue tumours. WHO Classification of Head and Neck Tumours, 5th ed, IARC, Lyon, 2024. – reference: 24） Nankivell, P., Williams, H., et al.: The binary oral dysplasia grading system: validity testing and suggested improvement. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol 115：87-94, 2013. – reference: 25） Geetha, K.M., Leeky, M., et al.: Grading of oral epithelial dysplasia: Points to ponder. J Oral Maxillofac Pathol 19：198-204, 2015. – reference: 26） Peng, J., Xu, Z., et al.: Oral epithelial dysplasia detection and grading in oral leukoplakia using deep learning. BMC Oral Health 24：434, 2024. https://doi.org/10.1186/s12903-024-04191-z – reference: 14） Singh, A.K., Chauhan, R., et al.: Prevalence and risk factors for oral potentially malignant disorders in Indian population. J Pharm Bioallied sci 13：S398-S401, 2021. – reference: 10） Woo, S.B.: Oral epithelial dysplasia and premalignancy. Head Neck Pathol 13：423-439, 2019. – reference: 8） WHO collaborating centre for oral precancerous lesions: Definition of leukoplakia and related lesions: An aid to studies on oral precancer. Oral Surg 46：518-539, 1978. – reference: 20） Thompson, L.D.R., Fitzpatrick, S.G., et al.: Proliferative Verrucous Leukoplakia: An Expert Consensus Guideline for Standardized Assessment and Reporting. Head and Neck Pathol 15：572-587, 2021. – reference: 9） 石川梧朗：口腔粘膜の角化異常性病変．石川梧朗監修；口腔病理学Ⅱ，改訂版，永末書店，京都，1982，72-95. – reference: 15） Warnakulasuriya, S., Kujan, O., et al.: Oral potentially malignant disorders: A consensus report from an international seminar on nomenclature and classification, convened by the WHO Collaborating Centre for Oral Cancer. Oral Dis 27：1862-1880, 2021. – reference: 29） Duray, A., Descamps, G., et al.: High incidence of high-risk HPV in benign and malignant lesions of the larynx. Int J Oncol 39：51-59, 2011. |
| SSID | ssib058493843 ssib005059322 ssj0003314338 ssib005880028 |
| Score | 2.4079924 |
| Snippet | World Health Organization（WHO）の腫瘍分類は，世界中で診断業務を標準化するための不可欠なツールであり，そのためのガイドブックであることは周知の事実である。本... |
| SourceID | jstage |
| SourceType | Publisher |
| StartPage | 41 |
| SubjectTerms | WHO頭頸部腫瘍分類第5版 口腔上皮性異形成 口腔潜在的悪性疾患 |
| Title | WHO頭頸部腫瘍分類の改訂（第5版）に伴う口腔潜在的悪性疾患と口腔上皮性異形成の臨床と病理 |
| URI | https://www.jstage.jst.go.jp/article/jsot/37/2/37_41/_article/-char/ja |
| Volume | 37 |
| hasFullText | 1 |
| inHoldings | 1 |
| isFullTextHit | |
| isPrint | |
| ispartofPNX | 日本口腔腫瘍学会誌, 2025, Vol.37(2), pp.41-51 |
| journalDatabaseRights | – providerCode: PRVAFT databaseName: Open Access Digital Library customDbUrl: eissn: 1884-4995 dateEnd: 99991231 omitProxy: true ssIdentifier: ssj0003314338 issn: 0915-5988 databaseCode: KQ8 dateStart: 19890101 isFulltext: true titleUrlDefault: http://grweb.coalliance.org/oadl/oadl.html providerName: Colorado Alliance of Research Libraries |
| link | http://utb.summon.serialssolutions.com/2.0.0/link/0/eLvHCXMwrR1NaxNBdCn14kUUFb_pwTmFxN2d3czMcTbdUAQVocXewm6yOeTQiqYXL5pqa1oQe6gflCLVHgy2Fg8eqrT-mTRfp_4F35vZpKvkUIsQhse8z3kvu_Nm2HljGDddFgTUpXY6ssJs2im7xTQvC4QsLC8elcohbujfuZudmHJuT7vTI6Pria-W5qphpvhk6LmSk0QV-iCueEr2HyI7EAodAEN8oYUIQ3usGD-YuEd8QaRJ5HgMeBwBTokEgBPuEukRnxEBMNC4hAOQVcQWET7xKeSSRAKQJcIhnkAu4OU28fPEyyE9sMsc_FyEuFBdGif6_KDDwR7PiXtQByjLE0ljO0A66PDGicghClqpRAtJuEKBSikVAONhCgX0fh9F-7r4MMkOjpzLWKAez5Ecl3gmcoF2aSsUJ8JMDB54WSzZk0rOQBewM9SCgEniitpxOq-8BoyuAtBHw2wbFgYImMzGTgOD0emgd7BljQGC0aOxYBHwjaeQ3csnBmseEYOBOeU8B0kkTSk2H8J5RMOVpZpbgktSsVKpPQOSWZIYubVd4C1PCQTLBVWjABEsuV-kT5WrZ3tgnRo3Vy5RejGS4A9P-QYCSzEs2hhPpv6XJ5Nbz5abdoW-zjET6YmXcycNq283OTPrckDxG8hOTLO6VlqcsOmCxX-nApBYY0mSyuPZaoayTJ_jj9Lq8YNbQKICZQUbG8cq9Pvx4GOhAquvUzbu9uEnH_cTxe_wNsxE8UuX4-JrgAcDBO1fpoR5IaWwNqEqNew7QNdLRlNvHRkKuXAFVob9r0pVojt51jgTr1DHpLbunDFSCc4bT-FV09v42tvY7T1vdBe2Ou9fteqLvY8fmrWd9uqPbmP-cK_e2d52O0v1w72lZm3rYO97s7bYer3ZXVht76-31hudtRft-S_tZ587b3-15zebtYbGHuwud9Z2sP_Nt9b-p3Z9BYR2XzZaP5eBpvNuobOyeMGYyvuTuYl0fHdLumIxFqRtGrDIZoJbEQtCmOizplXGSlZB1iyxMCgVrahk8WJII9MtUhZZohSUrTJjIac0cOhFY3Rmdia6ZIwJJ4BcushpMSo7bmDjjRHMRO_aJUjBw8tGVvur8FAX6CkcM65XTsp41TiNT5beib1mjFYfzUXXYW1SDW-ov8hveWkH7w |
| linkProvider | Colorado Alliance of Research Libraries |
| openUrl | ctx_ver=Z39.88-2004&ctx_enc=info%3Aofi%2Fenc%3AUTF-8&rfr_id=info%3Asid%2Fsummon.serialssolutions.com&rft_val_fmt=info%3Aofi%2Ffmt%3Akev%3Amtx%3Ajournal&rft.genre=article&rft.atitle=WHO%E9%A0%AD%E9%A0%B8%E9%83%A8%E8%85%AB%E7%98%8D%E5%88%86%E9%A1%9E%E3%81%AE%E6%94%B9%E8%A8%82%EF%BC%88%E7%AC%AC5%E7%89%88%EF%BC%89%E3%81%AB%E4%BC%B4%E3%81%86%E5%8F%A3%E8%85%94%E6%BD%9C%E5%9C%A8%E7%9A%84%E6%82%AA%E6%80%A7%E7%96%BE%E6%82%A3%E3%81%A8%E5%8F%A3%E8%85%94%E4%B8%8A%E7%9A%AE%E6%80%A7%E7%95%B0%E5%BD%A2%E6%88%90%E3%81%AE%E8%87%A8%E5%BA%8A%E3%81%A8%E7%97%85%E7%90%86&rft.jtitle=%E6%97%A5%E6%9C%AC%E5%8F%A3%E8%85%94%E8%85%AB%E7%98%8D%E5%AD%A6%E4%BC%9A%E8%AA%8C&rft.au=%E9%96%A2%E5%B7%9D+%E7%BF%94%E4%B8%80&rft.au=%E7%8C%AA%E4%BF%A3+%E5%BE%B9&rft.au=%E8%97%A4%E4%BA%95+%E8%AA%A0%E5%BF%97&rft.au=%E8%BE%BA%E8%A6%8B+%E5%8D%93%E7%94%B7&rft.date=2025&rft.pub=%E4%B8%80%E8%88%AC%E7%A4%BE%E5%9B%A3%E6%B3%95%E4%BA%BA+%E6%97%A5%E6%9C%AC%E5%8F%A3%E8%85%94%E8%85%AB%E7%98%8D%E5%AD%A6%E4%BC%9A&rft.issn=0915-5988&rft.eissn=1884-4995&rft.volume=37&rft.issue=2&rft.spage=41&rft.epage=51&rft_id=info:doi/10.5843%2Fjsot.37.41&rft.externalDocID=article_jsot_37_2_37_41_article_char_ja |
| thumbnail_l | http://covers-cdn.summon.serialssolutions.com/index.aspx?isbn=/lc.gif&issn=0915-5988&client=summon |
| thumbnail_m | http://covers-cdn.summon.serialssolutions.com/index.aspx?isbn=/mc.gif&issn=0915-5988&client=summon |
| thumbnail_s | http://covers-cdn.summon.serialssolutions.com/index.aspx?isbn=/sc.gif&issn=0915-5988&client=summon |